Medicatia aparatului hepato-biliar

MEDICATIA APARATULUI HEPATO-BILIAR

Medicația aparatului hepato-biliar cuprinde:

v     Coleretice ;

v     Colecistokinetice ( colagoge) ;

v     Hepatoprotectoare.

Acțiunea coleretica și cea colagoga pot fi exercitate concomitent in cazul unor medicamente, fapt ce conduce la combaterea stazei drenare a cailor biliare și a veziculei hipofone sau atone și la asigurarea unui aport biliar suficient pentru emulsionarea grasimilor in intestin.

1. Medicamente coleretice

Colereticele sunt substante care stimuleaza secreția hepatica de bila. În funcție de efectul pe care il au, se disting doua categorii:

Ø     Colereticele propriu-zise sau adevarate , care determina secreția bilei de concentrație normala sau aproape anormala ;

Ø     Hidrocolereticele care produc un volum mare de bila apoasa cu o concentrație mai redusa in constituenti biliari. Aceste medicamente dezvolta o forta osmotica ce antreneaza apa in canalicule.

Colereticele sunt indicate in afectiuni hepatice (ictere colestatice) sau ale cailor biliare (litiaza biliara nedureroasa sau dupa incetarea manifestarilor dureroase, colecistice cronoce nelitiazice, distonii și diskinezii biliare, infecții biliare), in tratamentul tulburarilor dispeptice (amețeli, grețuri, inapetenta, intolerante alimentare, eczeme, urticarie), in obezitate, constipație prin hipocolie , hipercolesterolemie , migrene de origine digestiva.

Colereticele sunt contraindicate in hepatite acute si cronice evolutive, icter prin obstrucție, ciroze decompensate, litiaza biliara in faza dureroasa, colecistite acute, apendicite.

Medicamentele coleretice pot fi:

Ø     produse de origine animala

Ø     produse vegetale

Ø     produse de sinteza .

1.1 Coleretice de origine animala

Acizii biliari primari, acidul colic și acidul chenodeoxocolic, sunt secretați in bila dupa ce au fost conjugați cu taurina sau glicina. Acizii biliari conjugați (secundari), acidul dezoxicilic și acidul litocolic, sunt reabsorbiți la nivelul ileonului terminal și intra in circulația enterohepatica. O mica parte din aceșsti acizi biliari sunt deconjugați de bacterii la nivelul intestinului gros. Acizii biliari deconjugați pot fi și ei reabsorbiți de intestine sau dehidroxilați de bacterii colonice, formand acizii biliari secundari.

În terapeutica se folosesc acizii biliari neconjugați ca atare și saruri biliare sub forma de bila de bovina uscata sau extracte de bila de bou. Se mai folosește, de asemenea și produse de semisinteza.

Ø    Acidul ursodeoxicholicum diminua raportul colesterol/saruri biliare favorizeaza dizolvarea calculilor colesterolici. Litiaza biliara cu calculi colesterolici necalcificați de cel mult 5 - 10 mm, la bolnavii care nu pot face colecistectomie, daca vezica biliara este funcționala.

Determina diminuarea sau dispariția calculilor colesterolici in 50 - 80 % din cazuri . Efecte mai slabe la obezi. Recidive pana la 25 % intr-un an. Criza biliara primitiva și colongita sclerozata primara.

R.A.: Diaree, grețuri, vome, prurit, necroza hepatica.

CIND: Sarcina, calculi radiopaci, hepatite acute și cronice ulcer gastroduodenal evolutiv, colon iritabil.

Administrare: Oral, 8 - 12 mg / kg / zi intr-o singura priza seara sau in 2-3 doze timp de 3 pana la 24 de luni. Tratamentul poate fi continuat 3-4 luni dupa dizolvarea calculilor. În ciroza biliara primitiva 10 - 25 mg / kg / zi in 2-4 prize.

Ø    Acidul dehidrocolic, Fiobilin, acid 3.7, 12 - tricetocolanic .Este un produs amorf, usor, alb sau alb-galbui fara miros, cu gust amar, foarte puțin solubil in apa, mai solubil in etanol și cloroform, solubil in acid acetic glacial și in soluții de hidroxizi și carbonați alcalini. Se obține ușor prin oxidarea acidului colic cu acid cromic, in acid acetic glacial. Materia prima - acidul colic - este cel mai important acid cu structura sretoida prezent in bila mamiferelor, unde se gasește alaturi de acizii desoxicolic și litocolic, combinat ca amida cu glicina (acid glicocolic) și taurina (acid taurocolic); se obține prin hidroliza acestor acizi biliari conjugați, izolati din bila de bovine.

Acidul dehidrocolic are acțiune coleretica, colagoga, laxativa, și diuretica. Este indicat in: colecistita și angiocolita cronica, hepatita epidemica in perioada de covalescenta, constipație cronica, migrena de origine digestiva. Se administreaza oral 25- 50 mg dupa fiecare masa, timp de 15 zile. Nu se administreaza la copii sub 7 ani.

Produs farmaceutic industrial: FIOBILIN - conține ca substanța activa acidul dehidrocolic, 250 mg/comprimat. Are acțiune coleretica, ușureaza absorbția intentinala a lipidelor și a vitaminelor liposolubile. Este indicat in colecistita cronica, angiacolita, constipație cronica (hepatogena), migrene și alergii de origine hepatica, hepatita epidemica (in covalescența). Este contraindicat in afecțiuni hepato-biliare acute, in insuficiența hepatica grava, ciroza avansata, icter mecanic, boala ulceroasa, esofagita de reflux, diaree, alergie specifica. Se administreaza oral, 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, dupa mese timp de 15 zile. La copiii peste 7 ani se administreaza cu prudenta, 1-2 comprimate pe zi.

Ø    Extractul purificat și uscat din bila de bou (fel tauri depuratum siccum ) este o pulbere galbuie , higroscopica . Intra in componența preparatelor Colebil , Ox Bill , Bil - Ex , și Bil Plus .

Produse farmaceutice

Ø    COLEBIL - produs Biofarm sub forma de drajeuri care conțin bila de bou uscata 100 mg, salicilat de sodiu 90 mg, metanamina 50 mg, ulei de menta 5 mg. Este coleretic substituent al sarurilor biliare, laxativ, slab antiseptic.

Este indicat in tulburari dispeptice: balonari, eructații, greața, constipație (adjuvant). Este contraindicat in obstrucție biliara, boala ulceroasa, esofagita de reflux, insuficiența hepatica sau renala grava, alergie la una din componente.

Se administreaza 1-3 drajeuri pe zi , timp de 2-3 saptamani.

Ø    OX BILL - Produs Europharm care conține extract purificat de bila bovina 100 mg , Menthae folium pulv. 50 mg , extract de Ginger 25 mg.

Are acțiune coleretica și colecistochinetica, amelioreaza emulsionarea, resorbția și a vitaminelor liposolubile, marește activitatea lipazei. Este indicat in flatunenta, indigestii, enterolite, dispepsii, diaree de fermentație intestinala, greața, varsaturi. Are aceleasi contraindicații ca și produsul anterior.

1.2. Coleretice de sinteza

Pentru majoritatea substanțelor din aceasta grupa nu s-a demonstrat eficiența terapeutica.

Amintim totuși produsul CARBICOL care se prezinta sub forma de capsule gelatinoase a 100 mg fenilpropanol. Substanta activa este propil benzenul.

Ca structura chimica este 1-Fenil 1 propanol.

Este un produs uleios, insolubil in apa, solubil in alcool, eter, benzen toluen și in uleiuri. Se obține prin tratarea benzaldehidei cu halogenura de etil magneziuin eter absolut și hidroliza complexului intermediar format sau prin reducerea propiofenonei.

Are acțiune coleretica puternica, rapida și prelungita (4 ore); marește considerabil secreția bilei hepatice și concentrația in bilirubina, saruri biliare și colesterol; este indicat in atonie veziculara, diskinezie biliara, colecistita cronica, etc.

Se administreaza 1-3 capsule pe zi, in timpul meselor. Nu se administreaza copiilor sub 7 ani.

1.3 Coleretice de origine vegetala

Exista un numar mare de produse farmaceutice care conțin principii active obținute din plante, cu acțiune complexa.Cele mai importante sunt:

     Extract de anghinare - este obținut din frunzele proaspete de anghinare [Cynara scolymus, Fam. Compositae (Asteraceae)] (fig.5).

Frunzele de anghinare conțin polifenoli (cinarina), substanțe flavonoide (cinarozida, scolimozida), un principiu amar (cinaropicrina), compuși sterolici, insulina, mucilagii, zaharuri și saruri de potasiu și magneziu.

Principiul activ responsabil de acțiunea coleretica este cinarina, substanța microcristalina, alba, cu gust dulce, puțin solubila in apa rece, ceva mai sobubila la cald, solubila in alcool, acid acetic și hidroxizi alcalini.

Preparatele din anginare au acțiune coleretica și colagoga, antitoxica hepatica, hipolipemianta, diuretica, stimuleaza excreția colesterolului prin bila, scad nivelul de colesterol din sange și stimuleaza pofta de mancare.

Extractul de anghinare stimuleaza regenerarea celuleror hepatice, ajutand la neutralizarea și eliminarea substanțelor toxice de catre ficat și avand un efect asemanator cu cel al silimarinei. Studii experimentale au pus in evidenta și importante proprietați antioxidante, precum și proprietațile antimiocrobiene ale anghinarei. Infuziile din frunze de anghinare amelioreaza durerile din criza hepatica, duc la diminuarea senzației de greața și la reducerea balonarii.

Ca remediu fitoterapeutic este indicata in insuficiențe hepatice, hepatita cronica, ciriza , calculoza biliara , hipercolesterolemii.Fitoterapia cu extracte de anghinare nu prezinta riscuri semnificative, deoarece dozele terapeutice sunt sub nivelul dozelor toxice. Este recomandat ca tratamentul sa se faca progresiv , incepand cu doze mici, care apoi sa creasca treptat.Tratamentul va dura 20-30 de zile, pauza o luna , dupa care se va relua.

Produse farmaceutice: ANGHIROL - extract apos deproteinizat, condiționat sub forma de soluție pentru uz intern (flacon 50 ml) și drajeuri conținand 250 mg extract uscat din frunze de anghinare.

Anghirolul este indicat in diskinezii biliare, atonii veziculare, colecistita subacuta si cronica etc.

Soluția pentru uz inten se administreaza in doze progresive: in prima saptamana cate 10 picaturi de trei ori pe zi, in a doua saptamana se dubleaza, in a treia saptamana cate 30 de picaturi de trei ori pe zi.

Drajeurile se administreaza cate doua, de trei ori pe zi. Tratamentul dureaza 15-20 de zile și se poate relua dupa o luna.

Alte produse farmaceutice care conțin anghinare, singura sau alaturi de alte principii active:

v    Anginare, comprimate (Laboratoarele Medica) ;

v    Cynarix, drajeuri (Montavit) ;

v    Mag-Anghinar, comprimate (Hofigal);

v    Hofimel miere hepato-protectoare (Hofigal) ;

v    Hepatobil V , tablete (Plantavorel) ;

v    Instamix , granule pentru soluție orala ( Antibiotice Iași ) ;

v    Hepavit , capsule ( Laboraboarele Medica ) ;

v    Hepaxirem , comprimate (Laboratoarele Remedia) ;

v    Farcovit B 12 , capsule gelatinoase (Pharco) ;

v    Tincturi ( Tinctura de anghinare ( Plant Extrakt), Tonic hepatic (Dacia Plant), Tinctura pentru ficat ( Santo Raphael)) ;

v    Ceaiuri (Ceai de anghinare. Ceai hepatic. Ceai hepato-biliar, Ceai Hepatocol etc).

         Extract fluid de boldo obținut din frunzele de Peumus boldus (Fam. Monimiaceae ) conține ca principiu activ boldina , alcaloid ca nucleu aporfinic , cu acțiune coleretica și intra in componența prepatatului Boldocolin , soluție pentru uz intern , precum și in constituția unor ceaiuri hepatice.

         Terpenioide monociclice și biciclice stimuleaza secreția și inlatura starile spastice ale cailor biliare.

Produse farmaceutice:

v    ROWACHOL - capsule și picaturi orale soluție; conține un amestec de mentol, mentona, o si B-pinen , brneol, camfen și cineol in ulei de masline.Este folosit ca adjuvant in microlitiaza biliara, colecistite și inflamații ale cailor biliare, diskinezii biliare, sindromul postcolecistectomie. Se administreaza cu 30 de minute inainte de mas- , 1 capsula de 3-4 ori pe zi sau 3-5 picaturi de 3-5 ori pe zi.

v    BILICHOL (Pharco) - capsule cu aceași compoziție ca și medicamentul precedent.

v    Farebil (Fares) - soluție uz intern, aceeasi compoziție, avand ca excipient ulei de floarea-soarelui.

Alte plante medicinale cu acțiune coleretica: pe langa colereticele de natura vegetala deja enumerate mai amintim o serie de plante medicinale utilizate cu succes in practica terapeutica:

v    papadia ( Taraxacum officinale) ,

v    rostopasca  (Chelidonium majus) ,

v    cimbrul ( Thymus vulgaris și Satureja hortensis) ,

v    sunatoarea (Hypericum perforatum) ,

v    sulfina (Melilotus officinalis) ,

v    coada-șoricelului ( Achiileea millefolium) ,

v    cicoarea (Cichorium intybus) ,

v    turita-mare ( Agrimonia euparoria) ,

v    ghintura ( Gențiana species) ,

v    menta ( Mentha piperita) ,

v    macesul (Rosa canina) ,

v    galbenelele (Calendula afficinalis) etc.

Pentru rolul lor coleretic - colagog se folosesc intern, sub forma de tincturi, ceaiuri (infuzie sau decoct), comprimate, capsule etc.

2. Medicamente colecistokinetice

Colecistikineticele denumite și colagoge, stimuleaza musculatura neteda a veziculei biliare, relaxand sfincterul lui Oddi și favorizand eliminarea bilei in duoden. Ele acționeaza și asupra mobilitații veziculei biliare.

Sunt folosite in atonia și hipokinezia veziculei biliare, colecistite cronice, litiaza biliara; sunt contraindicate in colici biliare și infecții acute ale cailor biliare, gastroenterite acute.

Printre colecistokinetice trebuie sa menționam in primul rand unele produse alimentare: galbenușul de ou, smantana, ulei de floarea soarelui, ulei de masline și grasimi vegetale. Grasimile sunt mai active cand sunt mai puțin rafinate și mai bogate in acid oleic. Se administreaza 1 -2 linguri, dimineața pe nemancate. 

Sulfatul de magneziu administrat oral (5 g) sau prin tubaj duodenal (30 ml soluție 30%) relaxarea sfincterului Oddi și favorizeaza scurgerea bilei in duoden. În asociere cu peptona intra in componența preparatului Peptocolin granule. Tratamentul medicamentos sau naturist este completat prin balneo-fizioterapie, eventual tratament chirurgical (in colecistita litiazica) și de o alimentație corespunzatoare.

Deosebirile mai sus menționate intre coleretice și colecistokinetice nu sunt niciodata suficient de nete și clasificarea este convenționala; in realitate, toate substanțele care se incadreaza in acest capitol, intr-o masura mai mare sau mai mica, au atat efecte secretorii, cat și excretorii.

3. Hepatoprotectoare

Medicamente care protejeaza parenchimul hepatic, stimuleaza procesele de regenerare și amelioreaza funcțiile complexe ale ficatului denumite hepatoprotectoare. Efectul lor principal este impiedicarea sau cel puțin diminuarea necrozelor hepatice.

Majoritatea acestor preparate conțin vitamine B, acizi aminați, baze azotate și acizi nucleici. În funcție de mecanismul de acțiune se disting patru grupe:

v        Lipotrope sau antisteatozice - previn degenerescența grasa ficatului,susținandcelula hepatica (Rovitrat, fiole);

v        Stimulatoare ale funcției hepatice (Colisam Tonozit, Metaspar, Arginina etc ) ;

v        Trofice ale hepatocitului, cu efecte stimulatoare asupra sintezei acizilor nucleu, (Lactinium, Purinor, Rocmafine-desodee, Tropofar etc. );

v        Substanțe care scad permeabilitatea membranelor și cresc rezistența celulei hepatice fața de factorii nocivi (Essentiale forțe N Farcovit B12 etc.).

Cel mai important grup de hepatoprotectoare il constituie lipotropele, care, prin favorizarea transportului și metabolizarii grasimilor, impiedica degenerescența grasa a ficatului și previn disfuncțiile acestui organ.

     Colina, factor vitaminic din complexul B al carui rol in organism a fost mult studiat, intra in componența lecitinelor, intervine in sinteza fosfolipidelor și impiedica acumularea grasimilor in ficat prin reacții de transmetilare participa la biosimteza metioninei și a creatininei. Este unul dintre principalele medicamente lipotrope, administrarea sa fiind indicata in hepatite acute și cronice, stari precirotice, perturbari in metabolismul grasimilor etc. Ea participa de asemenea la sinteza acetilcolinei și a fost menționata printre substanțele parasimpatomimetice.

Produse farmaceutice care conțin colina:

Ø    Colisan, soluție pentru uz intern ;

Ø    Mecopar Forte , comprimate filmate ( Sicomed ) ;

Ø    Metaspar Forte , comprimate filmate ( Zentiva ) ;

Ø    Hepaton, Hepaton Plus, compr. Film. ( Europharm ) ;

Ø    Lipovitan ,drajeuri ( Leciva ) ;

Ø    Hepadiet, tablete ( Esi ) ;

Ø    Liver Aid, tablete (CaliVita).

     Metionina , acid 2-amino-4-metiltiobutiric , este produs oficinal in F.R.X (Methioninum) ;

Prezenta in unele produse alimentare , metionina a fost izolata pentru prima oara din caseina, prin extracție.Mai tarziu a fost obținuta și prin sinteza,  rezultand produsul racemic care se folosește de obicei , deși activ este doar cel levogir.

Este o pulbere cristalina aiba sau lamele albe, stralucitoate, cu miros slab caracteristic și gust dulceag, solubila in apa, greu solubila in etanol, insolubila in cloroform și eter. Se dizolva in acizi diluați și soluții de hidroxizi alcalini.

Metionina joaca in organism rolul unui agent biologic de transmetilare, in special in sinteza colinei, care ia parte la formarea lecitinelor, contribuind astfel indirect la indepartarea grasimilor din ficat.

Este un factor lipotrop și antitoxic, avand și acțiune nefiroprotectoare și antianemica. Este indicata in degenerescența grasa a ficatului, in special cea de natura alimentara, hepatite cronice, ciroza, arteroscleroza cu hipercolesterolemie, anemii de origine diversa , stari de denutriție, intarzieri de crestere etc. Se administreaza oral 3-6 g pe zi, tratamentul fiind de lunga durata.

Produse farmaceutice care conțin metionina:

Ø    Mecopar, capsule și Mecopar Forte, comprimate ( Sicomed) ;

Ø    Metaspar, capsule și Metaspar Forte, comprimate filmate (Zentiva) ;

Ø    Lipovitan, drajeuri ( Leciva) ;

Ø    Hepadiet, tablete ( Esi) ;

Ø    Esențial Liv 100, capsule gelatinoase ( Parapharm) ;

Ø    Liver Aid , tablete (CaliVita).

     Acetilmetionina: este o substanța cristalina, incolora, mai activa decat metionona, soluțiile sale fiind mai stabile.Se folosește in coma hepatica și diabetica, ciroza hepatica, hepatita epidemica, intoxicații cu substanțe hepatotoxice.Se administreaza soluțiile 10%, oral,i.m. sau i.v.

Produse farmaceutice: Lipovitan - drajeuri, in asociere cu colina, inositol, vitaminele B1, B2, B6.

     Mezoinozitol (Tonozit) 1, 2, 3, 4, 5, 6 hexahidroxiciclohexan.

Este un produs prezent atat in vegetale, cat și in organismul animalelor și al omului, mai ales in ficat, creier și mușchi. Mezoinozitolul este un important, "factor de creștere,, indispensabil pentru unele microorganisme. În aceasta calitate se numește și Bios1. Este izomerul mezo dintre cei 8 izomeri ai hexahidroxiciclohexanului, cunoscuți sub numele de inozitoli, care se gasesc in plante, de cele mai multe ori alaturi de amidonuri.

Este un compus alb, microcristalin, fara miros, cu gust foarte dulce, solubil in apa, puțin solubil in alcool, insolubil in eter, acetona, cloroform. Se obține pe cale extractiva din apele reziduale de la fabricarea amidonului sau prin hidroliza acida a "fitinei,, ( sare de calciu sau magneziu a esterului trifosforic al inozitolului care se izoleaza din produsele vegetale).

Are acțiune lipotropa. Intervine in metabolismul colesterolului și al glucidelor. Este un stimulent ai nutriției și al troficitații musculare. Deseori se asociaza cu vitaminele și se considera ca face parte din grupul vitaminelor B. Este indicat in insuficiența hepatica, ciroza, intoxicații cu substanțe hepatotoxice, astenie, intarzieri de creștere, etc.

Se administreaza oral, 1-2 g pe zi, repartizate in 2-3 doze. Pentru copii dozele sunt de 0.25-0.50 g pe zi. Nu se administreaza bolnavilor care prezinta leziuni ale miocardului.

Produsele farmaceutice care conțin inozitol:

Ø    Lipovitan, drajeuri ( Leciva ) ;

Ø    Hepadiet, tablete ( Esi ) ;

Ø    Farcovit B12, capsule gelatinoasei Pharco ;

     Acidul orotic -acid uracil-6-carboxilic.

Este menționat printre medicamente, antigutoase, deoarece in ultimul timp a fost demonstrat importantul sau efect de reducere a uricemiei, acidul orotic are și acțiune hepatoprotectoare, lipotropa sicoleretica, de lunga durata.

Este indicat in perturbarile metabolice legate de dereglarea metabolismului lipide, hepatopatii etc.Se administreaza oral 0,25-0,50 g pe zi.

Produse farmaceutice care conțin acid arotic:

Farcovit B12, capsule gelatinoase, alaturi de alte principii active (Pharco);

Hepabionta, drajeuri (Merck);

Lactinium, drajeuri.

     Arginina, acid a-amino-S-guanidinovalerianic

Aminoacid cu rol important in organism, arginina se obține prin hidroliza proteinelor.

Industrial se precipita din hidrolizatuide gelatina ca sare a acidului 2, 4-di-nitro-1-naftol-sulfonic (acid flavianic). Este puțin solubila in apa, insolubila in eter.Clorhidratul este foarte solubil in apa.Sintetic se poate obține prin tratarea ornilinei cu cianamida in soluție alcoolica , in prezența hidroxidului de bariu.

Supusa la hidroliza bazica, arginina se descompune in ornitina și uree. Aceeași reacție este catalizata in organism de arginaza și constituie o etapa importanta din ciclul ureogenezei.

Ornitina pusa in libertate in ficat fixeaza amoniacul (provenit din desaminarea și transdesaminarea aminoacizilor, proteinelor din alimentație, toxic pentru organism) și scade concentrația acestuia in sange.Este o substanța amoniofixatoare.

Se utilizeaza in sindroamele grave de hiperamoniemie, hepatita cronica, ictere severe de origine virotica, coma posthemoragica și in starile de denutriție ale insuficienței hepatice cronice, in asociere cu sorbitolul, care are rol de vehicul și de substrat energetic.Se administreaza in perfuzie venoasa soluție care conține 5% ciorhidrat de arginina și 10% sorbitol, 0.5 -1 litru pe zi.

Sursele naturale de arginina sunt: semințele de floarea-soarelui, susanul, painea cu tarate, orezul brun, faina de ovaz, floricelele de porumb, nucile, deșerturile de gelatina, ciocolata. În cazul unor afecțiuni severe ale ficatului, cum ar fi ciroza, consumul de arginina poate avea un efect pozitiv asupra cursului bolii și poate ajuta la imbunatațirea starii generale a pacientului.

Produse farmaceutice:

Ø    Arginina - Sorbitol , flacoane cu soluție perfuzabila a 250 și 500 ml (Sicomed);

Ø    Sargenor , comprimate masticabile a 1 g , soluție buvabila 200 mg/ml fiole a 4 ml, comprimate efervescente a 1 g (Viatris Pharma);

Ø    Arginine Plus, tablete (CaliVita);

Ø    Liver Aid , tablete (CaliVita);

Ø    Ornitina, acid a, 6-diaminovalerianic, se utilizeaza sub forma de a-acetogiutarat (Ornicetil - soluție perfuzabila) in hiperamoniemii acute, subacute sau cronice.Se administreaza in perfuzie intravenoasa 20-20 g pe zi.

Alte produse

Ø    Hepa-Merz Granulat (L-ornitina-L-aspartat), granule pentru soluție orala 3 g/plic;

Ø    Liver Aid, tablete (CaliVita).

     Acidul aspartic ( acid asparagic, acid aminosuccinic)

Component frecvent al proteinelor prin a caror hidroliza enzimatica se obține alaturi de monoamida sa (asparagina) , acidul aspartic este un aminoacid dicarboxilic, greu solubil in apa , insolubil in alcool, solubil in acizi diluați și in soluții alcaline. Sarea de sodiu este foarte solubila, in apa. Sintetic, se obține prin adiția amoniacului la acidul fumaric.

În organism are un rol important in reacțiile de transaminare și transdezaminare, luand parte la numeroase procese enzimatice, stabilind legatura dintre metabolismul proteinelor și al hidraților de carbon.Stimuleaza proteinogeneza, protejeaza echipamentul enzimatic și are un important efect amoniofixator. Este indicat in toate formele de hepatita , hiperamoniemia din coma hepatica și ca hepatopotector pentru bolnavii cu neoplasme tratate chimioterapie.Se administreaza in perfuzii intravenoase sau injecții lente intravenoae souția care conține 2.5% aspartat de sodiu și 1.25% clorhidrat de piridoxina (vitamina B6).

Produse farmaceutice: Aspatofort, soluție perfuzabila sau injectabila, fiole a 10 ml (Terapia). 

Plante medicinale hepatoprotectoare

Fitoterapia are o contribuție importanta in tratamentul afecțiunilor ficatului.S-ar putea alcatui o lista foarte lunga cu plantele medicinale care au efecte benefice asupra funcțiilor acestuia. O sa le prezentam insa pe cee mai importante dintre ele.

Sylibum Marianum Fam.Compositae (Ciulinul Mariei, Armurariu), se distinge datorita efectului sau hepatoprotector, care este cel mai puternic. Cercetarile efectuate asupra unui extract special cunoscut sub denumirea de silimarina (grupa flavonoidelor) confirma acest lucru. Acești compuși protejeaza ficatul intr-o masura deosebit de mare și sprijina funcția detoxifianta a acestuia.

Silimarina, acționand ca antioxidant, previne vatamarea ficatului. Activitatea sa antioxidanta este asemanatoare cu cea a vitaminelor E și C, dar este de cateva ori mai puternica.Cercetatorii confirma ca, sub efectul administrarii flavonoidului obtinut din Ciulinul Mariei silimarina - funcțiile ficatului se amelioreaza. Acest lucru este benefic in mai multe afecțiuni ale ficatului, printre care ciroza, hepatita cronica, degenerescența grasa a ficatului (steatoza hepatica) - boala care apare ca urmare a efectului chimicalelor acumulate sau a consumului excesiv de alcool - precum și in colangiolite (inflamații ale canalelor biliare interlobulare). La bolnavii de ciroza imbunatațește și funcțioanarea sistemului imunitar. Poate cel mai semnificativ efect al sau consta in prelungirea duratei de viața a persoanelor cu afecțiuni grave.

Produse farmaceutice care contin silimarina:

Ø    Silimarina, comprimate ( Ozone );

Ø    Hepafoprotect, comprimate ( Biofarm );

Ø    Plavobil, comprimate ( Plantavorel );

Ø    Denoxinal , tablete (Walmark);

Ø    Hepaxirem, tablete ( Laboratoarele Remedia);

Ø    Lagosa, drajeuri (Woreag Pharma);

Ø    Legalon , drajeuri (Madaus);

Ø    Silimarin 1000 mg, gelule (Nature,s Bounty) ;

Ø    Silymain Instant , pulbere efervescenta (Sedico Impex);

Ø    Silybum, capsule (Rotta Natura);

Ø    Armurariu, capsule (Laboratoarele Medica);

Ø    Armuhep, capsule (Hofigal);

Ø    Silivit F, capsule (Vitacare);

Ø    Sanohepatic, capsule (Zdrovit);

Ø    Hepatofalk, capsule (Dr.Falk Pharma );

Ø    Hepato Drainol, soluție orala și soluție injectabila  (Lab. Boiron);

Ø    Ceaiuri (de armurariu, hepatic, hepato-biliar etc.)

Ø    Tincturi (Tinctura de armurariu, Tinctura pentru ficat);

Chelidonium majus, Fam.Papaveraceae (rostopasca, negelarița, iarba de negi) (fig.7) este un adevarat panaceu pentru bolile de ficat de orice natura. Aceasta are numeroase principii active: alcaloizi (chelidonina, homocheiidonina, oxichelidonina, cheleritrina, sanguinarina, coptizina, protopina, alocriptopina), fenoli, poli fenoli, flavonoizi, sparteina, vitamina C, rezine, uleiuri volatile, saruri minerale.

Aceasta planta are o mare importanța in bolile hepatice; și-a dovedit eficiența in tratarea hepatitei A, hepatitei B, cirozei hepatice. Prin efectele sale drenoare și tonice, stimuleaza regenerarea celulei hepatice. Totodata, funcționeaza și ca un bun antiviral, motiv pentru care hepatitele se pot ameliora și chiar vindeca in urma administrarii preparatelor de rostopasca.

Este indicata și in afecțiunile biliare, precum diskinezii sau inflamații ale vezicii biliare, datorita efectelor drenoare biliare.

Betacarotenul, cel mai puternic antioxidant dintre provitaminelor A este prezent in cantitate mare in toate organele plantei. Studiile experimentale au aratat ca acest principiu activ are efect hepatoprotector, neutralizand radicalii liberi produși in urma activarii diferitelor xenobiotice.

De asemenea, acidul ascorbic, prezent in concentrație maxima in frunze, in perioada infloririi, este destul de reactiv pentru a intercepta oxidanții in faza apoasa, inainte ca aceștia sa atace lipidele.

Flavonoizii au, de asemenea, proprietati antioxidante. Pentru un efect maxim ai terapiei cu rostopasca, in timpul administrarii sale trebuie sa se evite consumul alimentelor greu digerabile și solicitante pentru ficat, precum carnea de porc, grasimi, prajeli, margarina, alimente conservate, sa se evite tutunul și alcoolul.

Produse farmaceutice care conțin rostopasca:

Ø    Hepatobil V , tablete (Plantavorel);

Ø    Piavobil , comprimate (Plantavorel);

Ø    Hepatofalk, capsule (Dr. Falk Pharma);

Ø    Iastamix, granule pentru soluție orala (Antibiotice Iași);

Ø    Hepato Drainol, soluție orala și soluție injectabila (Lab. Boiron);

Ø    Tincturi (Tincturi de rostopasca, Tinctura pentru ficat);

Ø    Ceaiuri (Ceai de rostopasca, Ceai Hepatocoi, Ceai Hepatic).

Alte plante medicinale care conțin principii active hepatoprotectoare:

v    sunatoarea ( Hypericum perforatum);

v    cicoarea ( Chicorium intybus);

v    papadia (Teraxacum offcinale);

v    catina ( Hippophae rhamnoides);

v    dracila ( Berberis vulgaris);

v    sulfina ( Melilotus officinalis) etc.

Se utilizeaza sub forma forma de tincturi, ceaiuri, comprimate, capsule, singure sau asociate intre ele.

4. Alte produse fitoterapice cu acțiune asupra aparatului hepato-biliar

     Vorihep, comprimate (Plantavorel) - conține extract din Epilobii species. Este un produs natural obținut din extract vegetal standardizat, cu conținut ridicat de flavone, polifenoli și aminoacizi.

Produsul acționeaza la nivelul tubului digestiv, in special in segmentul hepato-biliar, cu acțiune hepatoprotectoare, coleretic- colagoga, antiinflamatoare la nivelul cailor biliare.

Este indicat in hepatita cronica, diskinezie biliara cronica nelitiazica, sindrom dispeptic datorat disfuncției veziculei biliare, fiind contraindicat in litiaza biliara.

Se administreaza intern, 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, cu 30 de minute inainte de masa.

     Hepatobil V, tablete (Plantovorel) - conține pulberi vegetale din: iarba de sunatoare (1 lyperici herba), frunze de anghinare (Cynarae iblium), iarba de rostopasca (Chelidonii herba), conuri de hamei (Lupuli strobuli) și radacina de valeriana (Valerianae radix).

Este un produs natural cu proprietați coleretice, colagoge, de stimulare pe cale neurovegetativa a tonusului vezicii biliare, antispastice pe calea sistemului nervos central la nivelul vezicii biliare și a canalelor intra și extra hepatice.

Este indicat ca adjuvant in diskinezia biliara hipotona, in colecistita nelitiazica cronica, colita spastica și hepatita cronoca.Se administreaza intern , 1-2 tablete de 3 ori pe zi, cu 30 de minute inainte de masa , timp de 5 pana la 10 zile.

     Liv 52, tablete (Himalaya) este un hepatoprotector natural care conține 19 plante cunoscute din medicina tradiționala indiana.Acestea au efecte multiple: tonic general, hepatoprotector, coleretic, colecistokinetic, de stimulare a apetitului, carminativ, antiemetic, laxativ bland, diuretic, antiedematos și hipolipemiant.

Se utilizeaza in prevenirea afecțiunilor hepatice și ca adjuvant in tratamentul hepatitelor acute și cronice, cirozelor, diskineziilor biliare, sau tulburarilor cauzate de consumul cronic de alcool, abuzul de medicamente intoxicațiile cu metale grele; alte afecțiuni.Nu s-au raportat containdicații.

Se administreaza intern, 1-3 tablete de 3 ori pe zi.

O compoziție asemanatoare are produsul Hepaid, capsule (SunMedic).

     Instamix, granule (Antibiotice Iasi), conține extract vegetal din: Cynarae folium, Taraxaci herba, Chelidonii herba, Hyperici herba, corespunzator la 300 mg polifenoli cinarinici.

Instamix influențeaza favorabil fucția antitoxica a ficatului, stimuleaza mobilizarea colesterolului din depozite și antiinflamator la nivelul cailor biliare.

Preparatul se utilizeaza sub forma de soluție care se obține dizolvand granule in apa (100 ml) . Pentru adulți doza este de o lingurița de 3 ori pe zi in prima saptamana, de 2 lingurițe de 3 ori pe zi in a doua saptamana și de 3 lingurițe de 3 ori pe zi in a treia saptamana. Se face pauza o luna, dupa care tratamentul se poate relua.La copii peste 10 ani folosește jumatatea din doza adulților.

     Ceai Hepatic, (Fares) conține:

ü           frunze de boldo ( Boldo folium ),

ü           rostopasca (Chelidonii herba),

ü           fructe de armurariu (Cardui mariae fructus),

ü           menta (Menthae herba) ,

ü           sunatoare (Hyperiei herba),

ü           cicoare (Cichorium radix),

ü           flori de galbenele (Calendulae flos), sulfina(Meliloti herba).

Are acțiune coleretic-colagoga, hepatoprotectoare, depurativa, stimulenta hepatic, antiinflamatoare și dezinfectanta a cailor biliare și este indicat in starile inflamatorii și de suprasolicitare a ficatului, io diskinezie biliara, hepatita, colici hepato-biliare, colecistite, ciroze compensate.Se prepara infuzie și se beau 2-3 cani de ceai,din care prima pe stomacul gol.

    Ceai Hepatocol (Fares ) conține:

ü           sunatoare.

ü           flori de galbenele ,

ü           frunze de papadie,

ü           coada șoricelului ,

ü           scoarța de crușan,

ü           menta,

ü           flori de mușețel,

ü           frunze de anghinare,

ü           rostopasca.

Este indicat in diskinezie biliara, colecistite, hepatite, in intoxicații hepatice datorate indigestiei de substanțe chimice hepatotoxice, alcool, excese alimentare. Se prepara un decoct din o lingurița amestec cu o cana cu apa și se beau 2-3 cani de ceai pe zi, cu o jumatate de ora inainte de masa. 

    Ceai Hepatic NR.2 (Plafar) conține :

ü         coaja de crușin.

ü         Coada șoricelului,

ü         menta,

ü         turita mare,

ü         rostopasca,

ü         volbura,

ü         papadie,

ü         sunatoare,

ü         maceșe,

ü         matase de porumb.

Se folosește ca adjuvant in diskinezii biliare, colecistite, angiocolite, 2-3 cani de ceai pe zi, cu o jumatate de ora inainte de masa.

4. CONCLUZII

Dupa cum am observat, aparatul hepato-biliar, prin funcțiile sale multiple și variate, are o contribuție la starea de sanatate a organismului nostru.Fiind direct imlicat in procesul de digestie, care ne asigura supraviețuirea, este necesar sa acordam o atenție deosebita sanatații acestuia.

Ficatul are un rol esențial in detoxifierea organismului, bolile acestuia fiind deosebit de periculoase, putand da complicații grave care pot duce la insuficiența hepatica și chiar moarte. Supraviețuirea fara ficat este de cateva ore. În caz de insuficiența hepatica grava, singurul tratamentul posibil este transplantul.

Realitatea zilelor noastre, inclusiv statisticile, arata ca tot mai mulți oameni sufera de hepatite virale, care necesita un tratament indelungat, adesea dificil și refractar,și un mod de viațarestrictiv, cu pepercursiuni directe asupra capacitații de munca a oamenilor și a starii de sanatate a societații in general.

De asemenea, afecțiunile vezicii biliare sunt deosebit de raspandite, afectand cu predominanta sexului feminin, ignorate sau netratate corespunzator și ia timp, pot provoca calculoza biliara și infecții la nivelul coleistului, cu efect negativ asupra intregului organism.

Deosebit de important pentru prevenirea apariției acestor tulburari este un regim igieno-dietetic adecvat, care include:

    respectarea orarului de masa , cu mese in cantitați rezonabile;

    mestecarea corespunzatoare a alimentelor;

    cat mai puține grasimi și prajeli, carne grasa, mezeluri, branzeturi fermentate, oua, cacao, ciocolata, alcool, sosuri picante, maioneze, frișca, nuci;

    se va consuma suficient de multa apa.

Pentru tratamentul afecțiunilor aparatului hepato-biliar, oferta de medicamente pe piața farmaceutica este vasta și ne ofera o multitudine de remedii care vin in sprijinul nostru. De asemenea, natura ne vine și ea in ajutor, in flora spontana gasindu-se o serie de plante care conțin principii active deosebit de importante in asigurarea bunei funcționari a ficatului și a cailor biliare.

Pe de alta parte, ficatul are o mare capacitate de regenerare,foarte importanta fiind depistarea precoce,in stadiul incipient, a oricarei disfuncționalitați a acestuia, pentru a veni in sprijinul sau cu medicația corespunzatoare.

În concluzie, tot ce ne ramane de facut este sa cerem sfatul medicului pentru a depista la timp aceste afecțiuni și a limita suferințele și complicațiile pe care ele le pot determina.

5. BIBLIOGRAFIE

6. ANEXE

ANGHINARE

ARMURARIU

CICOARE

CIMBRU

COADA SORICELULUI

GALBENELE

MENTA

MUSETEL

ROSTOPASCA

SULFINA

SUNATOARE

TURITA MARE

ROWACHOL

SARGENOR (FORTE)

TINCTURA DE ANGHINARE

URSOFALK

BILICHOL

COLEBIL

FARCOVIT

FIOBILIN

HEPATOPROTECT

HEPATOBIL V

LIV.52

FAREBIL

ANGHIROL

CYNARIX

CEAI HEPATIC