Terapia cu inalta frecventa - undele scurte, terapia cu inalta frecventa pulsatila si undele decimetrice: proprietati fizice, aparatura utilizata, actiunile biologice, efectele fiziologice, modalitati de aplicare, indicatii si contraindicatii

Terapia cu inalta frecventa - undele scurte, terapia cu inalta frecventa pulsatila si undele decimetrice: proprietati fizice, aparatura utilizata, actiunile biologice, efectele fiziologice, modalitati de aplicare, indicatii si contraindicatii.

Terapia prin curenti de inalta frecventa utilizeaza aplicarea terapeutica a campului electric si magnetic de inalta frecventa, cat si a undelor electromagnetice (unde decimetrice si microunde) cu frecvente de peste 300 kHz.

Lungimea de unda are mare importanta, deoarece defineste domeniile de aplicabilitate ale curentilor de inalta frecventa. Aceasta, datorita efectelor fiziologice si terapeutice demonstrate si dovedite in practica medicala de specialitate.

Undele scurte

Proprietatile fizice ale undelor scurte

Modul de actiune al undelor scurte este dependent de proprietatile fizice ale curentilor de inalta frecventa, si anume: frecventa foarte mare, fenomenul capacitiv (pot strabate capacitati pe care curentul de joasa frecventa nu le pot strabate, putand functiona in circuit deschis), fenomenul inductiv, producerea de energie calorica (intr-un camp electromagnetic de inalta frecventa, energia electrica se transforma in energie calorica, incalzind, in special solutiile electrolitice si corpurile metalice), efectul pelicular (propagarea la suprafata prin conductorii metalici), traversarea cu dificultate a impedantei unei bobine, propagarea printr-un mediu heterogen nu urmeaza legile aplicabile pentru curentul continuu si transmiterea de unde electromagnetice la mari distante in mediul inconjurator.

Aparatele de unde scurte cuprind un circuit generator si unul rezonator. Circuitul generator apartine aparatului, in timp ce cel rezonator (pacientul) cuprinde selful de inductie, condensatorul variabil, bornele aparatului si electrozii. Pacientul se constituie o capacitate care variaza in functie de rezistenta electrica a regiunii de tratat, el aprtinand astfel circuitului.

Actiuni biologice, efecte fiziologice

Undele scurte prezinta urmatoarele particularitati si mecanisme de actiune biologica si fiziologica:

1. Nu produc fenomene de polarizare (nu prezinta actiune electrolitica),
2. Nu produc excitatie neuromusculara (deoarece durata stimulului este foarte mica raportat la frecventa inalta a curentului),
3. Prezinta efecte calorice de profunzime, fara a produce leziuni cutanate, fiind utilizati drept procedura de termoterapie cu actiune profunda (penetratia lor tisulara si efectul caloric depind de frecventa curentilor, constantele electrice, particularitatile structurilor tisulare strabatute, metodologia de aplicatie, distanta electrozilor fata de tegument). Curentii cu lungime de unda mai mare (din domeniul diatermiei) se propaga prin conductie, incalzind tesuturile din profunzime si mai putin tegumentul si stratul celular adipos. Curentii cu lungime de unde mai mica (undele scurte/decametrice si decimetrice), actioneaza capacitiv, incalzind preferential tesutul subcutanat si pe cel adipos. Distantarea electrozilor fata de tegument asigura incalzirea profunda prin cresterea efectului capacitiv.
4. Energia calorica se acumuleaza sub tegument si produce efecte terapeutice derivate din actiunea caldurii, precum hiperemia, analgezia, miorelaxare, activarea metabolismului.

Modul de actiune al curentilor de inalta frecventa asupra tesuturilor se bazeaza pe teoria dielectricului neomogen si a dipolului.

Pentru undele scurte si decametrice, actiunea lor se explica prin dispersia energiei la nivelul strucurilor tisulare. Tesuturile sunt alcatuite din elemente bune si rau conducatoare de electricitate, ceea ce le confera caracterul de circuite electrice neomogene. Intre aceste medii stratificate vor aparea curenti de conductie si de deplasare, concomitenti iar la nivelul suprafetelor de delimitare dintre diferitele straturi tisulare se realizeaza potentiale electrice.

Curentul electric de inalta frecventa traverseaza lichidele, inclusiv sangele ca un curent de conductie si dezvolta energie termica. Totodata, prin membrane trece ca un curent de deplasare, cu consum energetic redus si fara producerea efecului caloric.

Teoria dipolului se aplica in cazul microundelor, dupa cum se va vedea mai departe.

Efectului caloric prezentat, conduce la actiuni fiziologice ale aplicatiilor de curenti de inalta freventa asupra organismului. Principalele lor efecte fiziologice asupra substratului sunt prezentate in cele ce urmeaza, si anume:

5. Asupra metabolismului, creste necesarul de oxigen si de substrat nutritiv tisular, crescand catabolismul,
6. Asupra circulatiei, produc o activare (hiperemie activa) prin actiune directa, locala, prin actiune reflexa (eliberare de substante vasoactive) si prin vasodilatatie generala (in aplicatiile generale poate sa scada valorile TA),
7. Asupra sistemului nervos central si periferic:

efect sedativ al aplicatiilor asupra regiunii cefalice,

creste excitabilitatea, viteza de conducere nervoasa, scade reobaza si cronaxia la nivelul sistemului nervos periferic,

8. Asupra musculaturii, scade tonusul muscular, relaxand antagonistii,
9. Creste capacitatea imunologica a organismului.

Concluzia este aceea ca efectul terapeutic al curentilor de inalta frecventa este derivat din actiunea caldurii sau efectul caloric si consta in: hiperemie, analgezie, miorelaxare si activarea metabolismului.

Modalitati de aplicare

Terapia cu curenti de inalta frecventa asigura aparitia fenomenului de endotermie, caldura formandu-se endotisular, in interiorul/la nivelul tesuturilor vizate. Efectul este de lunga durata sau remanent. Aceasta, spre deosebire de alte proceduri care aduc caldura corpului, din mediul extern (RIR, procedurile de termoterapie). Curentii de inalta frecventa produc o incalzire endotisulara directa, in timp ce celelalte procedee actioneaza drept stimuli termici, aportul caloric fiind asigurat/adus organismului prin intermediul tegumentului. Astfel, incalzirea tesuturilor aflate in profunzime are loc prin intermediul reflexului cutivisceral. Efectul dureaza doar 2-3 zile.

Modalitatile de aplicare pot fi in camp condensator (circuitul generator este reprezentat de aparatul de unde scurte iar circuitul rezonator este realizat de electrozii in campul carora se afla pacientul) si inn camp inductor (energia este transmisa regiunii tratate printr-un cablu de inductie).

In metoda in camp condensator, sub influenta curentului alternativ de inalta frecventa, se produce un curent de deplasare la nivelul dielectricului (corpul sau segmentul corporal de tratat), echivalent al curentului alternativ din conductor (curent de conductie). Curentul de deplasare se transforma in interiorul dielectricului in caldura. Electrozii vor fi amplasati la distanta de tegument pentru a asigura o incalzire omogena a tesuturilor si pentru a se evita incalzirea superficiala, doar a tegumentului. Electrozii pot fi rigizi sau flexibili. Muschii si organele interne au rezistenta scazuta fata de tesutul grasos si constanta dielectrica mare, ca atare, energia de inalta frecventa va trece ca un curent de deplsare, fara aproduce caldura. In schimb, tesutul subcutanat cu rezistenta crescuta, se va incalzi mult mai puternic. Prin indepartarea electrozilor de suprafata tegumentara vom putea obtine efecte termice in profunzime, cu evitarea supraincalzirii tesutului adipos subcutanat si a celui tegumentar.

Metoda in camp inductor presupune existenta unui cablu de inductie, infasurat in spirala in jurul regiunii de tratat. In comparatie cu metoda in camp condensator, acesta metoda realizeaza o incalzire profunda mult mai eficienta la nivelul tesutului muscular.

Tehnica si metologia

Alegerea modalitatii terapeutice este in legatura cu scopul terapeutic urmarit. Alegerea electrozilor se va face in functie de zona de tratat si de adancimea la care urmarim sa se produca efectul de incalzire (cei flexibili incalzesc superficial si pot fi utilizati pentru suprafete plane, electrozi speciali pentru anumite regiuni ale corpului). Mai sunt importante: dimensiunea electrozilor, distanta acestora fata de zona de tratat, pozitia lor (trebuie sa fie amplsati paralel cu suprafata tratata) si tipul pozitionarii (transversal, pentru articulatii, longitudinal, pentru trunchi si membre sau in unghi drept).

Dozarea intensitatii campului de unde scurte variaza in functie de sensibilitatea individuala la caldura, de regiunea tratata, de felul, dimensiunea si distanta electrozilor fata de suprafata tratata, de stadiul evolutiv al suferintei si de scopul urmarit. Se are in vedere si faptul ca un tesut mai bine vascularizat pierde mai repede caldura si i se pot aplica valori mai mari. Terapia cu unde scurte conduce la cresterea temperaturii locale cu 1-3, crestere apreciata atat subiectiv cat si obiectiv.

In practica medicala de specialitate se foloseste o scala de gradatie a dozelor aplicate, raportat la efectele asteptate. Astfel:

10. Doza I este cea mai slaba doza, numita si rece sau atermica, deoarece nu produce nici o senzatie, situandu-se sub pragul de excitatie termica a tesuturilor corpului (5-10w),
11. Doza II este slaba sau oligoterma, producand o senzatia de caldura greu perceptibila (30-40w),
12. Doza III este medie sau termica si produce o senzatie de caldura placuta (75-100w),
13. Doza IV este puternica, forte sau hipertemica, producand o senzatie de caldura puternica, nu intotdeauna agreata de pacienti (110-250w).

Alegerea dozelor se va face in functie de stadiul evolutiv, acut sau cronic al bolii. In stadiile acute se prefera dozele slabe, cu durata scurta a tratamentului (5-10 min), in serii scurte de tratament (6-8 sedinte), zilnic sau la doua zile. In stadiile cronice se recomanda dozele calde, durate mai mari ale sedintelor (20-30 min) si serii lungi (12-15 sedinte).

Regulile de care trebuie sa se tina cont in cadrul terapiei prin curenti alternativi de inalta frecventa sunt urmatoarele:

14. Pacientului i se va explica procedura in sine si va fi posturat corespunzator si confortabil, tegumentul trebuie sa fie uscat si sa nu prezinte tulburari de sensibilitate,
15. Nu se accepta materiale metalice (osteosinteza, cercei, inele, agrafe, planul de sprijin), si nici protezele auditive sau pace maker-ul cardiac,
16. La metoda in camp condensator se accepta material textil uscat care sa intre in componenta dielectricului,
17. Se interzice aplicarea procedurii in primele trei luni de sarcina,
18. Este interzisa vecinatatea cu aparatele generatoare de joasa frecventa, la mai putin de 6 metri (electrozii aparatului de unde scurte functioneaza ca o antena de transmisie iar cablurile aparatului de joasa frecventa functioneaza ca o antene de receptie).

Indicatiile terapiei cu unde scurte se adreseaza celei mai largi sfere din patologia medicala, dupa cum reiese si din cele ce urmeaza:

19. Afectiuni ale aparatului locomotor:

afectiuni reumatice cronice degenerative (gonartroza, spondilodiscartroze etc),

afectiuni reumatice cronice inflamatorii (spondilita ankilozanta, poliartrita reumatoida),

reumatism abarticular (bursite, tendinite, tenosinovite, periartrita, sindromul miofascial dureros etc),

sechele posttraumatice, cu sau fara sindrom algoneurodistrofic,

20. Afectiuni ale sistemului nervos:

ale sistemului nervos periferic: nevralgii si neuromialgii (nevralgia Arnold), nevralgie cervicobrahiala, nevralgii intercostale, lombosciatalgie, nevrite, pareze, paralizii (inclusiv a nervilor faciali a frigore), mononeuropatii (de nerv radial, cubital, median),

ale sistemului nervos central (drept metoda adjuvanta de crestere a vascularizatiei locoregionale cu rol trofic muscular in cazuri de scleroza in placi, sechele postpoliomielita etc),

21. Afectiuni cardiovasculare:

in anginele pectorale, fara semne de afectare miocardica sau insuficienta cardiaca (aplicatii precordial-dorsal),

in tulburari ale circulatiei venoase periferice, in vederea ameliorarii circulatiei de intoarcere in degeraturi, in stadiile incipiente ale arteriopatiilor periferice ale membrelor (aplicatii lombare reflexe),

22. Afectiuni ale aparatului respirator (bronsite cronice, sechele postpleurezie netuberculoasa, pleurite, unele forme de astm bronsic, inafara crizei etc),
23. Afectiuni ale aparatului digestiv (spasme esofagiene, sindrom colicativ functional gastroduodenal si intestinal, constipatii cronice, diskinezii biliare, colecistopatii cronice nelitiazice, periviscerite/sindrom aderential etc),
24. Afectiuni ale aparatului urogenital (hipertrofia de prostata, prostatite, pielocistite, sindrom colicativ renourinar, orhite, epididimite etc).
25. Afectiuni ginecologice (anexite, metroanexite, parametrite cronice nespecifice, amenoree, sterilitati secundare, unele mastite etc),
26. Afectiuni din sfera ORL (sinuzite frontale, maxilare, fronto-etmoidale, acute sau cronice, faringite, laringite, unele otite externe, otitele medii cronice, catarul oto-tubar etc),
27. Afectiuni oftalmologice, cu protejarea cristalinului,
28. Afectiuni din sfera oro maxilo-faciala (sindrom algic postextractie, algii dentare, gingivite, stomatite, abcese peridentare, granuloame, unele parodontopatii etc),
29. Afectiuni dermatologice (furuncule, panaritii, hidrosadenite etc),
30. Tulburari endocrine (dereglari ale hipofizei, tiroidei, suprarenalei, pancresului etc).

Principalele contraindicatii ale terapiei cu unde scurte sunt reprezentate de:

31. Procedeele inflamatorii acute cu supuratii,
32. Manifestarile acute ale afectiunilor reumatice,
33. Afectiuni cu tendinta la hemoragie (hemoptozii, ulcer gastrointestinal),
34. Neoplasmul,
35. Prezenta osteosintezelor metalice, pacemaker cardiac,
36. Perioadele ciclului menstrual si sarcina.

Terapia cu inalta frecventa pulsatila

Actiuni biologice, efecte fiziologice

Terapia cu inalta frecventa pulsatila (unde scurte pulsatile) prezinta avantajul de a fi lipsita de efecte hipertermice locale, prin disiparea efectului caloric, emitatorul localizator putand fi amplasat deasupra regiunilor si zonelor acoperite de material textil (haine, pansament), inclusiv material sintetic, aparat gipsat, asupra elementelor metalice de contentie si osteosinteza, singura contraindicatie fiind reprezentata de pacemaker-ul cardiac.

Frecventa impulsurilor, precum si penetratia endotisulara sunt apreciate in 6 trepte iar intensitatea energiei de lucru creste proportional cu frecventa. Durata mare a pauzei dintre impulsuri face ca efectele calorice ale acestei energii sa se disperseze pana la disparitie. Astfel, efectele biologice sunt remanente iar neajunsurile hipertermiei sunt absente.

Contactul cu tegumentul poate fi mai intim, emitatorul-localizator se poate aplica deasupra regiunilor sau portiunilor acoperite de imbracaminte, aparate gipsate, materiale sintetice, pansamente, dar si asupra regiunilor care contin elemente metalice de osteosinteza. Singura contraindicatie este reprezentata de pacemaker-ul cardiac.

Modul de actiune

Modul de actiune al undelor scurte pulsatile se bazeaza pe datele de observatie experimentala si clinica. Efectele biotrofice tisulare obtinute sunt datorate urmatoarelor aspecte:

37. Campul electromagnetic realizat de aplicatie influenteaza miscarile ionice intra si extracelulare, refacand potentialele bioelectrice membranare si repolarizarea celulara,
38. Stimuleaza procesele anabolice tisulare,
39. Amplifica procesul de vascularizatie locoregionala, crescand gradul de oxigenare tisulara si accelerand procesul de reparatie sau vindecare celulara,
40. Influenteaza favorabil procesele de regenerare ale tesutului nervos,
41. Stimuleaza procesul de crestere a structurilor celulare, mentinand si crescand capacitatile histologice si functionale naturale de aparare si regenerare tisulara prin: stimularea activitatea sistemului reticulohistiocitar, cresterea nivelul sanguin al gamaglobulinelor, cresterea infiltratul leucocitar, stimularea hematopoezei si favorizarea formarii colagenului din procesele reparatorii tisulare.

Din cele aratate, se poate sublinia efectul biotrofic si reparator la nivel tisular, cat si cel stimulativ al proceselor de aparare specifica si nespecifica a organismului, ca urmare a utilizarii undelor scurte in sistem pulsatil.

Efectele terapiei cu unde scurte aplicate in sistem pulsatil se bazeaza pe modul lor de actiune si sunt prezentate in cele ce urmeaza:

42. Reducerea evidenta a procesul osteoporotic, in special pe cel din sindromul algoneurodistrofic, posttraumatic,
43. Accelereaza procesul de calusare al fracturilor,
44. Amelioreaza resorbtia hematoamelor si favorizeaza reducerea procesului inflamator infectios si neinfectios,
45. Reduce edemul tisular, scurtand procesul de vindecare,
46. Accelereaza cicatrizarea plagilor prin reepitelizari eficiente si rapide,
47. Stimuleaza procesul de neoformatie tisulara, accelerand astfel vindecarea arsurilor,
48. Previne si amelioreaza cicatricile cheloide,
49. Favorizeaza cicatrizarea si vindecarea ulcerelor varicoase dar si a celui peptic,
50. Dezorganizeaza calcificarile aflate in structura tesuturilor moi,
51. Diminua spasticitatea musculaturii netede.

Indicatiile aplicatiei undelor scurte in regim pulsatil

Indicatiile aplicatiei sunt prezentate in cele ce urmeaza:

52. Aparatul locomotor:

favorizeaza calusarea fracturilor cu pana la 50%,

amelioreaza sindromul algoneurodistrofic posttraumatic,

accelereaza vindecarea in suferintele posttraumatice de la nivelul tesuturilor moi,

amelioreaza evolutia postoperatorie a durioamelor plantare si digitale,

intervine favorabil in evolutia osteomielitei,

accelereaza procesul de vindecare in suferintele reumatismale abarticulare (bursite, tendinite, tenosinovite, capsulite, periartrite etc),

53. Afectiuni vasculare (ulcere varicoase ale gambelor, arteriopatii periferice etc),
54. Afectiuni ale cailor respiratorii (faringite, bronsite etc),
55. Afectiuni din sfera ORL (sinuzite, rinosinuzite etc),
56. Afectiuni digestive (boala ulceroasa, colita, rectocolita, diverticulite etc),
57. Afectiuni urogenitale (pielonefrite, cistite, inflamatii pelvine etc),
58. Afectiuni stomatologice (stomatite, parodontopatii, procese inflamatorii dento-oro-maxilare, stare postinterventie in sfera oro-maxilofaciala etc),
59. Afectiuni tegumentare (herpes zoster, arsurile, cicatrici cheloide etc).

Practica medicala de specialitate a subliniat existenta avanatajelor ca urmare a utilizarii terapeutice a undelor scurte in sistem pulsatil, si anume: lipsa efectelor calorice locale, hiperemie sau arsuri (fiind utile astfel in procesele infectioase, inflamatorii si congestive locoregionale), singura contraindicatie este reprezentata de pacemakeul cardiac, nu are contraindicatie raportata la varsta pacientului, arie extinsa de utilizare, scurteaza timpul de refacere si vindecare, combate in timp scurt sindromul algic, procedura poate fi aplicata la nivelul oricarei regiuni ale corpului.

Undele decimetrice

Practica medicala de specialitate utilizeaza si curentul de inalta frecventa cu lungime de unda particulara, sub denumirea de fizioterapie cu unde decimetrice lungi si scurte sau microunde.

Actiunea undelor decimetrice la nivelul structurilor celulare consta in producerea unui fenomen fizic de dispersie polara a moleculelor. La trecerea curentului de inalta frecventa, moleculele aflate in mediul biologic se comporta ca un dipol. Ele executa mici oscilatii, orientandu-se astfel sub influenta campului electric, in functie de faza de oscilatie si de polaritatea proprie. Acest proces mecanic de mobilizare moleculara, dependent de frecventa de oscilatie a campului electric, se transforma prin frecare la nivelul dielectricului, in caldura. Energia este preluata de la campul electric.

Incalzirea dielectrica realizata, genereaza efectele fiziologice ce stau la baza aplicatiei terapeutice. Incalzirea straturilor cutanat si adipos este redusa sau foarte redusa, efectele termice maxime fiind de profunzime, la nivelul tesutului muscular. Profunzimea optima a efectului termic al microundelor este pana la 4-5 cm, in comparatie cu undele scurte, a caror penetrabilitate tisulara este mai redusa (2-3 cm).

Actiunea, efectele biologice si fiziologice ale undelor decimetrice

Aflate sub influenta campului radiant din domeniul undelor decimetrice si ca urmare a unor fenomene fizice produse de undele electromagnetice, tesuturile reactioneaza prin trei procese: dispersie, absorbtie si reflexie. Dispersia dipolara moleculara sau orientarea sub influenta campului electric de inalta frecventa, in functie de faza de oscilatie si de polaritatea proprie, conduce la frecare moleculara si la producerea caldurii. Absorbtia undelor electromagnetice de catre tesuturi permite ca energia de inalta frecventa sa fie transformata in caldura. Cu cat coeficientul de absorbtie este mai mare, penetrabilitatea intratisulara este mai mica. Reflexia este un fenomen care se produce la limita dintre diferitele tesuturi. Pentru undele decimetrice reflexia este mai mica fata de cea care apare in cazul microundelor (unde decimetrice scurte). In cazul microundelor apar undele stationare care conduc la o incalzire crescuta a tesutului subcutanat, cat si a tesutului muscular subiacent.

In comparatie cu undele scurte, la aplicatiile de unde decimetrice lungi si scurte (microundele), incalzirea tegumentului si a stratului celular subcutanat este mai redusa, repartizarea termica in diferitele straturi tisulare este mai uniforma iar efectele termice de profunzime in straturile musculare, mult mai pertinente.

In practica medicala de specialitate, pentru undele decimetrice lungi se utilizeaza emitatoarele de camp cilindric sau rotund, cel longitudinal si cel cavitar. Pentru microunde sunt utilizate emitatoarele longitudinal si cel circular, rotund.

Tehnica de aplicatie

Tratamentul necesita un singur electrod, reprezentat de emitatorul-localizator iar durata tratamentului este mai scurta. Daca se urmaresc efecte superficiale se alege emitatorul circular, cilindric sau longitudinal. Pentru procesele de profunzime se aleg cei cavitari. Electrodul se pozitioneaza la 2-5-10 cm fata de regiunea de tratat, dozarea intensitatii este raportata la dimensiunea electrodului si la distanta fata de tegument, la grosimea tesutului subcutanat, la durata aplicatiei (5-10 minute) si la stadiul de evolutie al afectiunii tratate. Sunt necesare 6-10 sedinte pe cura.

Indicatiile tratamentelor cu unde decimetrice lungi si scurte, sunt urmatoarele:

60. Afectiuni ale aparatului locomotor:

reumatism cronic degenerativ cu diferite localizari, in stadiul de acutizare,

reumatismul abarticular sau al tesuturilor moi periarticulare cu diferite localizari,

statusul posttraumatic,

61. Afectiuni ale sistemului nervos periferic (nevralgii, nevrite),
62. Afectiuni ale aparatului circulator (tulburari vasomotorii functionale, arteriopatii in primele stadii, ulcere varicoase, sindromul Raynaud etc),
63. Afectiuni ale aparatului urogenital si ginecologice (anexite, metroanexite, salpingite, pielocistite etc),
64. Afectiuni din sfera ORL (laringite, sinuzite, otite etc).

Principalele contraindicatii ale aplicatiei de unde decimetrice, sunt:

65. Manifestarile patologice functionale si organice, contraindicate termoterapiei,
66. Regiunile si zonele slab irigate sau ischemice, in conditii fiziologice si patologice,
67. Epifizele osoase la copii aflati la varsta de crestere,
68. Materiale metalice de osteosinteza,
69. Iradierea directa a globilor oculari existand pericolul aparitiei cataractei,
70. Neoplasmul,
71. Procesele inflamatorii acute insotite de supuratie,
72. Sarcina si perioada menstruatiei.