Operatia cezariana

Considerente generale

OMS in anul 1995 a emis o afirmare unanima declarand, ca depasirea ratei operatiei cezariene normei de 10 - 15% nu a fost asociata cu imbunatatii aditionale de sanatate.

Definitie

Operatia cezariana este interventia chirurgicala care consta in extragerea fatului si a anexelor sale din cavitatea uterina prin sectionarea peretelui abdominal si uterin.

Indicatii pentru operatia cezariana in timpul sarcinii

Placenta previa completa sau partiala

Abruptio placentae moderata sau severa

Cicatrice anterioara clasica pe uter sau 2 cicatrici pe uter

Candilom acumulat masiv in canalul de nastere

Hipertensiune severa cauzata de sarcina, sindromul HELLP

Tratamentul indelungat al cuplului steril cu fecundare in vitro

Patologie extragenitala decompensata

Suferinta fetala (caracteristici ingrijoratoare ale BCF ce indica hipoxia)

Herpex simplex activ

Indicatii pentru operatia cezariana in timpul travaliului

Placenta previa completa sau partiala

Abruptio placentae moderata sau severa

Distocii in nastere

Bazin clinic stramtat

Malprezentari fetale

Suferinta fetala acuta

Iminenta de ruptura uterina

Inducerea nasterii soldata cu insucces

Cordon ombilical prolabat

Contraindicatii

Deces fetal

Fat nonviabil

Starea fatului incompatibila cu viata

Conditii necesare

Pregatirea profesionala corespunzatoare a chirurgului

Prezenta echipamentului medical necesar si siguranta sanitara

Acordul pacientei

Standardul general acceptat in cazurile de suferinta fetala sau materna acuta stipuleaza ca intervalul de timp intre 'luarea deciziei si nastere nu trebuie sa depaseasca 30 de minute'.

Pregatirea pentru nasterea prin cezariana

Obiectiv:

A elabora un plan individual de asistenta

A informa femeia si partenerul ei despre procesul nasterii prin cezariana

A efectua procedurile necesare nasterii prin cezariana

Procedura

Se revada istoricul medical si obstetrical al femeii

Se colecteaza sange si urina pentru analiza generala, Rh, grupul si alte teste in caz de necesitate.

Pacienta nu trebuie sa primeasca nimic per os timp de 8 - 12 ore preoperator sau din momentul luarii deciziei de efectuare a unei operatii cezariene.

Se evalueaza:

Semnele vitale materne

Semnele vitale fetale

Frecventa, durata si intensitatea contractiilor

Modificarile cervicale, daca se afla in nastere

Prezentarea si stationarea fatului

Starea membranelor

Caracteristicile lichidului amniotic

Se administreaza un antacid ca citratul sodic aproximativ cu 15 minute pana la administrarea anesteziei.

Anestezia - tipul si procedura

q       Anestezia generala

q       Blocul regional - epidural, spinal.

Metode de baza a operatiei cezariene

Corporala

Intraperitoneala cu diferite modificari

Unele detalii ale tehnicii operatiei

Incizia uterina trebuie sa fie intotdeauna transversala, la nivelul segmentului inferior, exceptional unele circumstante extrem de rare (nastere prematura, placenta praevia).

Extragerea manuala a placentei, in cazul operatiei cezariene ar trebui evitata, mai ales la gravidele Rh negative.

Rezultatele inchiderii inciziei uterine intr-un singur strat sau in doua straturi, sunt similare, insa timpul castigat prin utilizarea suturii intr-un singur strat poate fi important.

Sangele de grupa necesara trebuie sa fie disponibil timp de 30 de minute de la primirea unei mostre de la banca de sange.

Rezerva de sange de grupa O, Rh negativ, trebuie sa fie disponibila in sala de nastere tot timpul.

Anestezia pentru Operatia cezariana

Majoritatea OC trebuie efectuate cu anestezie regionala.

Avantajele anesteziei regionale fata de cea generala:

Evita riscul regurgitarii si al aspiratiei continutului gastric

Permite mamei sa ramana "treaza" si sa-si vada imediat copilul

Reabilitarea mai devreme a mamei.

Inainte de a fectua anestezia regionala sau generala trebuie administrate preparatele pentru profilaxie antacida.

Supravegherea medicala in cazul nasterilor prin OC cu anestezie regionala

pulsoximetria continua,

monitorizarea continua ECG

monitoringul non-invaziv al tensiunii arteriale in cicluri de un minut in perioada inducerii anesteziei, mentinerii ei si in stadiul de iesire din narcoza.

Asistenta si prognozele postpartum/postoperatorii

Exercitii respiratorii

Ambularea

Usurarea durerii

Modificari mamare

Modificari emotionale

Fundul uterin, lohiile

Ingrijirea plagii

Vezica urinara

Externarea din spital

Complicatiile posibile ce pot aparea in rezultatul nasterii prin cezariana

1. Hemoragie
2. Dehiscenta plagii operatorii
3. Tromboembolii
4. Obstructie intestinala
5. Trauma organelor tractului urinar sau a intestinelor
6. Retentie de lohii
7. Endometrita
8. Hematom infectat
9. Dehiscenta plagii uterine si/sau abdominale
10. Pelvioperitonita
11. Peritonita generalizata
12. Sepsis

Tratamentul cu antibiotice cu scop de profilaxie

Antibioticoterapia administrata profilactic, reduce substantial riscul complicatiilor postoperatorii severe ca abscesul pelvin, socul septic si tromboflebita septica pelviana.

Un efect protector la fel de important se observa si in cazul endometritelor

Gradul de reducere a riscului infectiei de la nivelul plagii operatorii este oarecum mai mic dar ramane totusi important.

Doze profilactice de antibiotice se recomanda tuturor femeilor ce nasc prin OC dupa clemarea cordonului ombilical se introduce o singura doza de antibiotici profilactic:

Ampicilina 2,0 g sau

Cefazolina 1,0 g.

Tromboprofilaxia

Pentru femeile din grupul de risc minor (femeile care nu au avut complicatii in evolutia sarcinii, care au avut OC programata si risc minor) este indicata hidratarea si restabilirea precoce.

Pentru femeile din grupul de risc moderat, care prezinta una sau doua dintre caracteristicile de mai jos:

Varsta peste 35 de ani

Obeze

Au nascut mai mult de patru copii

Au varice masive

Infectie intrauterina

Preeclampsie

Imobilizate mai mult de patru zile inainte de operatie

Maladie curenta grava

OC de urgenta in timpul travaliului

Se recomanda ciorapi pentru maladia tromboembolica, bandajul pneumatic, aspirina.

Pentru femeile din grupul de risc inalt, care prezinta mai mult de trei factori de risc din cei enuntati mai sus, sau

Paralezia membrelor inferioare

Maladia tromboebolitica

Tromboflebita in fisa medicala

Personala sau in familie

Prezenta anticorpilor antifosfolipidici

Trebuie sa fie efectuat tratamentul cu heparina.

Bibliografia:

1. Angelescu M. Ghid practic de antibioticoprofilaxie. 1998. p. 54 - 63.
2. Gladun E., Etco L., Poclitaru M., Corolcova N. Oparetia cezariana in obstetrica contemporana. Chisinau. 1997. P. 32.
3. Radulescu I., Operatia ceziariana. Bucuresti. 1982. 182 P.
4. Stronge J. Strategies for reducing the cesarean section rate. / Women's Health Today. Mat. XIV World Congress Obst. Gyneac. Canada, 1994. P. 55 - 58.