PATOLOGIA ARTERELOR

1. LEZIUNI DEGENERATIVE (ARTERIOPATII DEGENERATIVE) - lez ce evolueaza cu fenomene de scleroza

Cuprind: ateroscleroza, medioscleroza Monckeberg (mediocalcinoza), arterioloscleroza hipertensiva, arterioscleroza.

a)      Ateroscleroza

Fig 17 Ateromatoza aortica

Fig 18 Ateromatoza coronariana + tromboza

b)      Medioscleroza Monckeberg (Mediocalcinoza Monckeberg)

Etiologie - necunoscuta

Afecteaza indivizii peste 50 ani

Localizarea: la nivelul arterelor musculare de calibru mediu si mic: arterele membrelor inferioare (femurala, tibiala, radiala), arterele tractului genital feminin si masculin.

MACRO - pe vasele lezate apar zone dilatate, cu consistenta dura.

MO - leziunea nu afecteaza intima sau adventicea si nu se insoteste de modificari inflamatorii. In zonele lezate apar zone de metaplazie osoasa

c)      Arterioloscleroza hipertensiva - consecinta HTA. Localizare: arteriolele, arterele mici si rar cele mijlocii

Functional prezinta:

Arterioloscleroza hialina - apare la hipertensivi, varstnici si diabetici

Patogenic: materialul hialin din peretii vaselor provine din anumite proteine plasmatice ce traverseaza endoteliul vaselor + cresterea matricei extracelulare de catre celulele musculare netede.

MO - leziunile debuteaza subendotelial T material omogen, eozinofil. Ulterior este afectata si tunica musculara, care va fi inlocuita prin hialin T imgrosarea peretelui arterial cu ingustarea lumenului.

Hemodinamic: la nivel renal apare nefroangioscleroza benigna (ischemia difuza a parenchimului renal T rinichi micsorat de volum si greutate, culoare rosie-violacee, suprafata fin granulara.

Arterioloscleroza hiperplazica - apare in crizele de HTA benigna si mai ales, in HTA maligna. Afecteaza arteriolele din tot organismul, mai ales la nivel renal.

MO - ingrosarea peretelui arteriolar prin multiplicarea celulelor musculare netede. Ele se dispun concentric "foi de ceapa" T reducerea progresiva lumen arteriolar.

Arteriolita necrotica - aceeasi etiologie ca arterioloscleroza hiperplastica; +/- arterioloscleroza hiperplastica. Se produce nefroangioscleroza maligna.

MO - necroza fibrionoida in peretii vaselor

Hemodinamic: se produce nefroangioscleroza maligna.

d)      Arterioscleroza - leziune a arterelor mari si mijlocii

MO - hipertrofia fibrelor musculare + dedublarea limitantei elastice interne. In timp, atrofia fibrelor musculare T substitutie fibroasa T ingrosarea peretelui arterial + ingustarea lumenului

2. LEZIUNI INFLAMATORII (ARTERITE)

Arterita = inflamatia arterelor

Angeita (vasculita) = inflamatia artere + vene + capilare

Endarterita = inflamatia intimei

Mezarterita = inflamatia mediei

Periarterita = inflamatia adventicei (vasa vasorum)

Panarterita = inflamatia tuturor tunicilor vasului

Etiologie:

infectioasa: bacterii (streptococ, stafilococ, neisseria, pneumococ); virusuri (gripal, herpetic), ricketsii, fungi

agenti fizici, chimici, imuni

cauza necunoscuta

a)      Arteritele acute - rare, etiologia de obicei infectioasa, de la un focar abcedat

Arteritele acute nesupurate - debuteaza printr-o endarterita T panarterita; MO - infiltrat inflamator granulocitar + necroza fibrionoida; complicatii: extinderea procesului inflamator, tromboza T ischemie T infarct; anevrisme cu ruptura si hemoragie

Arteritele acute supurate - debuteaza ca endarterita/periarterita; etiologie: emboli septice de la o endocardita bacteriana (de la un flegmon, abces de vecinatate); MO - inflamatie supurata cu PMN-uri, necroza, ulceratii vas; complicatii: rupturi vasculare prin ulceratie T hemoragie T extinderea infectiei

b)      Arteritele cronice

Arterite cronice infectioase cuprind: arterita sifilitica, arterita TBC, arterita reumatismala

Arterita sifilitica - vasele de toate calibrele - aorta + ramuri; debut ca periarterita T mezarterita; MACRO - primii 4 cm aorta ascendenta aspect cicatricial stelat; MO - gome sifilitice in tunica medie T fibroza cicatriciala; complicatii: IA, anevrisme, ruptura aortei

Arterita TBC - in timpul granuliei T aspect de endarterita / de la un focar TBC de vecinatate T panarterita; MO - foliculi TBC + necroza cazeificare

Arterita reumatismala - debut periarterita T se extinde ca panarterita reumatismala; MO - noduli Aschoff + necroza fibrinoida

Arterite cronice neinfectioase cuprind: arterita cu celule gigante, boala Burger, poliarterita nodoasa, granulomatoza Wegener

Arteritele cu celule gigante cuprind: arterita Horton (artera temporala superficiala, occipitala, faciala, oftalmica) + arterita Takayasu (aorta + ramurile ei principale); MO - necroza fibrionoida a peretelui + reactie inflam giganto-celulara T fibrozarea vasului T tromboza

Boala Burger (trombangeita obliteranta) - apare la barbatii tineri, mari fumatori; afecteaza arterele mici si mijlocii ale membrelor superioare si inferioare procesul inflamator T se extinde la nervii si venele de vecinatate cu fibroza acestora; MO - panarterita cu PMN-uri; complicatii: tromboze murale, fibroza peretelui

Poliarterita nodoasa - arterele mici si mijlocii rinichi, ficat, cord; MO - necroza fibrinoida + inflam PMN-uri; complicatii: fibroza cicatriciala perete, tromboze, anevrisme, rupturi

Granulomatoza Wegener - vasculita necrotica focala + glomerulonefrita focala/difuza + inflam ac necrotica aparat respirator; afecteaza arterele mici, venele aparat respirator, rinichi, splina; MO - inflam granulomat + necroza central

3. ANEVRISME - dilatatii anormale si permanente ale vaselor tip arterial/venos

a)      Anevrisme adevarate - se produc prin dilatarea progresiva a peretelui arterial, iar peretele anevrismului este constituit de catre peretele vasului

Etilogie - slabirea peretelui arterial (arterite infectioase - sifilis, TBC; arterite degenerative - ateroscleroza, arterioloscleroza; imunologica - arterite neinfectioase; traumatica, congenitala)

MACRO

anevrisme miliare (1-1,5 cm - congenitale - in poligonul Willis)

anevrisme saculare (5-20 cm - sigmoidele aortice, crosa aortei, aorta descendenta - in sifilis

anevrisme fusiforme - intereseaza toata circumferinta vasului (20 cm , in ateromatoza - aorta abdominala catre bifurcatia renalelor si a iliacelor; peretele este subtire prin distrugerea mediei; complicatii: tromboze, ruptura)

anevrisme cirsoide - la nivelul regiunii temporale, aspect pseudotumoral

Evolutie: tromboza murala cu embolie, ruptura cu hemoragie, compresiune asupra structurilor adiacente

b) Anevrisme false (pseudoanevrisme) - consecinta rupturii peretelui vascular cu formarea de hematoame care comunica cu spatiul intravascular