Psihopatologia afectivitatii si vointei - Tulburari

Psihopatologia afectivitatii si vointei

Afectivitatea****

Ansamblu de manifestari psihice care reflecta realitatea prin trairi pozitive si negative ; Este un proces dinamic, continuu, in care rezoneaza doua realitati: a ambiantei si a subiectului ; Tulburarea starilor afective a fost apreciata dupa urmatoarele criterii:- natura, intensitate, forta, labilitatea, continutul, adecvarea motivationala, motivarea deliranta

Tulburari cantitative

a)              hipotimia- scaderea in grade variabile a tensiunii afective si a elanului vital pana la apatie si indiferenta

poate apare:- apatie(pacientul prezinta o incarcatura redusa emotionala, este detasat , indifferent)

-aplatizare, tocire afectiva -reducerea pana la disparitie a rezonantei emotionale, in asociere cu facies imobil si voce monotona

- anhedonia-absenta placerii in existenta cotidiana

apare in - oligofrenii - stari de deteriorare cognitive - traumatisme cranio cerebrale - stari confuzionale cu etiologie variata

b) atimia, indiferentismul afectiv, athymhormia, se caracterizeaza prin scaderea foarte accentuate a tonusului afectiv si a capacitatii de rezonanta afectiva

--apare in -starile de idiotie,- demente - stari confuzionale grave - catatonii sau stari defectuale schizofrene

-- forma sinonima: apatia - lipsa de tonalitate afectiva si interes fata de propria persoana si ambianta

b)              hipertimii =Exagerarea afectivitatii ce se traduce prin dezechilibrul vietii psiho-afective

Hipertimia pozitiva

1)Euforia: - exagerarea dispozitiei in trairi placute, vesele, bucurie, ras, optimism stare de plenitudine, bine general Sanatate, putere, insotita de fuga de idei, logoree, mimica expresiva, bogata, Glume contagioase, Tendinta de supraapreciere, Exacerbarea tendintelor si trebuintelor (in special sexuale)

- Este increzator, comunicativ, i se pare totul posibil

- Apare in - episoadele maniacale - intoxicatii usoare(alcool, cafea, cocaine, morfina) - starile nevrotice - stari subfebrile - stari dementiale - oligofrenii

- Apare dupa succese de mica amplitudine

2) dispozitia expansiva mai mica decat euphoria apare in sdr. Maniacal la debut

3) hipomania varianta mai putin intense care consta in crestere patologica apragului starii subiective de bine, se intalneste in faza incipienta a fazei maniacale din tulb bipolara

Hipertimia negativa - Depresie- prabusire a dispozitiei bazale spre polul negativ

Tristete profunda, pesimism exagerat, Participare afectiva intensa, Sentimentul durerii morale, Inutilitate, devalorizare

Ideatie lenta, continut trist (bradipsihie)

Se exteriorizeaza pe plan motor printr-o inhibitie marcata sau pintr-o neliniste anxioasa, mimica, pantomimica exprimand concordant continutul durero al trairilor affective(frunte incretita in omega melancholic, treimea interioara a pleoapelor ridicata, comisurile bucale coborate, corpul inconvoiat,bratele cad pasiv pe langa corp)

In tot ce simte, intrezareste nenorocirea, prevestirea de rau

Forma culminanta poate antrena raptus suicidar (riscul mare de suicid este in perioada de initiere sau terminala)

Apare in : -sindroamele nevrotice din bolile somatice

- fazele depressive ale psihozei maniaco-depresive

Anestezie psihica dureroasa

Bolnavul se plange ca nu se poate bucura, intrista, induiosa, nu mai poate simti intens afectiunea pentru persoanele apropiate

Pierde capacitatea de rezonanta afectiva

Depresia si anestezia psihica dureroasa culmineaza prin exacerbari critice - raptus melancolic (afectiune rapida, brusca, cu durata scurta si foarte intensa, cu risc suicidar foarte mare)

Apare in :- fazele tardive ale unor depresie

sindroame de depersonalizare si derealizare

forme de debut sau in stadiile preremisionale ale schizofreniei

Anxietatea= teama fara obiect

se considera ca insoteste de cele mai multe ori starile depressive

se manifesta prin: neliniste psiho- motorize,cu rasunet neurovegetati( palpitatii, tulburari vasomotorii, oscilatii tensionale, transpiratii difuze)

forme: limitata in timp, determinate de evenimente puternic stresante, anxietatea determinate de dificultati de adptare mai ales dupa stress, anxietatea generalizata nesituationala, anxietatea situatonala cuprinsa in starile fobice( agorafobie, fobie sociala, fobie simpla, agorafobie cu atacuri de panica si atacurile acute de panica)

atunci cand anxietatea este centrata pe un obiect, pe o situatie este vb de fobie

Labilitatea emotionala (versatilitatea timica)- alternanta a dispozitiei intre polulu pozitiv sic el negate; intre euforie si depresie

apare in manie, oligofrenie, unele psihopatii

forma extrema= incontinenta afectiva=trecerea rapida de la o stare la alta)

Disforie - stare mixta, tulburare afectiva

- dispozitie depresiva (mai mult anxioasa, de rau general, de discomfort somatic, de neluiniste la care se asociaza logoreea, excitabilitatea crescuta, impulsivitatea)

- apare  - alcoolicii cronici

- encefalopatii posttraumatice, postencefalitice

- ii perioadele de abstinenta ale toxicomanilor

- in perioadele intercritice ale epilepticilor

Tulburari calitative - paratimii

- reactii aberante, inadecvate contextului si intregii motivatii care le declanseaza

- schizofrenia - patologia de electie in care se intalnesc

- afectivitatea paradoxala - raspuns foarte mare la un stimul foarte mic

- ambivalenta afectiva - trairi afective opuse fata de aceeasi persoana (dragoste-ura, placere-neplacere, atractie-respingere); apare in schizofrenie

- inversiunea afectiva; consta in reactie afectiva- univoc negative- bolnavul dezvolta ostilitate fate de persoanele pe care inainte de boala le-a iubit, sau pe care in mod fires car trebui sa le iubeasca

- apare in schizofrenie, parafrenie, delirul de gelozie si mai rar in paranoia

Vointa

Functia psihica prin care se realizeaza trecerea constienta de la o idee sau rationament la o activitate sau inhibitia unei activitati, in vederea realizarii unui anumit scop

Tulburarile de vointa - disbulii

CANTITATIV

1. Hiperbulia

- Exagerarea fortei volitionale; apare la persoane voluntare, ferme, tenace

- In patologie apare rar, deoarece se dezorganizeaza suportul motivational.

- Stari obsesivo-fobice, intalnim mai mult efort

- La toxicomani - hiperbulie cu caracter unidirectional si electiv in scopul procurarii drogului, pe fondul general de hipobulie

- paranoia- hiperbulie selective si unilaterala - Hiperbulia deliranta - concentrarea extrema a interesului si eforturilor cu predilectie spre temele delirante

2. Hipobulia

- Scaderea fortei volitionale ce se traduce prin scaderea capacitatii de a actiona

- Se traduce in plan comportamental prin scaderea capacitatii de a actiona

- Pacientul stie ce trebuie sa faca, dar nu poate

- Apare in -tulburari de personalitate, boli somatice( pacientul se concentreaza asupra simptomelor somatice) tulburari depressive toxicomani TCC Stari maniacale(datorita tulburarilor de atentie, apare hipobulia) si hipomaniacale in oligofrenie, demente

- Hipobulia electiva vizeaza tematica fobica si compromite trecerea la anumite actiuni

3. Abulia=Lipsa de initiativa,si incapacitatea de a actiona

- Apare in -catatonie(pacientul este asemenea unei statui, nu intreprinde nici o actiune, nu executa nici un act, nu face nici un gest, fiind abolite chiar miscarile mimice si pantomimice),

- depresii profunde, de natura predominant endogena( bolnavul este lipsit de orice initiative, nu poate trece nici materializarea actului final - suicidal-, astfel abulia realizeaza, la un moment dat o profilaxie a suicidului)

Tulburarile calitative ale vointei:

1. Disabulia- forma particulara de abulie

- Dificultatea de a trece la o actiune sau de a sfarsi o actiune inceputa, insotita de perplexitate si nota afectiva negativa.

- Apare in - debutul schizofrenie- neurastenie

2. Parabulia

insuficienta volitionala insotita sau determinata de anumite dorinte, pulsiuni sau acte paralele.

- Apare in - nevroze motorii ( insuficienta volitionala este insotita de ticuri, spasme si alte manifestari motorii) - schizofrenie

3. Impulsivitatea

- insuficienta vointei pasive, inhibitorii duce la lipsa de frana si comportament impulsive ;rezulta acte impulsive, intempestive, cu un caracter antisocial, reprobabil si dramatic ; spontane sau reflexe, actele impulsive se desfasoara pe un fond limitat al campului constiintei

- apare - la oameni colerici in starile psihopatice- la psihopatii excitabili impulsive la nevrotici, in special cei anxiosi, care izbucnesc in momentele de maxima tensiune afectiva

4. raptusurile anxioase

Apare in : - psihoze, stari delirante si pasionale ; stari maniacale ; "raptusul melancholic" ; Schizofrenie ; epilepsie