Puntea cu extensie

q       are dinti stalpi doar la una dintre extremitati

q       in general este mai rar indicata

q       este supusa unor solicitati diferite fata de o punte clasica; aceste solicitari sunt mult mai nefavorabile pentru dintii stalpi decat in cazul unei puntii clasice

q       solicitarile ocluzale asupra extensiei (consolei) vor actiona nefavorabil asupra dintilor stalpi; acest efect nefavorabil de parghie este cu ata mai accentuat cu cat punctul de aplicare al solicitarii ocluzale este la distanta mai mare de axul dintelui. Tendinta puntii este de infundare la nivelul corpului de punte si de ridicare la nivelul elementelor de agregare si a dintilor stalpi.

q       Din punct de vedere mecanic

Extensie cat mai mica in sens M-D, in special in cazul extensiilor pentru dintii PM

Solicitarile ocluzale trebuie sa fie mai aproape de dintele stalp

Contactul, in general la nivelul extensiei, ar fi bine sa fie absent, sau sa fie foarte lejer (dezavantajul este ca in acest caz dintii antagonosti vor migra)

Puntea cu extensie este bine sa fie obtinuta prin turnare

q       Situatii clinice pentru recomandarea puntii cu extensie

Edentatia incisivului lateral inferior (ILI)

in conditii normale (ocluzie psalidodonta, cap la cap) se recomanda punte cu elemente de agregare 1 si 3

in anumite conditii se poate face o punte cu extensie meziala (NU distala)

ca elemente de agregare pentru canin - se pot folosi microproteze sau proteze unidentare cu o foarte buna agregare, coroane mixte, coroane de substitutie, coroane mixte cu pivot

se mai recomanda ca pe fata palatinala dinspre distal la incisivul central inferior sa se realizeze o obturatie sau o incrustatie in care se va pregati un lacas unde va ajunge o prelungire a corpului de punte, ca un pinten ocluzal, pentru sprijin. In acest fel efectele de torsiune asupra coroanei de acoperire de pe canin se vor reduce, deci va exista sprijin si la extremitatea distala.

In general puntea cu extensie este vulnerabila la solicitarile gingivo-ocluzale, solicitarile orizontale (V-O sau O-V) determina aparitia unei miscari de rotatie in jurul axei caninului. Pentru a contracara asta, corpul de punte se va modela concav pe fata distala a incisivului central astfel incat concavitatea sa cuprinda usor spre vestibular sdi oral fata distala a incisivului central si sa se supuna solicitarilor antero-posterioara se reduce tendintele de rotatie

Se mai recomanda scoaterea extensiei din ocluzie, daca antagonistii sunt dinti naturali acestia vor migra se refac punctul de contact cu extensia si este posibil sa apara contacte premature, interferente pe partea lucratoare a miscarile de propulsie

Exista sanse mai mari daca dintii antagonisti sunt reprezentati de o proteza mobilizabila, daca exista o inocluzie sagitala

Edentatia de incisiv lateral inferior si edentatie in zona laterala (caninul este prezent)

se va face o punte care cuprinde dintii din zona laterala, caninul si incisivul lateral (incisivul central)

este o situatie mai buna pentru ca solicitarile ocluzale se distribuie bine pe o suprafata mai mare

Edentatie de PM1 superior

se poate realiza uneori o punte cu extensie meziala; se vor lua ca dinti stalpi 5 si 8

solutia este cu atat mai buna cu cat caninul este integru si exista unele leziuni la nivelul molarului de 6 ani, care ar necesita interventie pentru acoperirea acestor leziuni

aceasta punte se recomanda atunci cand solicitarile din partea antagonistilor sunt mai reduse

se contraindica in cazul ocluziei de clasa II Angle (ocluzie distalizata)

ca elemente de agregare à coroane de invelis totale, mixte cu o agregare foarte buna

la dintii cu o inaltime coronara mare agregarea este mai usor de obtinut; daca inaltimea coronara este redusa trebuie recurs la mijloace suplimentare de agregare

puntea se va realiza prin turnare unica cu un conector solid, care sa reziste solicitarilor ocluzale din aceasta zona. Este contraindicata remodelarea cuspizilor in cazul refacerii morfologiei ocluzale (duce la dizarmonii ocluzale)

trebuie sa se reduca contactul in foseta distala astfel incat solicitarile sa fie cat mai aproape de dintii stalpi

Absenta lui 4, 6

puntea va avea ca elemente de agregare dintii 5, 7 si 8 daca acesta este prezent

puntea va avea extensie meziala

pe fata distala a caninului se poate face o cavitate in care sa facem un pinten care se prelungeste de pe fata meziala a corpului de punte (este important in sprijinul lucrarii)

Edentatia terminala molara

X X X 5 4 3

Se va face o punte cu extensie distala

Daca se fac niste dinti cu o dimensiune mezio-distala normala, solicitarile ar fi foarte mari astfel incat se reduce dimensiunea mezio-distala a extensiei; se vor lua ca dinti stalpi cel putin cei doi premolari, care trebuie sa aiba o foarte buna implantare

In aceasta situatie dintele antagonist 7 va migra vertical à in aceasta situatie se va face o proteza partiala clasica uniterminala sau vom face o solidarizare a dintilor maxilari 6 si 7

Alte posibilitati: implant, proteza mobilizabila, transplant dento-osos, tratament ortodontic cu distalizarea lui 5 si apoi punte

Edentatia terminala molara

X X 6 5 4 3 ..

se va face o extensie distala 4 - 7 cu scopul principal de a bloca migrarea lui 7 antagonist

situatia este mai simpla cand pe arcada antagonista exista o situatie protetica similara, cu conditia ca pe hemiarcada opusa sa fie integra

I

Puntea totala

q       are aceleasi caracteristici ca orice punte

q       reprezinta o singura piesa protetica prin care se reface integritatea morfo-functionala a arcadelor dentare

q       Indicatii si conditii clinice

Pe o arcada dentara exista mai multe edentatii intercalate care se pot realiza si prin protezare pe implante