Rupturile tendonului lui Achile

Rupturile tendonului lui Achile- In majoritatea cazurilor accidente sportiveRupturile situate de obicei la distanta de 4 - 6 cm fata de insertia calcaneului.Rupturile deseori au aspect efilosat In 20% - 30% din cazuri diagnosticul este ignorat

Ecografia este foarte utila dar uneori este inselatoare in cazul rupturilor partiale

Semne clinice- Depresie vizibila deasupra calcaiului

- In caz de edem depresia se simte la palpare

- Pierderea pozitiei de echin fiziologic (semnul Brunet-Guedj) Flexia plantara contrata - rezistenta imposibila Flexia activa in pozitia culcat posibila datorita flexorilor - Sprijin imposibil pe varful piciorului

Semnul THOMPSON (presiunea pe molet nu provoaca flexia plantara pe partea rupta)

1 / Tratament ortopedia- Gips in echin (4 - 6 sapt) - Urmat de gips la 90 Gips cruro-pedios cu piciorul in flexie plantara . Gips cruro-pedios cu piciorul in flexie plantara Inlocuit dupa 4-6 saptamani cu un gips de mers fara flexie plantara. Reluarea progresiva a sprijinului (cu tocul inalt care este coborat ca inaltime treptat, timp de 4 saptamani)

Reeducarea tricepsului

AVANTAJELE tratamentului ortopedic

- nu necesita anestezie

- nu necesita internare

DEZAVANTAJE

- tratament lung (cooperare +++)

- tulburari trofice

- Rupturi iterative ( 10% - 15%)

Cicatricea este adesea groasa, fibroasa sau nodulara

2 / Tratament Chirurgical-

Sutura chirurgicala simpla
Sutura + intarire

Sutura intarire

Gips 6 saptamani dintre care 3 in echin

2 /Tratament chirurgical

AVANTAJE :

- aprecierea directa a calitatii suturii

- tensiune adecvata

- rare rupturi iterative (

* DEZAVANTAJE

- Riscuri cutanate (15%) din care 2 - 3% grave

Evolutie

Cicatrizare 6 - 8 saptamani

Reeducare

Reluare progresiva

Complicatii

Necroza cutanata

Rupturi iterative

3 / Sutura percutanata- Introducarea prin piele a unui fir de sutura gros care apropie cele doua extremitati ale tendonului rupt

Ma et Griffith (1968) TENOLIG ( Delponte )

Sprijin partial, mobilizare precoce , orteza de protectie, Leziuni posibile ale nervului Sural, rupturi iterative ( 4 - 10 % )

4 / Suturi realizate prin mini-abord

Control vizual al afrontarii suturii

Introducerea unui sistem ghidat de fire profunde prin fiecare dintre fragmente

5 /Tratament functionalOrteza cu picior in echin sprijin,

- partial mobilizare precoce,

- Cicatrizare colagenica mai buna

- Prudenta si cooperare din partea pacientului

- Rupturi iterative:

INDICATII-

Tratament ortopedic

- Rupturi inalte (jonctiuni musculo-tendinoase

Tratament ortopedic sau functional

- Contraindicatii chirurgicale

- Dorinta pacientului (refuzul chirurgiei - neintreruperea activitatii)

Sutura mini-invaziva cu sistem special

(in curs de realizare)

Chirurgia conventionala

- Rupturile vazute tarziu (> 8 zile)

- Dezinsertii calcaneene

- Sportivi de inalt nivel

Complicatiile post-chirurgicale grave necroza cutanata suprainfectia tendonului

Gipsul initial in echin complet este inlocuit prin gipsuri succesive, care corecteaza echinul cu o fereastra care permite inspectarea plagii

Ultimul gips la 90 permite reluarea sprijinului pe o perioada prelungita datorita faptului de a fi avut doua rupturi consecutive

R.M.N.- Confirmarea diagnosticului

Ø      - Sediul si intinderea leziunilor

Ø      Tratament chirurgical- Tehnici diverse de plastie de intarire

Plastia V-Y : Abraham (1975)

(in caz de pierdere de substanta tendinoasa

Materiale protetice Poliester (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)

Polipropilena (Marlex) Ozaki (1989)

In cazurile rare de necroza distala situata la nivelul insertiei se poate aplica o grefa din tendonul rotulian si un fragment osos din rotula care se introduce in calcaneu