SOCUL CARDIOGEN - Principii de tratament

SOCUL CARDIOGEN

Definitie

Etiologie

Fiziopatologie

Tablou clinic

Monitorizare

Diagnostic pozitiv si etiologic

Diagnostic diferential

Principii de tratament

DEFINITIE

sindrom clinic cauzat de o tulburare acuta a functiei cordului, care determina scaderea presiunii arteriale sistemice si hipoperfuzie tisulara cu disfunctie consecutiva a diverselor sisteme si organe.

TA sistemica < 90mmHg sau TA medie < cu 30mmHg fata de valorile bazale

IC < 2,2l/min m2

PCPB > 15mmHg

ETIOLOGIE

Deficit de contractilitate

Infarctul de miocard

Cardiomiopatiile

Scaderea contractilitatii prin medicamente, factori metabolici, postCEC

Rezistenta la ejectia ventriculara

Stenoza aortica valvulara

Stenoza subaortica hipertrofica

Deficit de umplere ventriculara

Stenoza mitrala

Mixomul atrial

Insuficienta valvulara

Regurgitarea mitrala acuta

Regurgitarea tricuspidiana acuta

Tulburari de ritm

Tahiaritmii

Bradiaritmii

Rupturi de miocard

Infarctul de miocard

Traumatisme cardiace

FIZIOPATOLOGIE

Ischemia miocardica necroza → VS, VD, amandoua

Disfunctia miocardica sistolica contractilitatea → DC → IC → TA sistemica

Disfunctia miocardica diastolica → complianta VS → ↑ PTDVS → ↑ presiunea retrograd → ↑ PCPB → congestie pulmonara → hipoxemie

Raspuns neuro-vegetativ →↑ stimularea simpatica +↑ cortizol, ADH + ↑ SRAA → vasoconstrictie periferica → oligurie + acidoza metabolica

Mecanismele compensatorii duc in timp la fenomene decompensatorii

Cercuri vicioase spirala mortii

TABLOU CLINIC

Hipotensiune arteriala

Semne de hipoperfuzie tisulara

Semne de congestie pulmonara

Alterarea statusului mental

Tegumente cianotice, transpirate, extremitati reci

TA scazuta, puls filiform

Tahipnee, dispnee, raluri la bazele pulmonare, jugulare turgescente

Tahicardie, aritmii (bradi-/tahiaritmii), sufluri sau zgomote supraadaugate

Oligurie

MONITORIZARE

Clinica: status mental, temperatura si culoarea tegumentelor

SpO2

TA invaziv

ECG

PVC

Parametri hemodinamici: presiuni in artera pulmonara, PCPB,

RVS, RVP

DC, SvO2

Ecocardiografia

Debitul urinar

pH + statusul gazelor sanguine

Functia sistemelor si organelor: probe renale, hepatice,

glicemie, teste de coagulare, ionograma, hemoleucograma

DIAGNOSTIC

Diagnostic pozitiv  semne clinice

parametri hemodinamici

Diagnostic etiologic  ECG

Parametrii hemodinamici Enzime miocardice Ecocardiografia

Alte explorari

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Cu alte forme de soc

PRINCIPII DE TRATAMENT

Tratament precoce si agresiv -

save time

Salvarea miocardului functional

Ameliorarea balantei aport/consum de O2 miocardic

Salvarea miocardului ischemic

Revascularizarea miocardica

Ameliorarea balantei aport/consum de O2 miocardic

↑ aportului miocardic de oxigen

Corectarea hipoxemiei - O2terapie, suport ventilator (CPAP, PEEP)

Corectarea hTA - expandare volemica

vasoconstrictoare

Cresterea DC - inotrope

consumului miocardic de oxigen

Tratamentul durerii - analgetice opioide

Tratamentul tulburarilor de ritm - cardioversie

antiartitmice

pacing

Alte modalitati de sustinere hemodinamica

Balonul de contrapulsatie intraaortica

Dispozitive de asistare mecanica ventriculara

Revascularizarea miocardica

Tromboliza

Angioplastia coronariana percutana

Chirurgia cardiaca: by-pass aorto-coronarian in urgenta

repararea defectelor mecanice

transplantul cardiac

CONCLUZII

Socul cardiogen este, cel mai frecvent, consecinta infarctului miocardic acut

Mortalitatea este mare 40-80%

Tabloul clinic este o suma de semne de hipoperfuzie tisulara, semne ce congestie pulmonara si hTA

Monitorizarea hemodinamica invaziva este esentiala atat pentru diagnostic, cat si pentru ghidarea tratamentului

Instituirea precoce a tratamentului, atat general, cat si de revascularizare miocardica - ameliorarea sanselor de supravietuire

Angioplastia coronariana percutana practicata precoce pare metoda de tratament cu cele mai bune rezultate