TRAHEOBRONSITA ACUTA

DEFINITIE

Traheobronsita acuta reprezinta inflamatia acuta a mucoasei traheo-bronsice, care cuprinde preponderent traheea si bronsiile de calibru mare, apare la persoane in plina sanatate si are evolutie de scurta durata.

ETIOLOGIE

Factorii infectiosi :

80% = virusuri (adenovirusuri, mixovirusuri, corona-virusuri)

20% = bacterii (pneumococi, streptococi, haemophilus influenzae, stafilococi).

Factorii alergici : polen, corpi bacterieni, medicamente.

Factorii fizico-chimici: fumul, aspiratia gastrica, apa de mare, vaporii de amoniac, acetona, hidrogenul sulfurat.

Factori favorizanti:

exogeni : fumat, poluare, frig, umezeala, malnutritie, stress

endogeni : focare de infectie cronice: dentare, amigdaliene, sino-sinusale; hipogamaglobulinemie; deficit de IgA secretor.

FIZIOPATOLOGIE

Inflamatia peretelui traheo-bronsic determina bronhospasm si hipersecretie de mucus. Cand sunt interesate si bronsiolele terminale apar perturbari ale ventilatiei si perfuziei, hipoxemie arteriala.

MORFOPATOLOGIE

Macroscopic, la examenul bronhoscopic :

ingrosarea, edematierea mucoasei traheo-bronsice

exsudat mucos la suprafata mucoasei traheo-bronsice

reducerea calibrului bronsiilor.

Microscopic:

infiltrat inflamator nespecific predominant granulocitar

reducerea numarului cililor mucoasei.

In cazul expunerii la substante toxice apar hemoragii si necroze ale mucoasei si submucoasei.

MANIFESTARI CLINICE

1. Perioada de debut :

este corelata cu expunerea bolnavului la frig

manifestari : catar al cailor respiratorii superioare (coriza, angina, laringita), senzatie de uscaciune a mucoasei faringiene, stare subfebrila, tuse rara si uscata (1-3 zile)

2. Perioada de cruditate :

febra (38oC), frisoane, cefalee, mialgii.

tusea seaca, frecventa = simptomul dominant

expectoratie mucoasa in cantitati reduse

Ex. obiectiv : raluri ronflante si sibilante diseminate bilateral

(3-4 zile)

3. Perioada de coctiune

tuse cu expectoratie muco-purulenta abundenta

raluri bronsice diseminate bilateral, uneori wheezing,

raluri subcrepitante la baza toracelui

(4-6 zile)

Traheo-bronsitele acute determinate de agentii fizico-chimici - particularitati :

debut si evolutie mai dramatica

frecvent insotite de edem intens glotic si traheo-bronsic, exsudatie fibrinoasa si necroze ale mucoasei, creand conditii favorabile suprainfectiilor bacteriene.

Traheo-bronsitele alergice - particularitati :

sunt precedate frecvent de rinosinuzite alergice

au un tablou clinic asemanator astmului bronsic: expir prelungit, suierator, sputa bogata in eozinofile.

EXPLORARI PARACLINICE

Radiolografia pulmonara = normala

Probele functionale respiratorii  = normale

Hemoleucograma = normala

Examenul microscopic al sputei nu releva nimic caracteristic.

In mod exceptional, mai ales in cazul traheo-bronsitelor determinate de agenti chimici, pot fi alterate probele ventilatorii si concentratia sanguina a gazelor respiratorii.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe simptomatologia descrisa, fiind deci un diagnostic clinic.

Diagnosticul diferential se face cu:

infectii specifice: febra tifoida, rujeola etc.;

tuberculoza pulmonara: contact bacilar in antecedente, IDR la PPD, modificari radiologice caracteristice;

cancerul bronho-pulmonar: conditia de fumator, varsta de 45-50 de ani, examen radiologic - modificari hilare sau periferice, bronhoscopie cu examen citologic (celule atipice);

pleurezia si pleurita - clinic apare sindromul pleural (frecatura pleurala sau sindrom lichidian).

EVOLUTIE. COMPLICATII. PROGNOSTIC

Traheo-bronsita acuta evolueaza, in general, spontan spre vindecare in aproximativ 10 zile.

La batrani si tarati traheo-bronsitele acute se complica frecvent cu bronho-pneumonii.

Traheo-bronsitele acute repetate pot constitui o modalitate de producere a bronsitei cronice.

TRATAMENT

1. Profilactic

combaterea factorilor favorizanti: fumatul, expunere la frig, gaze toxice;

sterilizarea focarelor de infectie (ORL, dentare);

vaccinuri.

2. Curativ

a) masuri igieno-dietetice: repaus fizic si vocal, administrarea de lichide suficiente, evitarea alimentelor reci si a fumatului;

b) antibioterapia - numai la tarati si cazurile de suprainfectie bacteriana. Se administreaza: Cotrimoxazol (Biseptol) 2 tb. x 2/zi, Ampicilina 2 g/zi, Augumentin, Unasyn, Tetraciclina 2 g/zi sau Vibramicina / Doxiciclina 100 mg/zi; Claritromicina.

TRATAMENT

c) tratament simptomatic

Pentru combaterea tusei seci:

derivati de codeina - antitusiv, analgetic, antisecretor de tip opiaceu (codeina fosforica sau codenal, ce contine codeina si fenobarbital 4-6 tb./zi; Tusomag 10-20 picaturi x 3/zi);

preparate de narcotina (derivat opiaceu cu efecte mai puternice decat Codeina) ca Tusan mitte cp. de 10 mg si Tusan forte cp. de 50 mg, 3 cp./zi;

preparat neopiaceu - clofedanol (Calmotusin solutie pentru uz intern 10-20 picaturi x 3/zi).

In faza de tuse productiva se administreaza expectorante: Bromhexin 4-8 tb/zi sau 20 picaturi x 3/zi, Ambroxol, Acetylcisteina (Fluimucil, ACC 200).

Fenomenele inflamatorii, febra si durerea sunt combatute cu Paracetamol (0,5 g), 4 tb/zi (Fervex) sau preparate combinate (Humex).

In formele alergice, spastice se administreaza Prednison 20-30 mg/zi si antihistaminice (Clemastin 2 cp./zi, Aerius, Claritine).