Tegumentul

-tegumentul= pielea= organ cutanat

-structura pluristratificata; foita externa, foita interna

-origine embriologica dubla:

ectoderm: epiderm + anexe (folicul pilos sebaceu, glande sudoripare, unghiile, nervii pielii)

mezoderm: derm si hipoderm

-macroscopic:

invelis continuu cu puncte de rezistenta minima

prezinta pe suprafata:

proeminente

cute:

congenitale-> corespund marilor pliuri: retroauriculara, ombilicala, cot, poplitee, interfesiere, subfesiere, anogenitale

dobandite-> riduri: unghiul extern al orbitei, dosul mainilor, gat

orificii:

mari-> corespund orificiilor bucal, anal, vaginal

mici: pori sudoripari, centrate de un fir de par= foliculare; glande sudoripare ecrine,apocrine

-cutele si proeminentele: alterneaza intr-un desen romboidal, este nespecific pentru individ (ex: palme, plante-> dermatoglife, amprente), se accentueaza cu varsta

-cel mai greu organ din corp (14-16 Kg la un individ de 70-75 Kg)

-suprafata: importanta in administrarea citostaticelor 1,8-1,9 m²

-grosime (0,3mm-1cm):

subtire in zona organelor genitale, zona fetei

groasa pe spate, fata extensoare a membrelor

-culoarea determinata de :

a)      continutul de melanina al epidermului si continutul in sange de hemoglobina

b)      gradul de vascularizatie cutanata

c)      calibrul vascular (vasodilatatie/vasoconstrictie)

d)      continutul/grosimea stratului cornos

-microscopic:

a)      epidermul

-epiteliu stratificat pavimentos corespunzator evolutiei din profunzime a celulelor prin miscari ascensionale

-trei tipuri de celule:

keratinocite 99%

melanocite 1% (celule cu prelungiri numeroase, bogate in ribozomi incarcati cu melanina)

-liniile de demarcare cu dermul-> membrana bazala ondulanta

-prelungirile epidermului in derm= creasta interpapilara, prelungirile dermului in epiderm= papile dermice

-avascular

Structura

1. Strat germinativ:

-celule alungite, un singur strat

-se leaga de membrana bazala prin formatiuni numite semidesmozomi (= ingrosari ale membranei bazale)

-prekeratina= filamente P dezorganizate in citoplasma

-nucleul are un coafaj cu granule de melanina (efect fotoprotector)

-melanocitele au o srtructura dendritica, prin prelungiri vin in contact cu stratul bazal si cedeaza pigmentul

-este un strat avascular, contine nervi, nutritia si drenarea se realizeaza prin osmoza transbazala

2. Stratul spinos:

-malpighian, 10-15 straturi celulare

-celula ovoida

-filamente de prekeratina in manunchiuri= tonofilamente

-din loc in loc ingrosari numeroase asemanatoare semidesmozomilor, pereche cu ingrosarile celulelor alaturate

-la microscopul optic da impresia de strat continuu

-spatii intercelulare: cvasivirtuale, totalitatea lor = sistem lacunar; intre celule exista un ciment= glicocalix

-membrana celulara are falduri vizibile la microscopia electronica prin care patrund sinuozitatile membranelor celulelor vecine-> sediul de sinteza al vitaminei D₃ (functia antirahitica a tegumentului)

3. Strat granulos:

-celulele devin turtite, axul mare paralele cu tegumentul

-contin granulatii de keratohialin

-tonofilamente intinse la periferie

-nucleu picnotic, alungit

4. Stratul lucid:

-celule cu structuri celulare discrete , mascate de continutul lipidic= eleidina

-microscopie optica-> transparent

5. Stratul cornos:

-acidofil

-alcatuit din saci cornosi, cu celule moarte care se elimina una cate una=> descuamare fiziologica

-deasupra stratului cornos exista un strat fiziologic= pelicula (filmul, mantaua) lipoacidic cu rol in apararea pielii

b)      dermul

-derm papilar-> pana la baza papilelor (activitate metabolica + vascularizatie intens crescuta)

-derm subpapilar= banda fina intens vascularizata

-corion= 4/5 din grosime

-tesutul subconjunctiv (substanta fundamentala)-> gel de MPZ, predomina acidul hialuronic, condroitinsulfatul, in care plutesc celulele si fibrilele

-limita este ondulata deoarece creste suprafata de schimb de 20 de ori

-celulele dermului:

fixe:

fibroblastul: celula fusiforma cu prelungiri, aparat ribozomal si mitocondrial bine dezvoltat-> rol in sinteza fibrelor

histiocitul: elasticitate crescuta, rol in fagocitoza, pinocitoza; celula mare, ovoidala; macrofag-> histiocit activat

mastocitul: "glanda unicelulara", ovoidal, in citoplasma exista granulatii metacromatice, depozit de amine biologic active(histamina, heparina, serotonina, prostaglandine,etc.)

mobile-> prin diapedeza trec din vase in derm

limfocite T

polimorfonucleare: neutrofile, eozinofile

hematii

-fibre:

• colagene-> groase, rosu palid (acidofile)

-se ramifica bogat, nu se anastomozeaza

-striatii bogate

-rezistenta mecanica crescuta la tractiune

-primele afectate in scleroza tisulara

• elastice-> filament axial de elastina invelite in elastomucina ce formeaza un manson

-formeaza o retea densa

-sunt fragmentate in imbatranirea cutanata

-fibre contractile

• reticulinice-> argentafine

-retea densa dar foarte discreta

-aglomerate in zona membranei bazale

-formate din precolagen

c)      hipodermul

-lipsa substantei fundamentale

-fibrele condensate in septe ce delimiteaza lobuli

-in lobuli exista celule= adipocite cu nucleul impins la periferie=> panicul adipos cutanat

Vascularizatia tegumentului

-plex profund hipodermic-> artera aferenta-> plex subpapilar-> arteriole terminale pentru fiecare papila dermica-> metaarteriola

-in papila capilarizare-> venula descendenta-> plex subpapilar->plex profund subcutanat

-exista sunturi arterio-venoase-> element important in starile de soc

Inervatia tegumentului

-bogata, terminatii nervoase senzitive, vagomotorii, excitosecretorii colinergice in jurul glandelor sudoripare

-formatiuni libere iederiforme, incapsulate-> corpusculi senzitivi specializati

Anexele tegumentare

a)      cornoase:

a.      unghia:

-pe falanga terminala pe patul unghial

-structura:

-margine libera cu santul subunghial

-portiune ascunsa sub o placa cutanata= radacina (perionix unghial)

-matricea unghiei= zona de crestere 1mm/saptamana

-plica cutanata periunghiala inveleste unghia

-corpul unghiei

b.      firul de par:

intr-o invaginatie a pielii= sac folicular cu: orificiu (ostium folicular), infundibul folicular, sac folicular propriu-zis

-16 tunici

-structura:

-portiune aeriana

-radacina ce se ingroasa progresiv spre portiunea cea mai profunda

-bulbul folicular-> la extremitatea distala formeaza o invaginatie prin care patrunde un ghem vascular= papila firului de par

b)      glandulare:

a.      glandele sudoripare:

glomerul secretor profund in derm

canal secretor ce strabate papilele dermice

por sudoripar

b.      glandele sebacee:

varsa continutul in sacul folicular= anexa firului de par

unitate pilo-sebacee

unge firul de par si tegumentul

Fiziologia tegumentului

-aproximativ 30 de functii

-functiile specifice (biochimice):

keratinogeneza:

o       procesul de producere a keratinocitelor

o       consta in maturarea prekeratinei-> keratina finala

o       suport aa sulfurati: cistina, cisteina, metionina, glutation

o       proces biochimic de baza realizat in contul gruparilor -SH-> reducerea a doua grupari -SH=> S₂=> punti disulfidice solide care dau stabilitate moleculei de keratina

o       este un proces reglat enzimatic (vitamina A, factorul de crestere epidermica,etc)

o       vitamina are un rol decisiv

o       durata procesului 24-25 zile (patologic se accelereaza-> 2 zile)

melanogeneza:

o       tirozina sub actiunea tirozinazei-> dioxifenil alanina sub actiunea dopazei->....->produs ciclic= MELANINA-> stocata pe ribozomi= melanozom; migreaza in prelungirea melanocitului si cedata keratinocitului din stratul bazal

o       control:

MSH rol (+)

Epifiza->melatonina rol (-)

Hormoni tiroidieni si hormonii suprarenali rol (+)

pilogeneza

onicogeneza

-functiile tegumentului:

externe-> de relatie:

protectie:

o       mecanica-> se realizeaza prin rezistenta opusa de tegument la agentii mecanici:

strat continuu

mijloace de coeziune interkeratinocitara-> asigura rezistenta sindesmozomii, desmozomii, faldurile interconectate ale celulelor vecine, glicocalix, ondulatia membranei bazale

rezistenta fibrelor de colagen-> rezistenta la tractiune

o       termica:

continut crescut de H₂O si lipide-> conductibilitate termica scazuta, capacitate calorica crescuta de inmagazinare (grosimea hipodermului)

o       antiactinica:

radiatii UV: prin coafajul cu granule de melanina, prin refringenta keratohialinei, prin grosimea stratului cornos

radiatii γ, ionizante-> nu exista protectie, vulnerabilitate

o       electrica-> prost conductor de electricitate doar in stare uscata

o       chimica:

prin prezenta peliculei lipoacidice permanenta, pe tot tegumentul alcatuita din sebum, secretie sudorala, resturi celulare ale stratului cornos, flora saprofita, particule de praf, microbi adiacenti tegumentului; are pH= 4,5-5,5

fata de substantele chimice se comporta ca o membrana cu absorbtie selectiva

tripla bariera: stratul lucid impregnat cu lipoizi, membrana bazala si starea de gel a substantei fundamentale

impermeabil pentru apa, permeabil pentru halogeni, hidrocarburi, metale (Cr,Ni)

o       biologica:

prin continuitatea stratului cutanat

prin aciditatea filmului lipoacidic

prin competitia flora saprofita-agenti microbieni

exista  20 de specii saprofite, dar trei au importanta mai mare: corinebacteriile, stafilococ alb(epidermidis), bacili care produc acid butiric

rol senzitiv (senzorial):

o       terminatiile libere preiau durerea si pruritul

o       corpusculii Ruffini pt. cald

o       corpusculii Krause pt. rece

o       discurile Merkel pt. perceptia tactila fina

o       corpusculii Vater-Pacini pt. baroreceptie

respiratia cutanata:

-O₂--à sange 2%

-CO₂-à exterior 2%-2,5%

-raportat la ventilatia pulmonara

interne-> de integrare:

termoreglare:

in zona de confort termic (28-32ºC):

-proces continuu

-50% din caldura se pierde prin radiatie termica directa

-15% prin conductie->contact cu corpuri reci

-15% prin convectie-> schimbare rapida a curentilor de aer

-15-20% evaporare transepidermica-> perspiratio insensibilis

reglare: reflexe termice cu punct de plecare receptorii cutanati, temperatura sangelui ce iriga hipotalamusul

-trecerea temperaturii peste temperatura zonei de confort termic implica aparitia sudorii

excretie/secretie:

-glande sudoripare-> doua tipuri:

-ecrine-> pe tot tegumentul 1800000-2000000, intra in functie de la nastere

-apocrine-> doar axilar, perigenital, perineal; intra in functie la pubertate=> caracter sexual secundar

-sudoarea= determinata de celulele din glomerulul sudoripar= sudoare primara care sufera un proces de retrorezorbtie -> urca la suprafata-> sudoare secundara (mai concentrata)-> aproximativ 1 litru; oscilatii: iarna 300-200 ml. vara 2-3 litri

-este alcatuita din 99% apa, 1% reziduu solid (NaCl, uree, urati, ac. uric, ac. piruvic, ac. lactic, indican, urme de creatinina

-controlul secretiei sudorale : fibrele colinergice excitosecretorii, fibre adrenergice nu sunt (-) dar realizeaza o secretie vascoasa, in cantitate redusa, rece ("de groaza")

-glande sebacee-> anexate firului de par

-exista doar in zonele ( la pubertate apare acnee): fata, scalp, gat, umeri, medio-sternal, torace posterior

-produs de secretie-> sebum 1-2 g/24h

-compozitie: colesterol, squalen, trigliceride, acizi grasi saturati/nesaturati

-tip secretor: holocrin-> nu exista o secretie propriu-zisa, celulele in sine se vaporizeaza si se sparg-> sebumul

-control endocrin:

-androgeni-> excitosecretorii (receptori periferici pentru testosteron, DHEA, androsteron)

-estrogen + pogestative-> inhibitori

rol imunologic:

-demonstrata de numarul crescut de afectiuni cutanate cu patogenie alergica

-organ folosit la testarea alergica

-celule imunocompetente: celule Langerhans, histiocite, mastocite, limfocite T ce migreaza in tegument

Agresiune cutanata

-raspuns:

inflamatie

reactie proliferativa celulara

modificari degenerative-distrofii

-modificari:

epidermice:

o ale compartimentului intercelular-> date de infiltratia prin osmoza a unui lichid de origine dermica-> epiderm= exoseroza

cantitate scazuta-> spatiile intercelulare devin reale= spongioza (=>edem - semnul godeului)

cantitate crescuta-> lichidul rupe coeziunea dezmozomiala dintre celule-> vezicule (veziculizare)

cantitate foarte crescuta-> rupere pe arii mari-> flictenizare-> bula

-topire= acantoliza= proces autoimun-> bula acantolitica (pemfigusul), ruperea legaturilor intre celule (a desmozomilor)

-exocitoza= trecerea prin membrana bazala a celulelor din derm (limfocite, neutrofile, eozinofile)-> abcese intraepidermice

o ale compartimentului celular:

cantitativ-> proliferare izolata a straturilor spumos (hiperacantoza), granulos (hipergranuloza), cornos (hiperkeratoza)

calitativ:

proliferare tumorala a epidermului:

o       celulele bazale-> cc.bazocelular

o       celulele spinoase-> cc. spinocelular

o       melanocitele-> nev, melanom

calitative propriu-zise ale straturilor :

o       parakeratoza-> keratoza incompleta, accelerata, clinic-> scuame

o       diskeratoza-> keratinizare normala dar profunda intr-un strat unde nu trebuie sa existe

dermo-hipodermice:

o vasculare:

hiperemia

trombozarea

ischemia

proliferare endoteliala

edem-> spatiu optic vid in jurul vaselor

hemoragia-> hematii in spatiul extravascular

o celulare

proliferarea celulelor locale-> proliferare propriu-zisa: lipom, histiocitom, fibrom, hemangiom, limfangiom, mastocitom

proliferarea celulelor straine-> infiltrat celular

proliferare maligna-> sarcoame primare, fibrosarcom

Leziuni distrofice/degenerative

generale:

o necroza-> rapida (electrica, chimica)

o necrobioza-> lenta=>cazeum= cazeificare

o atrofia= scaderea tuturor straturilor cutanate

-clinic pielea-> foita de tigara, se vede reteaua vasculara subiacenta, pliata ca o carpa

o scleroza/fibroza= proliferare anarhica a fibrelor de colagen

particulare:

o degenerescenta fibrinoida, colagenoze in special lupusul

o degenerescenta mucoida

o degenerescenta amiloida

o degenerescenta calcara

o degenerescenta hidropica

o degenerescenta vacuolara.