Persistenta canalului arterial

Persistenta canalului arterial

Canalul arterial conecteaza aorta descendenta (imediat distal de artera subclavie stanga) cu artera pulmonara stanga. La fat permite sangelui arterial pulmonar sa traverseze plamanii neexpandati si sa intre in aorta descendenta pentru oxigenare in placenta. El se inchide in mod normal curand dupa nastere, dar la unii nou-nascuti nu se inchide spontan si exista flux continuu din aorta in artera pulmonara (deci sunt stanga-dreapta). Canalul arterial persistent reprezinta aprox. 10% din cazurile de boli cardiace congenitale. Incidenta sa este mai mare decat media in sarcinile complicate cu hipoxemie perinatala persistenta sau rubeola materna si la nou-nascutii de la mare altitudine sau prematuri.

Clinica

Un pacient cu PCA si sunt moderat sau mare are puls arterial periferic saltaret, o presiune a pulsului mare si un impuls ventricular stang hiperdinamic. Zgomotul I este normal. Prezinta un suflu continuu  de masinarie , audibil in spatiul II i.c. stang anterior, care incepe la scurt timp dupa zgomotul I, creste in intensitate la sau imediat dupa zgomotul II (astfel estompandu-l) si scade in intensitate in timpul diastolei. Daca suntul este mare, pot fi notate suflurile mezodiastolic si sistolic (prin cresterea fluxului prin valvele mitrala, respectiv aortica). Daca apar obstructia vasculara pulmonara si hipertensiunea pulmonara, suflul continuu scade in durata si intensitate si eventual dispare si pot apare un clic de ejectie pulmonar si un suflu diastolic descrescendo de regurgitare pulmonara.

Intr-un canal arterial patent mic, ECG si radiografia toracica sunt normale. Intr-un canal arterial patent mare cu sunt substantial stanga-dreapta, hipertrofia AS si VS sunt evidente, iar radiografia toracica arata pletora pulmonara, dilatatia arterelor pulmonare proximale si o aorta ascendenta proeminenta. Canalul arterial poate fi vizualizat ca o opacitate la confluenta aortei descendente si butonului aortic. Daca se dezvolta hipertensiunea pumonara, apare si hipertrofia ventriculara dreapta.

Ecocardiografia transtoracica bidimensionala poate vizualiza de obicei canalul arterial iar studiul Doppler demonstreaza flux continuu in trunchiul arterial pulmonar.

Cateterismul si angiografia permit cuantificarea magnitudinii suntului si rezistenta vasculara pulmonara si vizualizeaza ductul arterial.

Evolutie

Un canal arterial patent rareori se inchide spontan dupa nastere. Un canal arterial mic nu da simptome si o persoana cu un defect de asemenea marime poate avea o speranta de viata normala. Totusi, prezenta unui canal arterial mic are un risc mare de endocardita infectioasa, care implica partea pulmonara a canalului arterial sau artera pulmonara opusa orificiului ductului de la care pot porni embolii pulmonare septice. Un canal patent de marime moderata poate sa nu dea simptome in perioada de nou-nascut. In timpul copilariei si varstei adulte pot apare oboseala, dispneea si palpitatiile. In plus canalul poate deveni anevrismal si calcificat, care pot duce la ruptura lui. In sunturile mari, fluxul este mult crescut, putand precipita insuficienta ventriculara stanga. Eventual, poate apare boala obstructiva vasculara pulmonara. Cand rezistenta vasculara pulmonara egaleaza sau depaseste rezistenta vasculara sistemica, directia suntului se inverseaza. O treime din pacienti cu PCA care nu este reparat chirurgical mor de insuficienta cardiaca, hipertensiune pulmonara, sau endarterita pana la varsta de 40 ani, iar doua treimi mor pana la varsta de 60 ani.

Tratament

Ligatura chirurgicala a canalului arterial permeabil, realizata in general fara bypass cardiopulmonar, are o mortalitate asociata sub 0,5%. Totusi, la pacientii cu dilatatie ductala anevrismala sau calcificare, rezectia cu bypass cardiopulmonar poate fi necesara. Datorita riscului endarteritei asociata cu duct patent arterial nereparat (estimat la 0,45% anual dupa a 2-a decada de viata) si a riscului mic asociat cu ligaturarea, se recomanda sa se ligatureze chirurgical chiar un defect mic sau sa fie ocluzionat cu un device plasat percutan. Odata ce s-a dezvoltat boala vasculara obstructiva pulmonara, ligaturarea chirurgicala sau inchiderea percutana sunt contraindicate.