BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDATIILOR (VIBRATIILOR)

BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDATIILOR (VIBRATIILOR)

1. ETIOLOGIE

A. Factorul etiologic principal: trepidaTiile (vibraTiile)

a. DefiniTie: trepidaTiile sau vibraTiile mecanice = complex de oscilaTii ale corpurilor solide, care

se transmit direct corpului uman.

b. Producerea trepidaTiilor poate fi:

- nedorita: defecTiuni tehnice, mijloace de trnsport mixte;

- dorita: forma de energie = unelte si masini vibratorii, acTionate cu aer comprimat sau

electricitate;

c. Caracteristici fizice:

- frecvenTa: exprimata 絜 Hz

- amplitudine:exprimata 絜 mm

- acceleraTie: exprimata 絜 cm/secｲ

- viteza: exprimata 絜 cm/sec.

Limitele maxime admise pentru trepidaTii sunt 絜 funcTie de aceste 4 caracteristici.

B. Factori etiologici favorizanTi (secundari):

- unii depind de organismul care primeste acTiunea trepidaTiilor, iar alTii, de condiTii de mediu

concomitente (絜 special frigul) si 絜 general sunt 絜 funcTie de frecvenTa trepidaTiilor.

C. Timp de expunere probabil pana la apariTia bolilor profesionale:

- variabil, 絜 funcTie de frecvenTa trepidaTiilor si factorilor favorizanTi.

D. Locuri de munca, operaTii tehnologice, profesiuni expuse (vezi cap. Boli profesionale).

2. PATOGENIE GENERALA

TrepidaTiile se transmit direct corpului muncitorilor, 絜 doua modalitaTi principale:

A. AcTiunea asupra intregului corp: prin membrele inferioare (daca muncitorul sta 絜 poziTie

ortostatica, pe o suprafaTa care trepideaza: sol, podea, platforma, etc.), sau prin poziTia corpului

care sta pe un scaun etc. ce trepideaza si prin membrele inferioare de la pedale etc, (daca

muncitorul sta 絜 poziTie sez穗da) = trepidaTiile cu frecvenTa de 0 - 20 Hz.

B. AcTiunea asupra sistemului mana-braT: sistem care susTine, 絈pinge, orienteaza uneltele

vibratorii (pneumatice) = trepidaTiile cu frecvenTa 20 - 200 Hz.

C. Mecanisme de acTiune: trepidaTiile acTioneaza asupra:

- receptorilor sensibilitaTii vibratorii (organelor vestibulare);

- organelor interne din cavitatea abdominala si pelviana,

- sistemului osteo-articular (絜 special coloana vertebrala)

- direct asupra muschilor, tendoanelor, aponevrozelor.

3. BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDATIILOR PROFESIONALE CU

FRECVENTA 0-2 Hz (KINETOZELE)

A. Etiologie

Locul de munca, profesiuni expuse: personalul din transportul aeronautic, maritim, etc.

B. Patogenie

Miscarile liniare sunt transformate 絜 miscari de forma eliptica, la nivelul capului, datorita

reacTiilor reflexe ale corpului, provoc穗d stimularea vestibulara, responsabila de manifestarile

clinice.

C. Tabloul clinic: ameTeli, greTuri, varsaturi (simptome obisnuite絜 "raul de mare", "de avion",

etc.).

D. Tratament: torecan

E. Profilaxie

4. BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDATIILOR PROFESIONALE CU

FRECVENTA 2 -20 Hz

A. Etiologie

a. TrepidaTii cu frecvenTa 2-2- Hz, cu amplitudinea, acceleraTia si viteza peste limitele maxim

admise (l.m.a.),

b. Locuri de munca, procese tehnologice, profesiuni expuse: 絜 principal conducerea de

camioane, vehicule (pentru transport intrauzinal), tractoare (agricole, forestiere), excavatoare,

buldozere, helicoptere, autobuze, platforme betoniere; muncitorii din jurul masinilor fixe care

transmit trepidaTiile prin sol, podea (razboaie mecanice, prese si forje 絜 industria constructoare

de masini, ciocane cu aburi sau pneumatice).

B. Patogenie

- trepidaTia (deplasari ritmice) ale organelor din cavitatea abdominala si pelviana;

- deplasari ale corpurilor vertebrale: miscari ritmice de flexiune.

C. Tabloul clinic: poate prezenta unul sau mai multe din urmatoarele trei sindroame

a. Sindromul digestiv superior ("epigastralgia tractoristului"), epigastralgii, inapetenTa, greTuri,

varsaturi (la sf穩situl zilei de munca).

b. Sindromul de coloana vertebrala: dureri paravertebrale la sf穩situl zilei de munca + modificari

radiologice ale coloanei vertebrale (絜 special la personal muncitor t穗ar).

c. Sindromul renal: albuminurie + hematurie + favorizarea litiazei renale.

D. Diagnostic (dificil, av穗d 絜 vedere intervenTia de factori neprofesionali)

a. Expunerea profesionala la trepidaTii de 2 - 20 Hz cu amplitudine, acceleraTie, viteza peste

l.m.a., un numar de ani.

b. Tabloul clinic

PrezenTa unuia sau mai multora din sindroamele amintite;

c. Examene paraclinice: radiografii de coloana vertebrala, comparativ cu cele de la 絜cadrarea 絜

munca.

E. Tratament

- 絜treruperea expuneri la trepidaTii

- tratament simptomatic.

F. Profilaxie

a. Masuri tehnico-organizatorice: proiectarea si construirea masinilor si scaunelor 絜 asa fel,

絜c穰 caracteristicile fizice ale trepidaTiilor sa nu depaseasca limita maxima admisa.

b. Masuri medicale:

* recunoasterea riscului profesional: determinarea caractersticilor fizice ale trepidaTiilor;

catagrafia locurilor de munca, profesiunilor si muncitorilor expusi la trepidaTii de 2-20 Hz; studii

epidemiologice.

* examenul medical la 絜cadrarea 絜 munca:

- atenTie la examenul clinic si paraclinic al celor trei aparate: coloana vertebrala (forma 絜 poziTie

ortostatica, miscari de flexie, extensie, lateralitate: limitare, durere, percuTia apofizelor spinoase,

eventual radiografii de coloana); aparat digestiv; aparat renal;

* control medical periodic:

- atenTie la examenul clinic si paraclinic al celor trei aparate interesate.

* educaTie sanitara.

5. BOLI PROFESIONALE DATORATE TREPIDATIILOR PROFESIONALLE

CU FRECVENTA 20-200 Hz (BOALA DE VIBRATII)

A. Etiologie

a. TrepidaTii cu frecvenTa de 20-200 Hz, cu amplitudine, acceleraTie si viteza peste l.m.a.

b. Locuri de munca, procese tehnologice, profesiuni expuse: toate profesiunile care utilizeaza

unelte si masini vibratorii, ce acTioneaza asupra sisemului m穗a-braT: mineri (ciocane pneumatice

pentru perforarea rocilor, hidrocentrale, cai ferate etc.); muncitori din industria constructoare de

masini, utilizaTi la nituire, curaTirea pieselor turnate, etc.; forestieri care taie copacii cu fierastraie

mecanice ("drujba"); tasarea betonului turnat 絜 fundaTii; muncitorii de la construcTia de drumuri

etc.

B. Patogenie

- acTiunea directa mecanica, prin suprasolicitare asupra sistemului osteo-articular al membrelor

superioare;

- acTiunea directa asupra sistemului vascular local, cu apariTia unei hipertonii vasculare, pe fondul

careia sincopa locala este declansata de noradrenalina, eliberata la nivelul terminaTiilor

adrenergice ale simpaticului;

- lezarea trunchiurilor nervoase sau a terminaTiilor aferente;

- nevroza cu focare de excitaTie stagnanta, stabila, 絜 creier, generatoare de tulburari vasculare si

trofice ale membrelor superioare.

C. Tabloul clinic

Prezinta unul sau mai multe din urmatoarele sindroame:

a. Sindromul aparatului locomotor: consecinTa asupra solicitarii mecanice a cartilagiului, osului,

muschiului, tendoanelor, etc.

- leziuni osteo-articulare: articulaTia cotului, carpului, acromioclaviculara, scapuloumerala;

* simptome: dureri;

* semne: tumefierea, limitarea miscarilor;

* examenul radiografic: 絜gustarea spaTiului articular, osteofite, osteoliza etc;

- lezuni ale tendoanelor si tecilor tendinoase: tendosinovite

- leziuni musculare: miozita;

- leziuni ale fasciilor si aponevrozelor: boala Dupuytren.

b. Sindromul vascular (Sindromul Raynaud Profesional): este cel mai caracteristic; consecinTa a

acTiunii directe asupra peretelui vascular, care devine mai sensibil la acTiunea frigului si/sau a

acTiunii directe, prin intermediul unei stari de hiperactivitate stagnanta 絜 creier sau prin alterari

ale simpaticului perivascular, ce raspund exagerat la stimuli fizici, ca frigul.

Caracteristic pentru sindromul Raynaud Profesional este apariTia crizelor de spasm arteriolar,

care evolueaza 絜 trei faze:

- perioada de aura: parestezii, dureri 絜 degete;

- perioada de stare: paloare marcata a unuia sau mai multor degete, hipo sau anestezie 絜

aceleasi regiuni, scaderea temperaturii cutanate 絜 aceleasi regiuni. Durata: c穰eva minute

p穗a la 2 ore;

- perioada de restabilire: dureri 絜 degete, m穗a, antebraT, cianoza, tumefierea degetelor;

revenirea la normal a temperaturii cutanate.

c. Sindromul neurologic manifestat prin:

- tulburari senzitive;

- tulburari motorii;

- tulburari trofice.

La aceste trei componente ale bolii de vibraTie, se pot adauga:

- tulburari neuro-vegetative (cefalee, insomnie, astenie etc.);

- tulburari digestive;

- hipoacuzie sau surditate profesionala.

D. Diagnosticul pozitiv

a. Expunerea profesionala la trepidaTii cu frecvenTa 絜 special 絜tre 40-150 Hz si caracteristici

fizice (amplitudine, acceleraTie, viteza) peste l.m.a., pe o durata de timp semnificativa, pusa 絜

evidenTa prin:

- anamneza profesionala;

- obiectivizarea anamnezei profesionale, prin acte doveditoare de vechime 絜 profesiuni cu risc

specific trepidaTiilor;

- buletine de analiza pentru caracterizarea trepidaTiilor.

b. Examenul clinic: prezenTa unuia sau a mai multor sindroame amintite: sindromul aparatului

locomotor, sindromul vascular (Sindromul Raynaud), sindromul neurologic.

c. Examene de laborator si paraclinice:

- pentru sindromul aparatului locomotor: radiografii

- pentru sindromul vascular Raynaud: test de provocare la rece, testul presor la rece, cu

calcularea indicelui de recuperare

- pentru sindromul neurologic: EMG.

E. Diagnosticul diferenTial al sindromului Raynaud profesional:

a. Boala Raynaud: fete tinere neexpuse la trepidaTii, afectarea egala si a memebrelor inferioare

b. Boli ale arterelor la membrele superioare

c. Compresiuni neurovasculare: costa cervicala, sindrom de scalen, tunel carpian etc.

d. Sindrom Raynaud de alta etiologie profesionala, intoxicaTie cu clorura de vinil.

e. AfecTiune a sistemului nervos central: siringomielie, cauzalgie.

f. IntoxicaTiile medicamentoase: blocante-betaadrenelgice, ergotamina etc.

Expertiza capacitaTii de munca, in funcTie de:

- numarul falangelor afectate;

- timpul de revenire la normal al degetelor;

- frecvenTa crizelor (pe saptam穗a)

- influenTa temperaturii mediului asupra declansarii crizei;

- apariTi crizelor numai la lucru sau si la domiciliu;

- prezenTa sau absenTa altor leziuni provocate de trepidaTii;

- prezenTa modificarilor EMG (efectuarea punctajului Pyykko).

F. Tratament

a. Etiologic: 絜treruperea temporara sau definitiva a expunerii la trepdaTii a sistemului m穗a -

braT.

b. Patogenic:

- spasmolitice: xantiol nicotinat creste fluxul arteriolar prin relaxarea musculaturii netede a

vaselor;

- simpaticolitice: Tolazolin (Complamin): blocarea alfaadrenergica;

- balneo-fizio-terapie: bai calduTe, masaje, diatermie.

ﾎn timpul crizelor: vasodilatatoare (papaverina), imersia m稱nilor 絜 apa calda, ingerare de

bauturi calde, repaus 絜 camera calda; sedative sau tranchilizante.

G. Profilaxie

a. Masuri tehnico- organizatorice:

- 絜locuirea proceselor tehnologice generatoare detrepidaTii (nituirea cu sudura etc.)

- automatizarea proceselor tehnologice (roboTi);

- 絜zestrarea cu echipament de protecTie individual corespunzator si obligativitatea folosirii lui;

- folosirea unor amortizoare speciale la uneltele pneumatice.

b. Masuri medicale:

- recunoasterea riscului profesional la boala de vibraTii 絜 絜treprindere sau pe teritoriul

circumscripTiei: determinarea caracteristicilor fizice ale trepidaTiilor, catagrafia locurilor de

munca, a profesiunilor, a muncitorilor expusi; studii epidemiologice;

- examenul medical la 絜cadrarea 絜 munca: examinarile obisnuite ca pentru orice loc de munca,

cu atenTie pentru depistarea contraindicaTiilor.

ContraindicaTii medicale:

- arterita, arterioscleroza obliteranta;

- artrite sau artroze ale articulaTiilor expuse acTiunii trepidaTiilor

- boala Raynaud, sau sindrom Raynaud de alta etiologie;

- polinevrite;

- miozite, tendosinovite ale muschilor si tendoanelor supuse acTiunii trepidaTiilor.

c. Control medical periodic: examen clinic general, testul de provocare la rece (anual).

d. EducaTie sanitara: purtarea echipamentului de protecTie, masaje cu apa calduTa la sf穩situl

schimbului sau seara, purtarea de 絈bracaminte calduroasa (iarna).