Tratamentul varicelor cu laser endovenos (TVLE)

Tratamentul varicelor cu laser endovenos (TVLE)

Cea mai noua metoda de tratament al varicelor . laserul endovenos . are ca parinte un spaniol, Carlos Bone, care in 1997 a avut ideea sa introduca o fibra optica intr-o vena si sa foloseasca energia luminoasa a unui laser pentru distrugerea acelei vene din interior. Impreuna cu cumnatul sau, Navarro, care era stabilit in Statele Unite ale Americii, au prezentat ideea intr-o comunitate medicala din tara tuturor posibilitatilor si asa s-a trecut foarte repede la punerea in practica a metodei. Principiul este foarte simplu: o fibra optica de 600ƒĘ, conectata la un laser cu dioda de cel putin 15 W putere, se introduce in vena varicoasa sub control eco- Doppler; energia luminoasa a laserului de 810 sau 980 nm se transforma in caldura cu cresterea temperaturii interne a vasului la 70‹C, deci este o fotocoagulare termica, cu contract ie tisulara si distrugerea colagenului din peretele vasului, ducand astfel la obliterarea si/sau distrugerea axelor venoase tratate. Pentru aceasta interventie anestezia locala nu este numai posibila, ci este chiar necesara intrucat anestezicul introdus perivenos creeaza un strat protector pentru tesuturile din jurul venei ce pot suferi din cauza temperaturii crescute. Pentru a practica acest nou procedeu este nevoie de o dotare specifica, de cunostinte medicale din domenii diverse si de rabdare si capacitate de a invata. Aceasta a facut ca initial sa existe o reticenta printre flebologi. Pe de alta parte, pacientii au primit cu entuziasm metoda, avand in vedere caracterul ei ambulator si minim invaziv, absenta cicatricelor, a durerilor postoperatorii si posibilitatea de reluare rapida a activitatii. Astfel s-a ajuns la dupa numai cativa ani, in 2003, la Congresul Flebologic de la San Diego sa fie deja publicate lucrari cu sute de cazuri de laser endovenos iar in 2005 la Congresul Mondial de la Rio, sa intre si Romania in cerccul select al tarilor care si-au putut prezenta o experienta competitiva in terapia cea mai moderna a varicelor . laserul endovenos.

Pentru a putea practica aceasta tehnica este nevoie de:

Laser-dioda de 15-30W (810,980,1320nm)

Ecograf cu Doppler color si sonda vasculara

Fibre optice 600ƒĘ sterile

Kit de introducere
   . ac 19 gauge
   . ghid metalic in 'j'
   . dilatator

cateter 5F 65 cm

ochelari de protectie pentru personal si pacient

anestezic local, ser fiziologic, masina de infiltrat

instrumentar chirurgical fin

comprese, fese sterile
Procedura (TVLE) are urmatoarele etape • verificarea refluxului la jonctiunea femuro-safeniana sau popliteosafeniana si desenarea intregului traiect al venei de tratat prin examen EcoDoppler
• pregatirea campului operator
• anestezie locala sau cu intumescenta pe traiectul safenei
• cateterizarea safenei
   • prin punctie (Seldinger)
   • prin microincizie si folosirea carligului de flebectomie
• deschiderea fetei anterioare a safenei
• introducerea fibrei optice in cateter pana la nivelul jonctiunii safenofemurale (sau poplitee)
• verificarea pozitiei fibrei optice la 1-2 cm de jonctiune atat ecografic, cat si prin folosirea luminii de contrast
• reglarea laserului la 12W, single pulse, 1000ms pentru safena mare si 4-8 W pentru vene mai mici
• conectarea fibrei optice la laser
• emiterea primei energii luminoase
• verificarea ecografica a pozitiei
• retragerea 3-4 mm a fibrei
• actionare laser

• repetarea procedurii pana la extragerea fibrei<BR< zile
• mobilizarea pacientului se face imediat postoperator

La tratamentul cu laser endovenos se pot asocia alte proceduri: flebectomia colateralelor sau scleroterapia colateralelor (fibra optica fiind rigida nu se poate introduce prin vene torsionate), scleroterapia ecoghidata a perforantelor, laser pentru colaterale, crosectomie si laser endovenos anterograd. Indicatiile TVLE includ in primul rand varicele tronculare, cu reflux ostial safena mare sau mica, dar si incontinent a unor ramuri ale safenei mari, recidiva unor trunchiuri restante, pacienti obezi si colaterale cu traiect putin tortuos (cu fibre optice subtiri).

Contraindicatiile TVLE sunt: sarcina, hiper si hipocoagulabilitatea severe, arteriopatii obliterante, tromboze venoase profunde, tare multiple invalidante si vene tortuoase, imposibil de cateterizat.
Rezultatele publicate pana acum ale acestei proceduri, cu urmariri pe perioade ce nu depasesc 4-5 ani, arata ocluzii complete postoperator in 98-100% din cazuri (Min, Navarro, Bone, Anido, Chang) cu o rata a repermeabilizarii ce nu depaseste 6% (Navarro), dar se situeaza de regula intre 3-4% (Min).
Complicatiile TVLE sunt in primul rand leziuni termice ale tesuturilor din jurul venei, perforatii ale peretelui venos, tromboze venoase profunde, hematoame, echimoze si parestezii. Toate aceste complicatii, cu exceptia echimozelor, apar cu o frecventa foarte scazuta.
In ansamblu, tratamentul varicelor cu laser endovenos are multe avantaje fata de interventiile chirurgicale clasice:
• este mai putin traumatizant
• strict ambulator, sub anestezie locala
• elimina cicatricele si complicatiile hemoragice
• are dureri postoperatorii minime
• da mai putine complicatii imediate

si pe termen lung decat chirurgia (infectii, parestezii, dureri, pigmenta ri)
• reluarea mai rapida a activitatii
• indicele de satisfactie al pacientilor este excelent
Exista si o serie de dezavantaje insa, care nu sunt de neglijat:
• e nevoie de o dotare specifica (aparat laser, ecograf Doppler color, fibre optice, catetere venoase etc)
• costurile sunt mari (consumabile si amortizari

• e o tehnica noua ce necesita formare si are curba de invatare
• rezultatele pe termen lung sunt inca neevaluate.

Per total, tratamentul varicelor cu laser endovenos a fost foarte bine primit de pacienti, este minim invaziv si are rezultate functionale si estetice remarcabile. De aceea, daca va trece si proba timpului, va deveni cu siguranta metoda de electie in terapia varicelor.