Menstruatia este sangerarea ciclica la 21-35 zile ce dureaza 3-5 zile, cantitatea fiziologica de sange pierduta fiind de aproximativ 20-60 ml.

A. Menoragia

Este o sangerare ciclica ce dureaza mai mult de 7 zile cu flux sanguin crescut. Atunci cand cantitatea de sange este normala, dar sangerarea dureaza peste 7 zile se poate folosi termenul de menstruatie prelungita datorata patologiei de corp galben ce are ca urmare o scadere a secretiei de progesteron.

Etiologie

Endometrioza

Boala inflamatorie pelvina (BIP)

Adenomioza

Polip endometrial

Fibrom uterin

B. Polimenoree (tahimenoree)

menstruatii la intervale mai mici de 21 zile.

Etiologie

de obicei apare in cicluri anovulatorii

C. Hipermenoree

menstre regulate, cu durata normala si in cantitate > 60 ml.

D. Metroragie

Este sangerarea cu originea la nivel uterin, ce poate surveni intre 2 menstruatii normale, cu cel putin 24 de ore inainte de debutul menstrautiei sau la mai mult de 24 de ore dupa incetarea ei

caracter anormal (neregulata, cu flux sangvin capricios, predominant excesiv).

Etiologie

cauze organice de obicei: polipi endometriali

tratament hormonal nesupravegheat

boli endocrine

E. Menometroragia

Este sangerarea cu origine uterina neregulata ca frecventa, durata (prelungita) si cantitate (crescuta), fara a se putea face distinctie neta de ultima menstruatie, care nu poate fi precizata.

Literatura anglo-saxona a renuntat la acest termen in favoarea celui mai cuprinzator si mai simplu, de sangerare uterina anormala.

Diagnostic diferential

hematurie

hemoroizi sangeranzi

varice vulvare

A. Hipomenoree

sangerare menstruala regulata durata redusa 1-2 zile cu flux scazut (< 20ml).

Etiologie

congestie pelvina;

sinechii uterine;

tuberculoza endometriala;

anticonceptionale orale progestogenice

B. Oligomenoree (bradimenoree)

sangerare menstruala cu intervale mai mari de 35 zile

cu flux menstrual redus

Etiologie

cicluri anovulatorii; boli sistemice sau endocrine.

C. Spaniomenoree

cicluri menstruale neregulate, cu durata de aproximativ 3 luni.

D. Amenoree

1. Clasificare

Primara - lipsa aparitiei menstruatiei dupa varsta de 16 ani.

Secundara - oprirea menstruatiei pe o perioada de 3 luni la o femeie cu menstruatie in prealabil prezenta.

2. Etiologie

a) Amenoreea utero-vaginala:

factori mecanici:

imperforatia himenala (sangele se acumuleaza in vagin si uter = hematocolpos)

septuri vaginale transversale sau longitudinale complete

atrezia colului uterin

malformatii congenitale: Sindrom Rokitansky (absenta uterului) insotita de amenoree primara

ablatia chirurgicala a endometrului dupa histerectomie subtotala

simfiza uterina (coalescenta peretilor uterini) - Sindrom Asherman (dupa manevre endouterine - chiuretajul uterin)

b) Amenoree de cauza ovariana

scaderea hormonilor ovarieni / cresterea hormonilor tropi hipofizari

Cauze:

anomalii cromozomiale: disgenezie gonadica - Sindrom Turner - testicul feminizat, hemafroditism;

menopauza precocce < 35 ani: cauza genetica si predispozitie familiala;

iatrogene: castrare ( chirurgicala, radiologica, chimioterapica);

tumori ovariene.

c) Amenoree hipofizara: hormonii ovarieni scad → hormonii gonadotropi hipofizari scad.

Cauze

Sindrom Simonds-Sheehan - necroza hipofizara prin soc hemoragic in post partum (insuficienta hipofizara totala);

distrugerea hipofizei - in cancere hipofizare sau prin radioterapie;

compresii hipofizare prin tumori de vecinatate;

Sindrom Chiari-Frommel - sindromul amenoree-galactoree datorita microadenoamelor prolactinosecretante.

d) Amenoree hipotalamica:

tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame;

hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor craniene;

cauze psihogene - anorexia mentala a tinerelor fete, pierdere ponderala excesiva (peste 20kg) insotita de amenoree secundara;

bulimia;

stari afective deosebite (divort, deces, condamnari).

3. diagnostic

a) Clinic - absenta menstruatiei insotita sau nu de malformatii ale aparatului genital.

b) Paraclinic : dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari)

c) Etiologic: exista patru trepte de investigatii:

Etapa 1

administrare orala progesteron 2x1 cp/zi (20mg),10 zile;

daca hemoragia apare dupa 2-10 zile de la oprirea tratamentului exista endometru functional impregnat estrogenic si sfera genitala permeabila.

Etapa 2

daca sangerarea nu apare dupa administrarea de progesteron la 10 zile atunci se trece la administrarea de derivat estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar din ziua 14 pana in ziua 21 derivat progestrogenic (medroxiprogesteron 10-20mg). Daca apare menstruatie leziunea se situeaza la nivelul ovarelor, hipotalamusului sau hipofiza;

Daca nu apare sangerare dupa administrarea estrogenului si a progesteronului, defectul este la nivelul uterului = sindrom Asherman (sinechie uterina post abortum sau post partum).

Etapa 3

Folosita pentru depistarea insuficientei ovariene sau hipotalamo-hipofizara;

Se administreaza hMG 150UI + hCG 300UI.

Daca nu apare sangerare = leziunea este ovariana

Daca exista sangerare = amenoreea este de cauza hipofizara sau hipotalamica

Etapa 4

precizeaza sediul hipofizar sau hipotalamic

se administreaza Gn-RH:

raspuns pozitiv (sangerare) = cauza hipotalamica

raspuns negativ (fara sangerare) = cauza hipofizara

4. Tratament - etiologic

chirurgical: malformatii, tumori hipofizare, cerebrale;

hormonal: in boli endocrine;

psihiatric: in anorexiile psihosomatice.