Urticaria acuta - Tratament

Urticaria acuta

Introducere

Urticaria a fost prima data descrisa in literatura engleza in 1772, cu toate ca boala a fost prezenta de-a lungul istoriei.

Afectiunea este caracterizata prin aparitia pe tegumente de leziuni papuloase, proeminente, bine delimitate, de dimensiuni variabile, colorate in rosu in intregime sau numai la periferie. Leziunile sunt intotdeauna pruriginoase.

Urticaria poate fi localizata sau generalizata.

Apare brusc si sugereaza intepaturile de urzica.

Este o afectiune comuna care deseori determina pacientii sa solicite tratament in sectia de urgenta.

De fapt,este cea mai frecventa afectiune cutanata tratata in sectiile de urgenta.

Evolutia naturala a bolii dureaza de la un eveniment izolat de cateva ore pana la 6 saptamani,in functie de etiologie.

Cand persista mai mult de 6 saptamani, urticaria este cronica.

Leziunile individuale apar in diferite zone si dispar,deseori,in decursul a cateva ore. La 50% din pacienti poate fi evidentiata o etiologie specifica.

Daca localizarea papulelor ramane neschimbata peste 24 de ore, diagnosticul poate fi de vasculita urticariana sau pemfigoid bulos.

Fiziopatologie

Urticaria este produsa de eliberarea histaminei si a altor componenti din mastocite si bazofile.

Activarea mastocitelor produce degranularea veziculelor intracelulare ce contin histamina, leucotriena C4, prostaglandina D2 si alti mediatori chemotactici care recruteaza eozinofile si neutrofile in derm.

Eliberarea histaminei si a chemokinlor duce la extravazarea fluidelor in derm(edemul).

Efectele histaminei sunt responsabile de multe manifestari clinice si histologice ale urticariei.

Frecventa

In SUA urticaria afecteaza 15-20% din populatie. Pe plan international, frecventa este similara cu cea din SUA.

Mortalitate/morbiditate

Urticaria acuta cauzeaza discomfort, dar nu este mortala decat in asociere cu angioedemul cailor respiratorii superioare.

Rasa

Nu a fost raportata nici o variatie rasiala

Sex

Se observa o prevalenta usor crescuta in randul barbatilor (61%)

Varsta

Urticaria acuta afecteaza toate categoriile de varsta. Varsta medie a persoanelor afectate este situata in decada a 2-a si a 3-a de viata.

Istoric

Urticaria acuta este caracterizata de aparitia clinica de placi eritematoase, edematoase, cu caracter trecator.

Leziunile persista sub 24 de ore, avand un caracter tranzitor si migrator.

La 50% din pacienti poate fi evidentiata o etiologie specifica.

In peste 80% din cazurile noi urticaria remite in 2 saptamani, iar in 95% aceasta dispare in 3 luni.

Terenul atopic este des identificat la pacient sau la membrii familiei.

Cand persista peste 6 saptamani, urticaria este cinsiderata cronica.

O evaluare medicala atenta este indicata pentru a elimina posibilitatea existentei unor cauze tratabile ale urticariei : malignitati, conectivite sau infectii cronice.

Urticaria acuta este produsa de o varietate de virusuri, medicamente, alergii alimentare, paraziti, stimuli fizici, produsi chimici si muscaturi de insecte.

Infectia virala recenta sau afectarea cailor respiratorii superioare

Medicamente : inhibitorii ACE, aspirina, AINS, peniciline, diuretice, opioide, polimixina B

Alimente sau aditivi alimentari : nuci, peste, crustacee, oua, ciocolata, capsuni, salicilati, benzoati

Infectii parazitare : Ascaris, Anchilostoma, Strongyloides, Echinococcus, Trichinella, Filaria

Stimuli fizici : frig, presiune

Produsi chimici : latex, persulfat de amoniu din produsele cosmetice

Substante de contrast i.v.

Muscaturi de insecte : artropode

Aparitia febrei si a manifestarilor sistemice sugereaza o afectiune autoimuna cronica.

Examenul fizic

Leziunile urticariene pot fi polimorfe, variind de la cativa milimetri la placi extinse, continue.

Placile au o suprafata neteda cu contur policiclic

Leziunile noi sunt intens eritematoase

Leziunile mai vechi prezinta o zona centrala de vindecare

Leziunile dureaza sub 24 de ore si nu dezvolta cicatrici

Etiologie

In 50% din cazuri poate fi evidentiata o etiologie specifica.

Un studiu recent a identificat ca si cauza infectia cailor respiratorii superioare in 39,5% din cazuri, analgezicele in 9% si intoleranta alimentara la 0,9% din cazuri

Urticaria asociata debutului bolilor autoimune sau malignitatilor (lupus eritematos sistemic sau limfoame) se va croniciza

Cele mai multe cazuri de urticarie nou aparuta sunt idiopatice

Tratament

Pentru a preveni recurenta, trebuie identificat agentul cauzal si pacientul instruit sa il evite.

Etiologia este necunoscuta in peste 50% din cazuri.

Cea mai frecventa cauza este un sindrom infectios viral si, in aceste circumstante, pacientul trebuie informat de caracterul auto-limitant al bolii.

Primul scop al tratamentului este diminuarea pruritului si a discomfortului.

Tinta terapiei este de a bloca efectele histaminei.

Clasele de medicamente sunt antihistaminicele H1, antihistaminicele H2, glucocorticoizii si antidepresivele triciclice care au actiune combinata antagonista H1 si H2.

Dieta

Pacientii trebuie sa evite alimentele si aditivii alimentari identificati ca si cauza de urticarie

Medicatia anterioara trebuie revizuita pentru a detremina folosirea aspirinei, salicilatilor sau AINS. Acesti eliberatori nonimunologici ai histaminei trebuie sistati.

Tratamentul medicamentos

Medicatia de electie este reprezentata de antihistaminicele H1.

Numeroase optiuni sunt disponibile.

Alegerea se face pe baza necesitatii pacientului si a tolerantei acestuia fata de un preparat anume.

Pentru a facilita vindecarea si a diminua pruritul, de prima intentie sunt antihistaminicele nonsedative.

In cazurile mai severe, o combinatie intre antagonistii H1 si H2 poate fi eficienta.

Doxepina are proprietati anti H1 si anti H2, fiind utilizata in cazul esecului controlului simptomelor.

Urticaria severa sau refractara poate beneficia de asocierea prednisonului la agentii antihistaminici.

Profilaxie

Pacientii trebuie sa evite agentii cunoscuti ca declansatori ai urticariei.

Prognostic

Urticaria acuta este auto-limitanta si se remite, de obicei, in mai putin de 3 saptamani.

Educatia pacientilor

Pacientii trebuie informati ca boala este auto-limitanta.

Daca agentul etiologic poate fi identificat, este recomandata evitarea lui.