Parazitologie - SPOROZOARE

Parazitologie - SPOROZOARE

Se caracterizeaza prin:

Sunt protozoare fara organe de locomotie;

Inmultire speciala - 2 faze: asexuata (schizogonie); sexuata (sporogonia) - se desfasoara la aceeasi gazda (om) sau la gazde diferite.

Zoonoze (majoritatea) & oportuniste (evolutie mai grava in conditii de imunodeficienta).

Ciclul de viata

Echistare - oochist (forma de rezistenta) - elibereaza sporozoitul (element infectios)- inmultire sexuata - ou.

Schizogonia = merogonia - inmultire asexuata - merozoiti (schizonti)

Gametogonie (microgamet - mascul; macrogamet - femela, intotdeauna mai mare

Fertilizare - zigot

Formarea peretelui

Sporogonia - sporozoiti

Ultrastructura

capacitate de a invada celula gazda; mobilitate foarte subtila - prin glisare se unduieste & patrunde in celula gazda pe sub epiteliu.

Element ultrastructural - conoid - propriu sporozoarelor.

Micronema - enzima; potential enzimatic; organit propriu.

Rhoptrii - elemente ultrastructurale

Sporozoare de interes medical

Coccidia - ciclu complet la aceeasi gazda:

Cryptosporidium parvum

Cyclospora cayetanesis

Isospora belli

Toate isi desfasoara ciclul biologic la nivelul epiteliului intestinului subtire.

Pneumocystis (carinii) jiroveci - ciclul biologic la nivelul pneumocitului (epiteliu pulmonar).

Toxoplasma gondii

Plasmodium : vivax; malariae; ovale.

Cryptosporidium parvum

Coccidie intestinala

Inmultirea la aceeasi gazda;

oportunist;

zoonoza;

siguranta alimentara & hidrica

La persoane HIV+ e foarte severa evolutia;

Bioterorism.

Parazitul

8 cromozomi;

Genotip H (human); genotip C (bovin)

Oochist: 20% - dublu lamelar, genereaza autoinfectii; 80% - pentalamelar, genereaza heteroinfectii.

Ciclul de viata

La om - 12-14 ore

Se desfasoara in enterocitul din jejun, ileon, intracelular, extracitoplasmatic, intr-o nisa

La persoane imunodeficitare: ajung in aparat biliar, pancreatic, respirator.

Descoperit de Eduard Ernest Tyzzer (1907) - Harvard

Patogenie

Adera de receptori specifici de la nivelul celulei epiteliale intestinale. Aderarea e mediata de epitopi: 85 kDa - rhoptrii (un fel de RE propriu); 57 kDa - sporozoit; 900 kDa - mural (la nivelul peretelui). Activarea mediatorilor celulari intraeritrocitari (AMPc, GMPc, Ca²⁺) stimuleaza NF - XB (subunitatea) care va produce IL8 ce va initia apoptoza intestinala. Activarea prostaglandinelor PGE conduce la secretia activa de Trp, 5-OH, de Na & Cl, exsorbtie pasiva de apa, acidoza metabolica severa. Activarea peptidelor & NE stimuleaza secretia activa.

Clinic - Criptosporidiaza

Diaree secretorie - producere Na, Cl;

autolimitata (7-10 zile) la persoanele imunocompetente;

purtatori asimptomatici.

La imunodeficitari - 3 sanse de evolutie:

diaree cronica > 2 luni, 5-10 scaune/zi cu pierdere pana la 20 L fluide organice, prin acidoza, diaree metabolica, deshidratare.

tablou fulminant: deshidratare rapida, malabsorbtie, acidoza.

extradigestiva: la nivel biliar - colecistite, pancreatite, pneumonii.

Diagnostic

Morfologic - nu exista o aura proprie, nu are autoimunofluorescenta

Coloratie speciala - Ziehl Neelson modificata de Hendrickson;

EDS

Imunologic - coproantigen gp 900

Genetic - PCR

Epidemiologie

Cosmopolit;

Foarte frecvent la copii mai mici de 3 ani - endemic (in colectivitati);

La turisti - sporadic- diareea turistilor.

Epidemice (hidrice - Milwaukee 35000 oameni/1 saptamana); crese, gradinite.

Transmitere: digestiva - prin: apa, alimente; artropode; echipamente/mediu institutionalizat, autoinfectie endogena.

zoonoza - 40 specii de animale: vitei, miei;

oportunist, determina o scadere importanta in greutate (Africa - slim disease)

nu exista o medicatie eficienta, e refractar la chimioterapie.

Grupe de populatie cu risc:

crescatori/iubitori de animale - zoonoza.

bolnavi imunodeficitari;

copii< 1 an;

copii din crese, gradinite - nosocomial

personal medical - nosocomial;

turisti - cosmopolit

! principala cauza de deces a copiilor HIV+ din Romania.

Profilaxie

igiena alimentara, personala, de defecatie; campanii de informare & educare medicala;

igiena institutionalizata spitale ,crese, gradinite, ferme animale;

supraveghere prin sistem informational geografic (GIS - GPS);

controlul apei potabile: milipor (filtre cu ochiurile foarte mici= 4 μm, parazitul = 5 μm, filtrele obisnuite = 10μm), ozonare (foarte scumpa), fierbere.

Cyclospora cayetanensis

coccidie intestinala;

inmultire la aceeasi gazda

oportunist - la persoane HIV+ forme grave

siguranta hidrica & alimentara

bioterorism

specifica omului

Parazitul

sporulare externa (7-13 zile), eliminare prin materii fecale.

Ciclu de viata

E la fel ca la Cryptosporidium.

1992 - Richard

Clinic - Cyclosporoza

incubatie necunoscuta, excretie 7-70 zile, eliminarea oochistilor;

diaree & crampe abdominale;

raspunde la terapie: biseptol, tetraciclina

recidive frecvente.

Diagnostic

Morfologic - coloratie Ziehl Neelson modificata

examen coproparazitologic;

autofluorescenta albastra - verzuie

Epidemiologie

cosmopolit;

transmitere digestiva - alimente: fructe de padure (zmeura), salata, scoici, apa.

specific uman;

oportunist.

Isospora belli

coccidie intestinala;

inmultire la aceeasi gazda;

oportunist sever;

specific uman;

siguranta alimentara & hidrica;

foarte severa la HIV+

potential bioterorist

Parazitul

are proprietatea de sporulare - eliminare in materiile fecale sub forma de oochist imatur - evolutie - devine activ (24 h la cald) - in 3-5 zile devine infectios.

Ciclul biologic

distruge marginea in perie a intestinului subtire si determina malabsorbtie.

Infiltrat eozinofilic

ajunge in colon, ducte biliare la persoane HIV+

Lindsay - 1997

Clinic - Isosporoza

diaree;

eozinofilie;

la imunocompetent: asimptomatica, autolimitata (10-14 zile), excretie in 16-30 max 120 zile;

la imunosupresati: diaree cronica (>2 luni), febra, malabsorbtie, recidive.

Daca tratamentul nu e sustinut apar recidive.

Diagnostic

Morfologic - examen nativ (lichid duodenal, fecale);

autofluorescenta - luminozitate aparte;

coloratii speciale;

EDS

Epidemiologie

cosmopolit, predomina in zone calde (subtropicala, tropicala);

specific uman;

oportunist asociat cu Cryptosporidium, Cyclospora - actiune de diaree potentata.

Transmitere: alimentara - digestiva; interumana (nosocomial) - geriatrie, pediatrie.

Profilaxie

Igiena alimentara, de defecatie

Pneumocystis carinii - jiroveci

P. carinii - zoonotic;

P. jiroveci - specific omului.

Protozoar (?) alveolar; Archioscomycetes - apropiat de fungi.

Inmultirea respecta toate fazele de la sporozoare (sexuata, asexuata);

Carinii - zoonoza - rozatoare;

Cel mai mare oportunist! Principala cauza de deces a adultilor HIV+

Parazitul

Trofozoitul - forma vegetativa, 1,5-2 mm; polimorf: rotund, oval, piriform; cu filopodii = prelungiri foarte subtiri, lungi.

Chistul imatur (prechistul) - 2-5 mm, rotund; uniform; perete subtire; 1-2 ascospori (elemente nucleare).

Chist matur - eliminare in mediu; asigura transmiterea; 8-10 mm diametru; 3 straturi perete; 8 nuclei (ascospori).

Ciclu biologic

Forma vegetativa - prin inmultire binara - devine chist imatur - ciclu sexuat - se transforma in chist matur.

Patogenie

Aderare de pneumocite de tip 1, are receptori specifici prin Ag proprii: Ag major de suprafata (MSG - gp95), Ag 35-45 Da.

Absoarbe (pinociteaza) surfactantul alveolar prin filopodii; parazit selectiv: preia preponderent fosfolipidele din surfactantul alveolar, proteine speciale A&D.

Se va inmulti aberant, va distruge pneumocitele tip 1, umple alveola cu masa de parazit, determina pneumonie " in fagure de miere".

Determina insuficienta respiratorie mixta foarte grava; componenta tip obstructiv, lipseste surfactantul alveolar - componenta tip restrictiv (nu ai cum sa-l ajuti din punct de vedere (dpv) al O₂).

Clinic- Pneumocystoza = Pneumonie interstitiala plasmocitara "in fagure de miere"

Forma copilului - epidemica

Malnutrit - protein-calorica; prematur; polispitalizat; orfelinate;

Imunitate slaba;

Capacitate biologica afectata;

Afebrila;

Dispnee - tulburari de respiratie; tahipnee(40-80 min); tuse uscata fara expectoratie; apnee episodica.

Prognostic vital bun - 60% cazuri au capacitatea sa supravietuiasca daca nu exista alta cauza de imunodeficienta.

Forma adultului - sporadica

La adulti HIV+, imunodeficitari, cu limfoame, transplant de organe;

Pneumonia - alta evolutie dpv al curbei termice - hiperpirexie (40-41C);

Dispnee, tahipnee, cianoza, tuse uscata.

Diseminare: ochi, maduva osoasa, splina;

99% pacienti decedeaza dupa primul atac!!

Prognostic vital - dependent de nr limfocite CD4. Daca se mentine nr CD4 > 200/m³, capacitatea persoanei de a supravietui este buna

Diagnostic - pneumonie tip BCA - lipsa de aer

Morfologic

- sputa indusa (NaCl 3%), pacientul nu expectoreaza, trebuie antrenata masa de parazit din alveola; trebuie sa inhaleze solutie salina 3% - iritant, mucolitic.

- punctie transtoracica & transbronsica

- coloratii speciale: Albastru de toluidina; impregnare argentica Gomori; Giemsa.

Genetic - PCR

Epidemiologie

Cosmopolit, rara in Africa.

Zoonoza - P. carinii

purtatori sanatosi - P. jiroveci

mare oportunist;

transmitere: aerogena; congenitala

Profilaxie

igiena in colectivitati de copii: leagane, orfelinate, nou-nascuti, distrofici

carantina;

dezinfectia saloanelor;

monitorizare limfocitara CD4/CD8 >1 pt HIV+;

HIV+ - chimioprofilaxie à la longue cu biseptol, sulfamida

1997- prima data - P.jiroveci

Toxoplasma gondii

Are 2 gazde: - sporogonia - la pisica;

- schizogonia - la om, mamifer, rozatoare.

Parazitul

3 forme de viata:

Tahizoit (endozoit) - multiplicare rapida; obligatoriu in macrofag! La ME: aspect semilunar, specific, de banana, croissant; 5-7 μm.

Chist tisular (bradizoit) - suma de paraziti cu forma asemanatoare; dimensiuni 1-3 μm; in musculatura somatica & microglie; 1 chist are 100 bradizoiti.

Oochistul - numai la pisica! Poate definitiva ciclul sexuat, este eliminat in mediul extern cu materiile fecale.

Ultrastructura - sporozoare cu microneme & rhoptrii.

Ciclu de viata

Inmultire completa in intestinul pisicii, care elimina oochistul.

Omul se infecteaza cu oochistul, elibereaza sporozoiti care penetreaza peretele intestinal si pot parazita orice celula (fara eritrocit!), ajung in sange unde sunt fagocitati de macrofag; scapa de sub controlul enzimatic, se inmultesc in macrofag - devin tahizoiti, multiplicare rapida - stadiu acut de boala, determina Toxoplasmoza acuta

Persoana imunocompetenta se opune inmultirii aberante a tahizoitului, comuta metabolismul parazitului in cel cu multiplicare lenta, se transforma in chistozoit - chist tisular - stadiu cronic, asiptomatic.

O persoana cu chisti tisulari in musculatura - dezvolta imunosupresie, faza de multiplicare lenta, urmata de o faza de multiplicare rapida - forma/ faza reactivata de boala.

Imunitate: toate Ag specifice;

Mecanismul patogenic care intervine la nivel intracitoplasmatic: gliseaza, se insinueaza in orice celula nucleata.

Clinic - Toxoplasmoza

Evolueaza diferit la imunocompetenti fata de imunosupresati.

Imunocompetenti

Faza acuta - manifestari clinice apar la 1-3 saptamani de la infectie - limfadenopatie frecvent asimptomatica;

Adeno-, hepato-, spleno- megalie;

eruptie cutanata;

stare pseudogripala;

ganglioni laterocervicali, axilari posteriori afectati;

limfadenopatie periferica - pacientul e suspectat de boala de sistem limfopoietic - ganglioni mari, limfom.

Toxoplasma congenitala

Femeia insarcinata transmite parazitul la fat - efectul difera in functie de momentul in care se face pasajul parazitului:

trimestrul I - capacitate redusa a parazitului sa treaca prin placenta (se opune invaziei); risc fetal mic (29%); daca trece - boala severa - 1:4 sarcini forma severa!

trimestrul III - risc fetal mare (65%), forma benigna, placenta imbatraneste si devine permisiva pt parazit.

Exista 3 forme de manifestare:

o       Boli abortive: moarte intrauterina; avorturi spontane

o       Boli malformative

o       Boala torpida (ascunsa)

Impactul parazitului - determina arteriopatie deciduala - afectarea placentei;

In primele 3 luni de sarcina - impact sever pe SNC: hidrocefalie, calcificari cerebrale in apropierea sistemului ventricular, retardare psihomotorie, crize de epilepsie, microcefalie, acumulare de LCR.

Globul ocular e afectat (retina) - retinita severa cu pierderea completa a vederii = cecitate cauza - retinocoroidita cu un singur focar de infectie; microftalmie; nistagmus; cataracta congenitala - opacifierea cristalinului.

3.Toxoplasma oculara

Forma torpida de boala, determina afectarea globului ocular;

Apare brusc - la 18 ani - pierderea vederii;

Debut tardiv

85% cazuri - aproape de pol posterior

15% cazuri - uveita anterioara - pol anterior; glaucom secundar.

Toxoplasma oculara adevarata - pol posteror - retinita necrozanta; depunere de pigment caracteristic; cicatrici la nivelul retinei.

La imunodeficitari (HIV+) prin reactivarea bradizoitilor din microglie (in special) se determina boala (foarte rar in prima infectie).

4. Toxoplasmoza cerebrala

Foarte severa: infarcte, abcese cerebrale, coma, deces

La nivelul globului ocular: retinocoroidita cu mai multe focare de infectie - determina cecitate.

Diseminare: pneumonii; in toate organele vitale.

Diagnostic

Morfologic - evidentierea tahizoitului in faza acuta

- in biopsii de: ganglioni (sistem reticuloendotelial), placenta, lichid amniotic, LCR.

- inoculari la animale;

- culturi in vivo

- bradizoitul e foarte greu de evidentiat - izolare exceptionala.

Imunologic    - in orice faza de boala: acuta, cronica, reactivata.

- detectare Ac clasa: IgM specifici, IgA (acuta), IgE, IgG (cronica). Faza reactivata - dinamica Ac: daca nivelul IgG minim de 4 ori> ca cel initial, atunci are loc reactivarea.

- la copil (fat) cu malformatii, diagnosticul: detectam prezenta Ac de clasa IgM - test de certitudine, nu traverseaza placenta! Daca IgM s-a intalnit cu parazitul - boala e dobandita congenital.

- test Remington - IgM - imunofluorescenta

- IgG la nou-nascut la fel cu al mamei; la 6 luni daca IgG= constant - poate a dobandit parazitul; daca IgG scade pana la disparitie, Ac mosteniti.

- Ag specifice, Ac specifici.

- ELISA;

- PCR; IDR

Imagistic - ajutator

- Ecografia materno -fetala; aspectul placentei.

Epidemiologie

Cosmopolit;

Prevalenta variabila (Franta 90%; SUA 67%; Romania 53%);

Mentalitatea & aspectele culturale: nemtii, australienii; Japonia 12,5% IgG

Rezervor: felinele - gazde definitive (oochist de pe blana);

Consum de carne insuficient prelucrata termic (inclusiv mezelurile: pastrama, sunca, salam de Sibiu - pot adaposti bradizoitul).

Transmitere - direct de la pisica; de la animale - in musculatura bradizoit de pe iarba. Mamifere & pasari - gazde intermediare (bradizoiti).

Omul se infecteaza - transplant de organe (inima, rinichi)& transplacentar; transfuzii de sange; de pe vegetale insuficient spalate; consum de carne de vita, pasare, porc.

Transmitere digestiva - oochist - vegetale, carne, lapte nefiert, apa contaminata.

La persoane cu imunitate slaba - mai ales; imunitatea eficienta e T dependenta, nu e mediata de Ac;

Oportunist

Profilaxie

Igiena alimentara: prelucrare termica a carnii, laptelui (e distrus la 55C), in abatoare, laptarii; fripturi in sange, mezeluri t< 55C - fumul, condimentele nu afecteaza bradizoitul.

Monitorizarea - urmarirea nivelului Ac IgG la: gravide, HIV+, persoane cu transplant de organe, persoane imunosuprimate.