DEPRESIILE

DEPRESIILE

Dincolo de tristete: Recunoasterea si remisiunea simptomelor fizice si emotionale din depresie

DEPRESIA DIN PERSPECTIVA ISTORICA

scrierile biblice

Iliada si Odissea

tragediile lui Esquil si Sofocle

perioada preclinica - Hipocrate

perioada clinica - Robert Burton 'Anatomy of Melancholy' (1621)

perioada moderna si contemporana - Kraepelin, Freud, Schneider, Leonhard, Beck

MDD* este o problema de sanatate publica

Principala cauza de disabilitate din SUA

a 4 a cauza de afectare a sanatatii

a 2 a cauza in 2020

1 din 6 indivizi au experienta unui episod depresiv major pe parcursul vietii3

MDD este potential fatala4,5

8% dintre pacienti cu MDD care necesita spitalizare pot comite suicidul4

Depresia creste riscul general de mortalitate5

Date epidemiologice generale

Incidenta depresiei - - 200/100.000/an la populatia de sex masculin si 250 si 7.800/100.000/an la femei

Varsta medie a debutului - spre sfarsitul celei de-a treia decada de viata, dar boala poate debuta la orice varsta, incepand inca din copilarie

Depresia: O afectiune sistemica-manifestari emotionale si fizice

l      Dispozitie depresiva

l      Anhedonie

l      Lipsa de speranta

l      autodepreciere

l      Memorie afectata

l      Dificultati prosexice

l      Anxietate

l      Ganduri negre

l      cefalee

l      oboseala

l      disgripnii

l      ameteli

l      Dureri toracice

l      Dureri articulare

l      Dureri de spate

l      Acuze gastroenterale (greata, varsaturi, constipatie, diaree, flatulenta)

l      Disfunctii sexuale

l      Probleme menstruale

Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv major

1. indispozitie depresiva (la copii si adolescenti, ea poate fi iritabila) cea mai mare parte a zilei aproape in fiecare zi, relevata, fie de relatarea subiectiva, fie de observarea altora;

2. diminuarea evidenta a interesului sau placerii pentru toate, sau aproape toate activitatile, in cea mai mare parte a zilei, aproape in fiecare zi (exprimata subiectiv sau observarea apatiei de catre altii, in majoritatea timpului);

3. pierderea sau cresterea ponderala in absenta unei diete (de exemplu, peste 5% din greutate intr-o luna), ori scaderea sau cresterea apetitului, aproape in fiecare zi, la copii se considera incapacitatea de a castiga in greutate plusul expectat;

4. insomnie sau hipersomnie, aproape in fiecare zi;

5. agitatie sau lentoare psiho-motorie, aproape zilnic, observata de altii si nu simplul sentiment subiectiv de neliniste sau lentoare;

6. oboseala sau pierderea energiei, aproape zilnic;

7. sentimente de devalorizare sau de culpa excesiva sau inadecvata (ce poate fi deliranta) aproape zilnic (nu numai autoreprosul sau culpa de a fi bolnav);

8. diminuarea capacitatii de a gandi, de a se concentra si indecizia aproape in fiecare zi (exprimata subiectiv sau observata de altii);

9. idei recurente de moarte (nu frica de a muri), idei sau preocupari suicidare recurente fara un plan anume, sau o tentativa de suicid ori un plan anume pentru realizarea suicidului

• Simptomele nu indeplinesc    criteriile pentru episodul mixt

• Simptomele produc tulburari semnificative clinice, sociale, ocupationale

• Nu sunt efectele directe psihologice ale substantelor (drog, abuz de medicamente) sau conditii medicale generale (ex. hipotiroidism)

• Nu se datoreaza unor pierderi mari (pierderea unei persoane iubite)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Tristetea normala

Doliul

Anxietatea si panica

Schizofrenia

Tulb somatoforma

Tulb legate de stress

Rezerpina

Alfa-metildopa

Sevraj amfetamine

Betablocante

Fenobarbital

Contraceptive orale

Steroizi

Tamoxifene

Cimetidina

Acetazolamida

AFECTIUNI SOMATICE

Boli neurologice - epilepsie, AVC, Parkinson, scleroza multipla

Boli cardiovasculare

Cancer

Boli endocrine

Obstacole in recunoasterea depresiei

depresie mascata

comorbiditatea cu alte boli

varstnici

"alianta" intre pacient si medic impotriva depresiei (tacit collusion)

Tratamentul depresiei

-raspuns-Reducerea clinic semnificativa a severitatii simpt in comparatie cu baseline

-remisiune-Absenta sau aproape absenta simptomelor si resturarea functionarii

-recadere-Reaparitia simptomelor depresive in timpul continuarii tratamentului

-recurenta-Nou episod depresiv aparut dupa o remisiune sustinuta a unui episod precedent

Remisiunea este scopul tratamentului

Simptome minime sau absente (HAM-D17 £

Restaurarea integrala a capacitatii de functionare in toate domeniile vietii

munca, hobbies/interese personale relatii sociale

Pacientul nu poate fi deosebit de indivizii fara depresie

Remisiunea simptomelor este poarta catre o recuperare sustinuta

Riscurile in cazul in care nu se obtine remisiunea

Risc crescut de recadere sau recurenta

Episoate mai frecvente si de mai lunga durata

Scurtarea perioadelor dintre episoade

Afectare continua socio-profesionala

Creste mortalitatea si morbiditate/mortalitate prin AVC,6 diabet,7,8 IM,9 CIC IC,11 ,HIV 12,etc

Alegerea tratamentului:

Scopul este remisiunea

Antidepresive care si-au demonstrat eficacitatea

Doze adecvate

Asigura complianta pacientului

Ideal este sa previi urmatorul episod

Efecte secundare

Triciclice

efecte anticolinergice uscaciunea gurii, constipatie, retentie urinara, tulburari de vedere, palpitatii si tahicardie precautie la pacienti cu glaucom, retentie urinara, stenoza pilorica sau hipertrofie de prostata

toxicitatea cardiaca severa, cu tulburari de conducere sau aritmii

modificari in greutate

hipotensiune arteriala

efect iritativ gastric

reactii alergice cutanate

modificari ale libido-ului, impotenta, ginecomastie si galactoree

Contraindicatiile triciclicelor sunt: infarct miocardic acut, tulburari de ritm si conducere, insuficienta coronariana, hepatopatie severa, manie, graviditate, alaptare

Antidepresivele triciclice sunt letale in supradozare

SSRIs

Greata

Cefalee

Nervozitate

Sedare

Insomnie

Gura uscata

Diaree

Fatigabilitate

Anxietate

Anorexie

Disfunctii sexuale

Sindromul serotoninic

se datoreaza cresterii concentratiilor serotoninei plasmatice pana la niveluri toxice

potential fatal - in ordinea manifestarilor (pe masura ce starea se agraveaza):

diaree

neliniste

agitatie extrema

hiperreflexie si instabilitatea sist autonom

mioclonus

convulsii

hipertermie, frisoane, rigiditate, delir

coma, status epilepticus

colaps cardiovascular si exitus

Dincolo de membrana celulara: actiunea intracelulara a antidepresivelor

Efectele asupra receptorilor determina modificari intracelulare

Apar cascade enzimatice care influenteaza producerea sau inhibitia unor gene

Norepinefrina si serotonina sunt elementele centrale

Beneficiile SNRIs

Trateaza un spectru larg de pacienti

Se atinge remisiunea

Afecteaza atat simptomele psihice cat si cele fizice

Psihoterapia

Depresia usoara - de electie

Depresia moderata - alternativa

(+/- chimioterapie

Depresia majora - tratament adjuvant

Tipuri de interventii psihoterapeutice

Terapia cognitiv-comportamentala

Psihanaliza

Hipnoza

Psihoeducatia

altele