RELATIA DINTRE ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROCESULUI DE TERAPIE OCUPATIONALA LA PERSOANELE CU DEFICIENTE

RELATIA DINTRE ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROCESULUI DE TERAPIE OCUPATIONALA LA PERSOANELE CU DEFICIENTE

Indiferent de locul unde se realizeaza, procesul de terapie ocupationala aceasta presupune, in desfasurarea sa, formarea unei relatii dinamice intre patru factori:

-subiectul

-terapeutul

-activitatea

-mediul ei de desfasurare

1) - Subiectul este cel asupra caruia se orienteaza procesul de terapie ocupationala, in scopul rezolvarii problemelor sale de viata. Actiunea de recuperare planificata de terapie vizeaza, asa cum am mai aratat, refacerea deprinderilor si capacitatilor sale pentru asigurarea adaptarii optime la mediul in care traieste.

Pentru aceasta este absolut necesar ca terapeutul sa inteleaga foarte bine problemele individului, legate de caracteristicile proceselor psihice care determina un anumit specific al profilului sau de personalitate.

O persoana este o suma de subsisteme caracteristice de deprinderi, capacitati si aptitudini senzoriale, motrice, cognitive, afective, sociale si culturale.

Caracteristicile individuale mai includ, deasemenea, predispozitiile genetice, caracteristicile morfologice si somatice precum si trasaturile de temperament si caracter.

Din punctul de vedere al terapiei ocupationale mai prezinta interes deosebit si anumite aspecte particulare, legate de hrana, incaltaminte, relatii interpersonale si factorii culturali, care actioneaza asupra unei persoane.

Toate aceste caracteristici individuale enumerate, se gasesc intr-un proces dinamic de continua schimbare, in functie de varsta, tipul deficientei si conditiile de existenta ale persoanei.

In cadrul procesului de terapie ocupationala intervin si alte elemente psihologice importante, care influenteaza reactiile subiectului, modificand caracteristicile performantelor sale. Dintre acestea remarcam problemele legate de stres    si motivatia individului pentru activitate.

Stresul este o caracteristica a timpurilor moderne si se datoreste in principal schimbarilor rapide si permanente din societatea contemporana care solicita omului un efort permanent si sustinut de adaptare la mediu. El este prezent atat la persoanele normale cat si cu deficiente.

La acestia din urma stresul este mai profund datorita deficientelor personale peste influentele nocive din mediu. Stresul se diferentiaza in functie de tipul handicapului, el fiind cu atat mai intens cu cat individul constientizeaza mai profund problemele sale personale de adaptare. La deficientii de intelect, in functie de profunzimea deficientei, stresul poate atinge nivele scazute, deoarece nu constientizeaza in suficienta masura, dificultatile de integrare social pe care le intampina. Situatia este complet diferita la deficientii fizici si senzoriali, care au capacitatea de a constientiza in profunzime cauzele dificultatilor cu care se confrunta, in mod curent, in activitatea cotidiana.

In proiectarea planului sau de recuperare prin intermediul activitatilor ocupationale, terapeutul trebuie sa tina seama de faptul ca, in general, lucreaza cu subiecti aflati sub stare de stres.

Cunoasterea principalelor caracteristici ale acestui sindrom ii va permite sa-si orienteze actiunile, nu numai asupra unor activitati cu efecte benefice asupra unei fiinte limitate, ci si asupra recuperarii personalitatii, in ansamblul sau, prin restabilirea unui echilibru interior optim. Aceasta se poate realiza prin combinarea tehnicilor de psihoterapie cu cele din domeniul terapiei ocupationale. Specialistul, pentru a putea actiona in mod stiintific, este necesar sa detina in primul rand cateva informatii de baza despre stres si mijloacele de combaterea acestuia. Conceptul de stres a fost introdus in literatura de specialitate de catre Hans Selye, in 1950.

Stresul, din punct de vedere al domeniului terapiei ocupationale, a fost sugestiv definitivat de Coleman, ca fiind generat de "cererea de adaptare indreptata catre individ" Coleman J. C. (1973)

Acelasi autor subliniaza ca stresul se poate manifesta, atat la nivel fiziologic, cat si la nivel psihologic.

La nivel fiziologic, exemple de factori stresanti care impun individului o adaptare fortata pot fi lipsa unuia dintre membre, prezenta hipoacuziei, surditatii, ambliopiei, orbirii sau deficientelor mintale.

La nivel psihologic, factorii stresanti pot fi determinati, spre exemplu, de pierderea unei persoane iubite, esecuri la examene importante, suprasolicitarea profesionala sau adoptarea unor decizii in fata mai multor alternative. Din punct de vedere psihologic, stresul a fost analizat de P. Fraisse, care l-a considerat ca fiind o "totalitate a conflictelor personale sau sociale ale individului care nu isi gasesc solutia intr-un fel sau altul". P. P. Neveanu    (1978).

Indiferent de originea sa, efectele stresului se traduc prin reactii in plan biologic, legate de modificari cerebrale ale circulatiei sangvine, si tensiuni musculare si reactii psihologice reprezentate de aparitia unor emotii puternice, care duc, in final, la instaurarea unor comportamente dezorganizate si dezadaptate. Conform teoriei lui Coleman nivelul stresului depinde de urmatorii factori:

specificul cererii de adaptare;

caracteristicile individului;

tipul resurselor si suportul exterior, care sunt puse la dispozitia persoanei afectate.

Un factor stresant poate actiona asupra unei persoane singur sau in combinatie cu alti factori stresanti.

In cazul cand actiunea lor se exercita asupra unei persoane cu deficiente, putem vorbi de influenta unui complex de factori stresanti. In analiza acestui fenomen trebuie avuta in vedere si durata de actiune a factorilor stresanti. Coleman arata ca, cu cat se prelungeste actiunea unui factor stresant, chiar la intensitate constanta, efectele sale asupra persoanei vor fi mai devastatoare.

Un alt aspect de care trebuie sa tina seama terapeutul,    este acela ca, in general orice schimbare aparuta in existenta unui individ reprezinta un factor stresant, adeseori neconstientizat si nerecunoscut de acesta.

De aceea se recomanda ca, in introducerea unor noi activitati in procesul de recuperare, sa se aiba permanent in vedere si acest lucru. Inlaturarea stresului de schimbare se poate face prin introducerea treptata, graduala a activitatilor planificate. De asemenea, terapeutul trebuie sa aiba in vedere largirea ariei interventiei sale prin diverse planuri educationale, familiale si recreationale. Numai prin organizarea de activitati conjugate pe multiple planuri, se poate asigura combaterea eficienta a stresului. Stimularea motivatiei pentru activitate reprezinta un element esential pentru obtinerea de rezultate profitabile in procesul de terapie ocupationala. Rolul terapeutului ocupational consta in a trezi si modela trebuintele unei persoane in vederea asigurarii participarii sale constiente la activitatile de recuperare, prin desfasurarea unui comportament ocupational adecvat. In general, comportamentul indivizilor este stimulat prin satisfacerea trebuintelor imediate, de trezirea curiozitatii si de caracteristicile factorilor de mediu.

FACTORII DE MEDIU la randul lor, se pot divide in factori fizici si sociali. Din randul factorilor fizici o influenta activatoare asupra motivatiei unui individ o prezinta noutatea si complexitatea mediului sub aspectul conditiilor materiale oferite, cladirile, incaperile special amenajate, mobilierul si aparatura din dotare.

FACTORII SOCIALI se refera la relatiile interpersonale create in cadrul grupurilor de lucru, care pot fi, in principal, de cooperare sau de competitie. Cu privire la optimizarea relatiilor interpersonale din cadrul grupului terapeutic, au fost efectuate numeroase cercetari in ultima perioada. Astfel, spre exemplu, Mc Clleland, Willard si Spackman (1983) au studiat limita pana la care un individ care poate accepta competitia de un anumit nivel, numita de el "nevoia de autorealizare". El a grupat persoanele in doua categorii extreme:

1. unele care prefera sa nu se implice in situatii de risc si care cauta permanent situatii de minim a competitie;

2. altele care accepta riscul si competitia la nivel maxim.

Intre aceste categorii se situeaza si una intermediara, formata din persoane care reprezinta combinatii ale criteriilor de clasificare ale primelor doua. Cele doua caracteristici enumerate se stabilesc in perioada varstelor timpurii. In viziunea acestei clasificari, consideram ca persoanele deficiente pot fi clasificate, cu mici exceptii, in special in prima categorie si mai rar in cea de-a doua.

Legate de teoria nevoii de autorealizare, in terapia ocupationala a aparut teoria "dependentei de mediu" a personalitatii. Conform acestei teorii, oamenii poseda scheme individuale si integrate de comportament, care se pot clasifica la randul lor, in doua categorii principale:

a)                  indivizi independenti de mediu care nu se conformeaza, in general, normelor sociale si se comporta, in special dupa propriul sistem de valori;

b)                 indivizi dependenti de mediu, care sunt motivati in a se conforma normelor sociale externe; cu alte cuvinte, in limbajul comun, indivizii se impart in nonconformisti si conformisti.

Aceasta ultima categorie poate fi intalnita, cel mai adesea in practica.

Un alt factor de influenta asupra motivatiei, se refera la "posibilitatea controlului". Sintagma de mai sus ne indica masura in care indivizii percep evenimentele sau situatiile de viata, ca fiind controlate de ei insisi sau de elemente aleatorii, legate de sansa. "Aceasta variabila este masurata de-a lungul unei axe, la o extremitate fiind situati indivizii care se percep ca fiind responsabili sa controleze si sa directioneze situatiile de viata, iar la cealalta se afla cei care se considera victimele sortii". Willard si Spackman (1983)

Este evident ca, in aceasta situatie, indivizii situati la extreme se intalnesc foarte rar, majoritatea oamenilor penduland mai aproape de o extrema sau alta. In general, se considera pe baza experimentelor psihologiei si pedagogiei faptul ca elementele explicative ale motivatiei bazate pe teoriile autorealizarii, dependentei de mediu si posibilitatii controlului sunt indicate pentru divizarea procedurilor de terapie ocupationala.

Pentru analiza de finete a motivatiei, este util sa se aiba in vedere ca, dinamica acesteia este influentata de capacitatea indivizilor de a prelucra informatiile din exterior si de experientele anterioare, detinute de acesta din copilarie.

Aceste doua elemente, consideram ca pot contribui la diferentierea subtila a caracteristicilor motivatiei pentru activitate, manifestate de normali fata de deficienti. La acestia din urma, capacitatea de prelucrare a informatiilor este distorsionata si, in general, experimentele de viata sunt mai sarace, comparativ cu cele ale normalilor.

O ultima serie de factori, care prezinta importanta pentru studiul motivatiei, din punct de vedere al teoriei ocupationale, cuprinde anxietatea si fobia.

Anxietatea a fost definita ca fiind ,,o tulburare a afectivitatii, manifestata prin stari de neliniste, teama si ingrijorare nemotivata, in absenta unor cauze, care sa le provoace". P.P. Neveanu (1978). Succint, ea a mai fost definita ,,ca o teama fara obiect". Anxietatea poate fi motivatoare pana la un punct, dincolo de care poate deveni inhibitoare in activitate determinand scaderea adaptarii la situatii noi, ceea ce duce in final, la diminuarea mecanismelor de integrare in mediu.

Spre deosebire de anxietate, fobiile ,,constituie o teama cu obiect", in cazul analizei noastre obiectul constituindu-l activitatea. Este vorba de o teama manifestata de o persoana fata de o anumita activitate sau fata de orice activitate.

Anxietatea si fobiile, adeseori in cazul deficientilor, tind sa se transforme in trasaturi permanente de personalitate, din cauza faptului ca au o actiune persistenta in timp.

Solutiile care stau la indemana terapeutului ocupational, pentru stimularea motivatiei subiectului si diminuarea efectelor negative ale factorilor enumerati consta, in principal, in angajarea persoanelor in activitati in care sa se obtina succese pentru a le reda increderea in fortele proprii. De asemenea, pentru asigurarea unui optim motivational pentru activitate, este important sa se asigure cooperarea deplina a persoanei in cadrul procesului de recuperare.

Alt aspect important, legat de intelegerea comprehensiva a subiectului, este lumea obiectelor care-l inconjoara. Oamenii se folosesc de lumea lucrurilor deoarece acestea le ofera sentimentul de stabilitate si posibilitatea stabilirii unor relatii trainice, fapt care contribuie la o mai buna constientizare a realitatii.

Lucrurile pot trezi reactii si sentimente si pot contribui la formarea unor deprinderi esentiale pentru existenta, contribuind, in acest fel, la strangerea relatiei dintre individ si mediu. Obiectele utilizate de individ in cadru diverselor activitati, ne ofera o imagine cuprinzatoare, atat despre profilul psihologic, cat si despre nivelul cultural al societatii in care traiesc acei indivizi.

Prin stimularea intregii game de simturi, aflate in contact cu calitatile unor obiecte cat mai diverse, o persoana capata constiinta propriilor actiuni, prin contemplarea obiectului rezultat. Creativitatea in folosirea lucrurilor in cadrul procesului recuperator, contribuie la instalarea unui sentiment de incredere in fortele proprii si sprijina instaurarea unor relatii interumane stranse. Adeseori, un individ investeste intr-un obiect multa pasiune si afectivitate, practic tot ce poate da el mai bun intr-o activitate. De aceea este recomandabil ca terapeutul sa se foloseasca de atasamentul fata de obiectele produse de individ, sa-i respecte proprietatea asupra lor si chiar sa le utilizeze in perspectiva, in cadrul activitatilor de recuperare.

In sfarsit, un ultim element prin care poate fi influentat subiectul este cultura. Prin cultura intelegem, sintetic, intregul ansamblu de traditii, obiceiuri si valori dintr-o societate. Acestea isi pun pecetea pe intregul ansamblu de sisteme sociale din societatea respective din care de importanta maxima sunt familia si comunitatea.

Prin intermediul familiei si diverselor tipuri de comunitati, sunt influentate comportamentele individului de la cele mai simple la cele mai complexe.

Hall, subliniaza importanta influentelor culturale asupra personalitatii. El explica acest lucru prin faptul ca    ,,cea mai mare parte a culturii e ascunsa si supusa unui control involuntar, chiar cand fragmente mici ale culturii sunt constientizate". Willard si Spackman (1983)

De exemplu, un copil dintr-un anumit tip de cultura, este influentat de intreg ansamblul de jocuri, activitati scolare si profesionale si valorile existente in acea societate, inca din primul moment al nasterii sale. Dintre elementele enumerate, trasaturile specifice sistemului de valori, sunt cele care au influenta primordiala deoarece de insusirea lor depinde, in mare masura, conduita individului fata de semenii sai.

In concluzie, principala sarcina a terapeutului ocupational, confruntat cu problemele legate de influentele culturale, consta in intelegerea resorturilor intime ale comportamentelor considerate dezirabile din punct de vedere social si sprijinirea formarii acestora prin intermediul activitatilor practice.

2) - Terapeutul, indiferent de tipul de institutie in care isi desfasoara activitatea, este persoana care ajuta un individ sa-si rezolve propriile probleme legate de adaptare. El poate fi un terapeut ocupational calificat, profesor,psihopedagog, educator, sau specialist in cultura fizica medicala. La noi in tara, deocamdata, nedispunand de specialisti cu calificare in domeniu, aceasta activitate este indeplinita de persoane cu pregatire in alte specialitati. Pentru a actiona in calitate de terapeuti, aceste persoane trebuie sa cunoasca, insa, in amanunt, principalele calitati care se cer intr-o astfel de activitate. Pentru aceasta este importanta, in primul rand, realizarea autocunoasterii propriei persoane sub aspectul calitatilor si defectelor sale. Apoi, este necesar ca persoana sa-si dezvolte in mod deosebit capacitatile de empatie si sugestie, pentru a putea influenta subiectul in sensul dorit de ea. In acest mod, terapeutul va putea combina tehnicile din domeniul psihoterapiei cu cele din domeniul terapiei ocupationale, sporind sansele de succes ale demersului recuperator.

Sugestia se constituie intr-o "actiune dirijata, generata de constatarea ca fiinta umana prezinta, in grade diferite, o stare de receptare a unor continuturi de gandire, a unor stari afective si a unor comportamente". Davitz si Ball (1978).

Empatia se defineste ca fiind, "capacitatea de intelegere a cadrului de referinta intern al persoanei, lumea ei obisnuita de trairi si semnificatii, precum si capacitatea de a exprima fata de ea aceasta intelegere, astfel incat, aceasta sa fie primita si inteleasa". C. Paunescu, I. Musu (1990)

Dotat cu o capacitate de cunoastere amanuntita a propriilor posibilitati si antrenat in folosirea sugestiei si empatiei, terapeutul poate incepe construirea relatiei sale cu subiectul. In cadrul acestei relatii interpersonale, deosebit de complexe, are loc un schimb permanent de influenta intre cei doi membrii principali, care o compun terapeutul si subiectul.

In cazul in care ne adresam unui grup de persoane aflate in dificultate, este bine sa actionam in vederea strangerii relatiilor didactice (terapeut-subiect) si a cresterii coeziunii dintre membrii grupului (subiect-subiect).

Consolidarea relatiei dintre terapeut si subiect se face, in special, pe baza afectivitatii, prin instaurarea unor sentimente trainice, bazate pe respect, intelegere, atasament si incredere reciproca.

Dintre toate sentimentele enumerate, cel al increderii este cel mai important, de durabilitatea si profunzimea acestuia depinzand succesul relatiei. Eventualele crize, la care poate fi supusa relatia interpersonala creata pe parcursul procesului terapeutic, pot fi depasite, numai daca intre cei doi parteneri exista o relatie bazata pe incredere. Acest sentiment faciliteaza si transferul care se realizeaza in permanenta intre terapeut si subiect, care consta, in principal, in insusirea de deprinderi si comportamente, in ambele sensuri.

Relatia dintre terapeut si subiect se desfasoara in practica, pe parcursul mai multor etape, analizate pe larg de Willard si Spackman. In esenta, in conceptia acestor autori, aceste etape sunt urmatoarele:

faza afectiva - cu o durata indelungata de timp, in care terapeutul stimuleaza increderea subiectului si demonstreaza intelegere si optimism cu privire la sansele de ameliorare ale situatiei sale;

faza reunirii faptelor si informatiilor - cu privire la problemele subiectului, ce urmeaza a fi rezolvate si stabilirea solutiilor alese in directia respectiva;

faza de proiectare a planului de actiune, in care cele doua parti se inteleg asupra modului de desfasurare a activitatilor, si-si precizeaza cerintele uneia fata de cealalta;

faza de aplicare a planului, in care terapeutul comunica subiectului care sunt asteptarile sale fata de el si trece la exersarea activitatilor proiectate;

faza finala, cand are loc despartirea, care pune probleme specifice, in functie de profunzimea relatiei dintre terapeut si subiect si performantele obtinute in activitate de catre acesta.

Autorii americani mentionati, ca si majoritatea cercetatorilor din sfera terapiei ocupationale, au analizat desfasurarea etapelor respective in institutii cu profil medical.

Am prezentat, pe scurt, conceptia lor, deoarece consideram ca, aceste etape pot fi extinse si procesului de terapie ocupationala din alte tipuri de institutii, cum ar fi cele de invatamant. In cazul acestei categorii de institutii, apar modificari, in special, legate de faza finala.

Cu privire la despartirea dintre terapeut, in calitate de profesor sau de educator si copil, constatam ca aceasta este mai putin frecventa, procesul in sine fiind continuat vreme indelungata pe parcursul perioadei scolaritatii. Totusi, la terminarea studiilor, odata cu iesirea din institutiile speciale, pot aparea adevarate situatii de criza, deoarece institutiile stimuleaza, adeseori, dependenta si conformismul asistatilor fata de educatori. Pentru evitarea manifestarii acestor situatii critice, accentuate si de profunzimea relatiei afective dintre educator si copil, este utila cultivarea independentei si autonomiei personale in activitate, inca de timpuriu pregatindu-se in acest fel, cu succes, integrarea ulterioara in societate.

3) Activitatile, in cadrul procesului de terapie ocupationala, au rolul de a pregati deprinderile si capacitatile subiectului, in vederea adaptarii acestuia la cerintele lumii inconjuratoare. Nivelul de realizare al unei activitati se masoara prin performantele atinse de subiect pe parcursul desfasurarii acesteia.

Problema esentiala, care se pune in fata terapeutului, se refera la luarea unei decizii cu privire la alegerea tipului de activitate, cel mai potrivit pentru un subiect, la un moment dat.

Elementele de care terapeutul trebuie sa tina seama in adoptarea unei decizii corecte, tin de specificul problemelor subiectului, varsta cronologica, nivelul dezvoltarii deprinderilor sale, nevoile si dorintele exprimate, caracteristicile mediului social de dezvoltare si posibilitatile institutiei in care se desfasoara recuperarea. De asemenea, trebuie tinut seama ca activitatile selectionate sa se subsumeze obiectivelor generale ale planului si sa se coreleze intre ele din punct de vedere al efectelor planificarii, in vederea realizarii unui scop comun.

In legatura cu alegerea celor mai potrivite activitati pentru persoanele cu deficiente, cercetarile, efectuate pana in prezent, au demonstrat ca sunt cele de munca. Deci, asa cum am mai repetat, ergoterapia permite obtinerea unor rezultate eficiente in compensarea si recuperarea deficientilor, contribuind, in acest fel, la dezvoltarea si echilibrarea personalitatii lor dizarmonice.

Prin mediu intelegem, succint, locul sau spatiul de desfasurare al procesului terapeutic. Mediul semnifica scolile, centrele de zi, spitalele, locurile de munca, pana la ansamblul comunitatilor.

Exista medii care permit exercitarea unui control mai riguros din partea terapeutului, cum este cazul cabinetelor de profil si clasele de elevi si altele, care asigura un grad mai mare de libertate, cum ar fi, de exemplu, familia, strada, terenurile de sport. Diferenta dintre ele consta in numarul diferit de elemente controlabile si necontrolabile pe care le permit. In functie de natura obiectivelor fixate, terapeutul poate modifica mediile de desfasurare a activitatilor, dand in acest fel dovada de flexibilitate si imaginatie, in beneficiul subiectului.

Clasificarea mediilor dupa criteriul posibilitatii de control al variabilelor care intervine in procesul de terapie ocupationala:

structurate → inalt controlabile

nestructurate → slab controlabile.

In terapia ocupationala moderna se considera ca, in alegerea mediului, specialistul trebuie sa tina seama de trasaturile psihice ale subiectului, caracteristicile spatiului unde se desfasoara recuperarea, metodele si mijloacele folosite, componenta echipei de interventie, structura procedurilor de evaluare, natura obiectivelor stabilite si caracteristicile planurilor de recuperare, in ansamblul lor.