MEDICUL DE FAMILIE - OBLIGATIILE LUI

1.DEFINITIA MEDICULUI DE FAMILIE:

Specialitate f complexa,greu de definit.

1972-Londra-mg/medicului de familie este cel care ofera asistenta med primara si continua individului si familiei,la cabinet,la domiciliu si uneori la spital, responsabilitate initiala in orice problema medicala a pacientului, singur ,in echipa cu cadre medii.Dg stability-aspect biologic,psihologic si social cu metode preventive, eductionale si terapeutice nec promovarii sanatatii pac sai.

2002-la conf Wonca-MEDICULUI DE FAMILIE-disciplina academica si stiintifica, care are propriul continut educational, care desfasoara o activitate clinica si de cercetare bazata pe dovezi si e orientate catre asistenta medicala primara.

Functiile MEDICULUI DE FAMILIE

1.asig.accesab.la assist.med a populatiei

2.suprav. st de sanatate a populatiei

3.preventia primara,sec si tertiara

4.aplic.masurilor de promovare a sanatatii

5.ef. preventiei specifice

6.asig. ingrijirilor medicale curente

7.abordarea integrala a pacientului

8.adoptarea deciziei initiale

9.facilitarea intrarii pac in assist med sec

10.sinteza dg si terapeutica

11.asig continuitatii assistentei medicale

12coordonarea serviciilor med in fct de nevoile bolnavului

13.asistenta medicala a familiei

14.asistenta med a comunitatii

15.recuperarea si reabilitarea bolnavilor

16.asig ingrijirilor med terminale si paleative

17.efectuarea cercetarii mediccale specifice.

2.CABINETUL SI ECHIPA DE LUCRU:

Spatiu:firma,rampa,incaperi:cabinet consultatii(min 14 m2,podea lavabila,chiuveta),sala tratamente(chiuveta), cabinet vaccinari,sala sterilizare(chiuveta),fisier,camera laborator si investing fct,,camera pt asistenta,deposit materiale,oficiu,grup sanitary,sala asteptare(mese,pliante,progr de lucru(cabinet si teren),numele si gr assist med,afise drepturi si oblig pac,interzicerea fumat,animale,programarile consultatiilor si ale ex de bilant,lista preturi servicii nedecontate de casa.;conditii igienico-sanitare:salubra,lumina naturala,energie el,apa curenta,sursa incalziree,conditii evacuare reziduuri biologice(contract firma incinerare prod biologice,acreditata de CAS),telefon.

Dotare:

A.Cabinetul de consultatii:canapea,masa ginecologica si lampa cu picior,masa cons.sugari,masuta de instrumente,dulap medicamente("cap de mort",autorizatie subst toxice si lista pers care au acces,caiet descarcare medicamente,lista medicamente,medicamente in termen);birou,scaune,dulap haine,cuier,cantar adulti si sugari,taliometru,pediometru,centimetru,stetoscop,tensiometru,ciocanel reflexe,(facultative:oscilometru,otoscop,oftalmoscop,ECG,ecograf,glucometru);trusa mica chir(casolete,cutii instrumente,bisturiu,foarfece,ace,portac,ata,pense,valve vaginale,canule rectale,specul auricular;seringi unica folosinta,materiale:apa oxigenata,rivanol, alcool sanitar,betadina;solutii aseptice instrumentar:cloramina,secusept.

B.Sala tratamente:canapea instrumente,masuta de instrumente,recipiente deseuri,frigider pt vaccinuri,termometru pt frigider,caiet cu evidenta zilnica a temperaturii.

C.Sala de sterilizare:pupinel sau autoclave,caiet evidenta sterilizari,zilnic bandeleta de test biochimic,numele pers. Care a folosit sterilizarea,test biologic lunar efectuat de sanepid;pe cutii sip e casolete-data si ora sterilizarii.

Echipa de lucru: medic titular(specialist sau primar) aflat in relatie contractuala cu CAS,asistent medical generalist(<1000 pac norma,>1000 1 asist,>2000 2 asistenti);facultative:medicului de familie sau alte spec,psiholog, asistenta ocrotire,assist igiena,moasa,assist socialla,secretara,contabil si administrator,informatician,personal auxiliar.

3. ACTIVITATEA PREVENTIVA IN MEDICULUI DE FAMILIE

Preventia primara-prevenirea aparitiei bolilor -prin mijloace:act as individului,ex. med de bilant, identify si combatere fact risc interni,asig optima a nevoilor,resp igienei pers,stil de viata coresp,prev specifica,ef vaccinarilor,cultivare fact sanagenici,ed sanitara,act as mediului, controale igienice, anchete epidemiologice, combaterea fact patogeni,combaterea fact de risc externi,resp igienei mediului,combaterea poluarii,resp igienei muncii,combaterea noxelor,educatie sanitara.

Preventia secundara: depistarea precoce a bolilor -ex medicale de bilant,identific fact risc,stab grupe risc,sesizare s min de boala, cf paraclinica, org. act de screening,educatie sanitara.

Preventia tertiara-prevenirea complic:ex med bilant,depist precoce a bolii, init trat coresp,educ terapeutica a bolnavului,suprav. Trat,combaterea fact de risc,sesizare in timp util a modificarilor, eval evol bolii,reconsiderarea tratam,recuperarea bolnavului

4. PROBLEME MEDICALE ALE OMULUI SANATOS:

Etapa intrauterine: asig. dezv normale a fatului,identify si comnbaterea unor fact de risc, alim coresp gravidei,evitarea unor carente alim, resp unui stil de viata coresp, adm fier si vit D,trat bolilor preexiste sarcinii,evitarea unor b. infectioase, a toxicelor, a cons de alcool, de tutun, de droguri, sau de medicamente,depistarea unor eventuale boli genetice, urmarirea dezv fatului, prez fatului ,asistenta la nastere.

Nou-nascutul :eval st de sanatate,asig ingr coresp,alim corecta,insist aliment la san,depistare fact risc,prematuritatea,dismaturitatea,effect unor vaccinuri,urmarirea psihomotorie NN.

<1an : ingrij coresp,alim corecta(daca se poate la san),diversif corecta a alim,evitare carente alim,identif si combatere fact risc,adm vit D,adm Fe,asig climat afctv,vaccinari,urmarirea dezv psihosomatice

Copil mic :ingrij coresp,identify si combateea fact de risc,alim coresp,evit carente alim, climat afectiv,deprinderi de igiena personala,vaccinari ,urmarirea dezv psihisomatice

Prescolar :la fel plus adaptarea la colectivitate,prev accidente si boli

Scolar mic :la fel plus adaptarea la progr scolar,evitarea supraincarcarii copilului,resp orelor de odihna,repausul active,somnul ,igiena scolara,exercitii fizice,prev accidente si boli infectioase, dezv psihosomatice.

Pubertatea :conditii corespunzatoare,asig alim corecte,evitarea carentelor alimentare,resp ritm de viata corespunzator,ed sanitara privind igiena persona la fumat,alcool,drogurievitarea b cu transm sexuala,ex fizice,dezv psihosomatica si sexuala a copilului,socializarea.

Adolescenta :asig cond coresp varstei,alim corecta,stil de viata coresp,identificarea si combaterea unor f de risc,ed sanitara,igiena personala,evitare fumat,alcool,droguri,educatie sexuala,sarcini nedorite sau boli cu transm sexuala,sport,dezv psihomotorie,adaptare la viata sociala

Adult tanar:la fel plus pregatirea pt casatorie,controlul st de sanatate la femei in vederea sarcinei,adaptarea tinrilor la viata familiala.

Adultul matur:la fel plus insusirea cunostiintelor necesare pt cresterea copiilor,respectarea per de odihna , asigurarea unui climat familial corespunzator.

Senescenta:comb f risc,stil de viata coresp,evitare fumat,alcool excesiv,depistare precoce boli cornice,trat correct boli cr in vederea prevenirii complicatiilor,det varstei biologice ,incetinirea proc de imbatranire,depistarea s de menopauza,combaterea osteoporozei, sustinerea psihologica a individului,urmarirea mai atenta a st de sanatate a individului.

Varstnicul:respectare stil de viata cf varstei,identif si combaterea f de risc,trat correct boli cr,depistarea eventualelor complicatii,combaterea depresiei ,sustinerea psihologica a varstnicului,adaptarea la statutul de pensioner,desfasurarea unei oarecare activitati.

Batranul:stil de viata cf varstei, identify si combaterea unor f de risc, abandonare fumat si consum de alcool,tratamentul correct al bolilor cornice,depistare precoce complicatii,combaterea depresiei,a stresului provocat de moartea partenerului,combaterea singuratatii,sustinerea psihologica a batranului.

Longevivul:suprav. Continua,trat correct boli cronice si al complicatiilor aparute,respectarea unui regim igieno-dietetic, combaterea tulb psihice de involutiesustinerea psihologica a longevivului,efectuarea tratamentelor paleative si terminale.

5. ETAPELE DE DEZVOLTARE ALE FIINTEI UMANE.

I.intrauterina-fecundatie-9l

II.NN:0-30 de zile

III copil .<1 an:1-12 L

IV.copil mic :1-3 ani

V.copil prescolar:4-6 ani

VI.scolar mic:7-10 ani

VII.pubertatea:11-15 ani

VIII.adolescenta:16-18 ani.

IX.adult tanar:19-35 ani

X adult matur:35-50 ani

XI.presenescenta:51-60 ani

XII varstnic:61-75 ani

XIIIbatran:76-85 ani

XIV.longevivul:peste 85 de ani

6.NEVOILE MEDICALE ALE DIFERITELOR ETAPE DE DEZVOLTARE:

Aport de substante plastice:aport corespunzator de:lichide,aer,proteine vegetale si animale,lipide,glucide,minerale si vitamine.

Aport de substante energetice:glucide,lipide in fct de consumul energetic.

Aport de informatie:informatie genetica,generate de mediul extern,de mediul intern si informatia de la nivel cellular.

Conditii de mediu: respectarea unor conditii de mediu extern, privind temp,umiditaea,radiatiileetc;corectarea lor prin intermediul microclimatului;locuinta si imbracaminte corespunzatoare etc

Cultivarea factorilor sanogenici:stabilirea unui regim alimentar echilibrat,evitarea suprasolicitarilor,respectarea per de odihna,practicarea act fizice si a sportului,utilizarea fact naturali,climatoterapia,evitarea fact toxici,un stil de viata vorespunzator.

Aplicarea unor masuri specifice: vaccinarea,izolarea unor boli contagioase,eradicare rezervoarelor de virus.

7.PROMOVAREA SANATATII IN MEDICULUI DE FAMILIE:

Prevenirea imbolnavirilor :identif si comb fact risc,preventia specifica,suprav med a individului,ex de bilant,imbunatatirea cond de mediu,comb poluarii,comb fact patogeni.

Educatia pt sanatate:resp norme igiena,evitare f de risc,combaterea fumatului si a cons exc de alcool,alim rationala,prev b infect.,privind sarcina,cresterea copilului igiena scolara.

Cultivarea fact sanogenici:alim rationala,util fact naturali,calirea organismului,practicarea ex fizic,antrenamentul,respectarea orelor de odihna.

Motivarea individului:constientizarea individului,sch stil viata,adoptarea unui stil de viata sanogenetic,responsabilitatea individului.

8.DIAGNOSTICUL STARII DE SANATATE: 

Criterii negative:absenta b. manifeste,absenta bolilor care evolueaza in crize sau in pusee,absenta b asimptomatice,absenta f de risc.

Criterii pozitive:dezv.morfologica normal,fct normala a organelor,parametrii biologici normali,comportament normal,vigoare si adaptabilitate.

Criterii statistice:incadrarea parametrilor intre anumite limite statistice,corespondenta comportamentului cu normele admise in soc respective,variatii statice de la o societte la alta.

9.TRECEREA DE LA STAREA DE SANATATE LA STAREA DE BOALA

Modalitati de debut:acute,supraacute si cronice,manifestari clinice:asimptomatice,minime,obisnuite,majore.

Mecanisme:

• Genetice:anomalii cromozomiale(sd Down,sd Turner),tulb la nivel molecular(dominante-sd Marfan,recesive-fibroza chistica),tulburari poligenice-HTA,UD,cancer
• Imunitare:monitorizarea str proprii,elim str straine sau a str modificate.(b Hashimoto,tireotoxicoza,LES,PR)
• Metabolice:asig nevoilor plastice,energetice,neutralizarea produselor toxice.(dislipidemii,DZ,porfiria)
• Neurendocrine-coordonarea rel dintre organe,integrarea fct organismului,regl rel org cu mediul
• Sd general de adaptare-crest capac. org de a face fata fact stresanti,sacrificarea homeostaziei, riscu de anu mai putea reface homeostazia
• Psihosomatice-tipul de personalitate,conflicte interne,proiectia somatica,somatizarea(AB,UGD,CI,migrena)
• Antiinfectioase-apararea nespec,mecanica,umorala,si enzimatica;apararea imunitara,umorala si celulara
• Inflamatorii:reactia umorala,tisulara,celulara,de limitarea lez si agresiunilor
• Cibernetice:pastrarea homeosatziei,prin mec de feed-back feedbefore
• Informationale-tulb apetitului informational;tulb prelucrarii si transm inf prin org uman
• Integrative-solidarizarea aparatelor si organelor,compensarea deficientelor,suplinirea fct
• Tulb sch cu mediul:scaderea aporturilor,aparitia de carente,cresterea aporturilor,cresterea nevoilor,carente affective,frustari.(carenta fier,Ca,iod)
• Traumatice:affect fizica a str,contuzii ,plagi,luxatii,entorse,arsuri si degeraturi.

10.PARTICULARITATILE CONSULTATIEI IN MEDICULUI DE FAMILIE:

Integrala: orice bolnav,orice boala,simptome commune mai multor boli-consultatie integrala

Multidisciplinara: -vin cu orice boala-cardio,resp,digestive,etc

Predominant clinica: -putine posibilitati de investigatie paraclinica-anamneza si ex clinic

Surse complementare de informatie:familia, societatea,profesia,situatia epidemiologica a colectivitatii respective

Realizarea mai multor scopuri-stabilire dg,comunicare mai efic cu bolnavul,stabilirea probl pt care s-a prez la medic,contextual bolii,identificarea fact familiali,sociali si profesionali care au contribuit,stab opiniei pac in leg cu boala sa,identificarea unor solutii posibile,desc altor factori de risc si a altor boli nesesizate,mobilizarea pac in ingrijirea bolii sale ,educatia terapeutica a bolnavului si cresterea compliantei lui.

11.PARTICULARITATILE DG IN MEDICULUI DE FAMILIE:

1. Necesitatea de a lua in considerare intrega patologie umana
2. De a tine seama de bolile cele mai frecvente
3. Obligatia de a intervene in toate urgentele
4. Obligatia de a cunoaste formele de debut ale bolilor
5. Obligatia de a cunoaste debuturile atipice
6. Obligatia de a face un dg diferential complet
7. Obligatia de a sesiza trecerea de la starea de sanatate la cea de boala.

12.PARTICULARITATILE TRATAMENTULUI IN MEDICULUI DE FAMILIE:

• Posibilitati limitate ale medicului de familie(boli grave,nec int in spital,posib tehnice,cunostiinte si deprinderi limitate ale medicului de familie)
• Necesitatea de a intervene in urgente( oblig de a acorda primul ajutor,intretinerea fct vitale,prev complic fatale)
• Necesitatea colaborarii cu ceilalti specialisti(cazuri complicate,leg functionale,colaborare in timp util)
• Tratamentul integral al bolnavului(considerarea tuturor bolilor ,conditiilor familiale,socio-economice si a personalitatii bolnavului)
• Supravegherea continua a pacientului(suprav rez tratam., adaptare in fct de evolutie bolii,prevenirea complic si recidivelor)
• Dificultatea resp rec igieno-dietetice
• Cointeresarea pacientului
• Negcierea strategiei terapeutice
• Educatia terapeutica a bolnavului(obiective,regim igieno-dietetic,mod de administrare a medicamentelor)
• Cointeresarea familiei
• Consilierea pacientului
• Necesitatea ingrijirilor terminale(asig unei minime calitati a vietii,combaterea durerii,usurarea respiratiei,combaterea escarelor,combaterea deshidaratarilor,sustinerea psihica a bolnavului si familiei.

13.SUPRAVEGHEREA TRATMENTULUI IN MEDICULUI DE FAMILIE:

1. Supravegherea ordinara:
• Complianta(neincredere,prep greu de adm,solutii,supozit,gust neplacut,scheme complicate,man sec,refuz sau abandonarea tratamentului)
• Toleranta(insuficiente enzimatice,insufic de organ,boli asoc,infl absorbtiei,metab si a elim,intolearanta)
• Eficacitate(diminuarea sau disparitia s clinice ,ameliorarea modif umorale,anatomopatologice,ECG)
2. Supravegherea speciala:

Bolnavi cu risc (NN,copii,batrani,gravide,debilitate,IR,IH)

Anumite medicamente(dif dintre doza toxica si doza eficace f mica ex tonicardiace,hipoglicemiante,anticoagulante)

14.DIFICULTATILE DE DG IN MEDICULUI DE FAMILIE:

• Evolutia asimpt a unor boli(ateroscleroza,DZ)
• Dificultati de culegere a informatiilor(nu epune toate simpt su o face deformat)
• Dotarea tehnica insuficienta
• Predominenta simptomelor nespecifice-maj bolilor la debut
• Necesitatea asocierii simptomelor(clarificare si asocieri sugestive)
• Particularitatile individuale
• Debuturi atipice a unor boli
• Evolutia mascata a unor boli(cc bronho-pulmonar,pancreatita cr si depresia psihica)
• Existenta unor boli associate(tulbl metab,imunitare,circulatorii duc la aparitia HTA si DZ)
• Existenta unor boli concomitente
• Tulburari de somatizare.

15.SINTEZA DIAGNOSTICA SI TERAPEUTICA IN MEDICULUI DE FAMILIE

1. Cunoasterea antecedentelor pacientului.
2. Ex. clinic integral al pacientului
3. Inventarierea tuturor semnelor si simptomelor
4. Organizarea tuturor semnelor si simptomelor in sindroame
5. Organizarea tuturor sindroamelor in boli
6. Diagnosticul tuturor bolilor
7. Colaborarea cu specialistii de profil
8. Stabilirea legaturilor pe care le are bolnavul
9. Ierarhizarea bolilor pe care le are bolnavul

10.Stabilirea unui dg integral.

16.ASISTENTA MEDICALA LA DOMICILIU

• Bolnavi nedeplasabili care solicita asistenta medicala la domiciliu: urgente majore,boli ac cu st gen alterata,acutizarea unor boli cr,accese sau crize,complicatii grave, boli cr debilitante,boli SN,boli ap locomotor,unele boli infect,unele boli psihicestari terminale.
• Pacienti care trebuie vazuti de medic la domiciliu(copii<1an,batrani nedeplasabili,bolnavi dispensarizati,contact boli contagioase,prez unor fact risc,pac cu probl sociale,bolnavi cu tulb de comportament)
• Familii care trebuie vizitate de medic la domiciliu(familii disfct,bolnavi problema,copii problema,boli contagioase,susp f de risc,obiceiuri necoresp,probleme socio-economice.

17.SANATATEA SI PATOLOGIA FAMILIEI

1. Sanatate ideala=boala absenta(fara s de boala,fara f de risc,preezenta semnelor pozitive,vigoare si rez deosebita).
2. Sanatate deplina=boala absenta(fara s de boala,fara f de risc,date cl si paraclinice N,prez semnelor pozitive)
3. Sanatate satisfacatoare=stadiul de susceptibilitate(prezenta f de risc,absenta s de boala,cl si paraclinice N)
4. Sanatate indoielnica=std preclinic(prez f de risc,s vagi de boala,date cl si paracl atin g limita max a normalului)
5. Sanatate subminata=stadiul incipient(prez f de risc,prez s de boala, modif biologice minore)
6. Sanatate compromisa=std manifest(prez f de risc,modif cl si paracl. caracteristice)
7. Sanatate pierduta=std decompensat (lez ireversibile,tulb de adaptare,aparitia complicatiilor)

18.CICLURILE VIETII DE FAMILIE

1. Etapa familiei cu adult tanar/a,indragostit/a, premiza casatoriei.
2. Etapa casatoriei,de intemeiere a unei noi familii.
3. Etapa nasterii primului copil si apoi de extensie a familiei.
4. Etapa familiei cu scolar mic.
5. Etapa adolescentei tinerilor.
6. Etapa plecarii primului copil si apoi a celorlalti(de contractie).
7. Etapa parintilor singuri,a sch de roluri-bunici.
8. Etapa pensionarii unuia dintre soti ,apoi a urmatorului.
9. Etapa pierderii unuia dintre soti .

10.Etapa singuratatii ,etapa pregatirii finale.

19.RELATIILE MEDICULUI DE FAMILIE CU ASIGURARILE MEDICALE

I.Incheiere contract cu CAS

1.Contract de furnizare servii in baza:

• Certificat de inreg in Reg Unic al Cabinetelor Medicale sau act de infiintare
• Autorizatia sanitara
• Cont deschis la banca
• CNP sau cod fiscal
• Cerficat acreditare cabinet medical
• Lista persoanelor inscrise
• Dovada asig de raspundere civila
• Autorizatia de libera practica
• Declaratie pe propria raspundere ca nu are contract cu alta casa de asig de sanatate
• Decl pe propria rasp cu programul de lucru in cadrul CMI si alt program daca e cazul
• Actele asistentului medical(CI,contract munca,autorizatie libera practica,acreditare,asig malpraxis,decl pe propria raspundere cu progr de lucru in cadrul CMI si de la alte locuri de munca)
• Dovada platii la zi a asig de sanatate pt titular si angajati

2.Doar CMI rurale pot avea pct sec lucru

3.Contract cu o singura casa de asigurari de sanatate.

4.CAS cu care s-a incheiat contractul de furnizare de servicii deconteaza contravaloarea serviciilor acordate asig inscrisi ,indifferent de CAS la care s-a virat contributia asiguratului.

II.Program activitate:5ore/zi  la cabinet si 2 ore/zi la domiciliu

III.Servicii decontate de CAS:

A.Servicii profilactice:

1.Urmarirea dezv fizice si psihomotorii a copilului prin ex de bilant:la externare din maternitate,la 1 L,2L,4L,6L,9L,12L,15L,18L.

2.Supravegherea etapeizata pt copiii cu varsta cuprinsa intre 0-1an

3.Supravegherea gravidei(luare in evid inn primul trim,suprav lunara di luna a 3a si pana in a 9a,urmarirea lauzei la iesirea din maternitate si la 4 sapt ,consiliere pre si post testare HIV a femeii gravide)

4.Control medical annual copii 2-18 ani-ex de bilant

5.Control medical annual >18 ani pt prev bolilor cu consec majore in morbid si mortalitate .

6.Panning familial

7.Imunizari cf progr national de imunizari.(anti tetanos la gravide)

8.Educatie medico-sanitara si consiliere.

9.Controale periodice pt affect care nec dispensarizare

10.Bolnav TBC nou desc active-trimis si confirmat de specialist.

B.Servicii medicale curative:

1.Consultatie in caz de boala sau accident(2/luna cu exc urgentelor sia controalelor anuala si periodice)

2.Manevre mica chir si tratam injectabil

3.Prescr trat medical si igieno-dietetic, monitorizarea tratam si evol b cronici .

4.Rec de investing paracl pt stab dg,prin BT.

5.Elib BT catre sist ambulatoriu sau spital

6.Luarea in evid a bolnavului TBC cf de medical de spec, (refuz trat-politie,autorit publice locale)

7.Asistenta med la domiciliu

C.Servicii medicale pt situatii de urgenta:

1.Constatare

2.Asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale

3.Trimitere

D.Activitati de support:

Eliberarea de acte medicale:CM,CD,Certif medical,Adev med ,scutiri med.

IV.Veniturile cabinetului:

Decontarea serviciilor medicale:plata prin tariff/persoana asig si plata/servicii.Veniturile acopera cheltuieli personal,cheltuieli pt admin si fct cabinet,cheltuieli cu medicamente si materiale sanitare pt trusa de urgenta.

Litigii:Comisia Centrala de Arbitraj.

Nr min 1000 pacienti.Daca scade timp de 3 luni consecutiv sub 1000 se  reziliaza contractul.

V.Obligatiile furnizorului de servicii:asistenta primara asiguratilor inscrisi in lista proprie,asig serviciilor furnizate cf baremului de activitati practice obligatorii din curricula de pregatire,sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale pt neasigurati,servicii medicale pt pers care se asig facultativ pt sanatate,sa actualizeze lista proprie si sa transmita modificarile CAS,sa furnizeze tratam adecvat,sa nu refuse acordarea assist medicale de urgenta,sa inscrie copiii neinscrisi pe lista altui MEDICULUI DE FAMILIE la prima consultatie, NN se va inscrie pe lista MEDICULUI DE FAMILIE al gravidei daca parintii nu au alta optiune,sa inscrie gravidele neinscrise,san u refuse inscrierea copiilor la solicitare,sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale, sa informeze asig despre serviciile oferite,sa respecte confidentialitatea tuturor datelor,sa factureze lunar activitatea,sa respecte prev actelor normative privind raportarea bolilor si efectuarea vaccinarilor,sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat al medicului si dreptul de a sch MEDICULUI DE FAMILIE dupa min 3 luni,sa solicite asig actele care atesta calitatea de asigurat,sa stab progr de activitate in fct de cond spec din zona,sap artic la active de asig a assist med continue din centrele de permanenta,sa puna la dispozitia asig pachetul de servicii de baza,pachetul minimal si oblig furnizorului in rel cu CAS,sa intocmeasca BTplus ex paracl,sa opereze la zi in formularele MS,sa colaboreze cu assist med,sa-si organizeze active proprie pt cresterea efic actului medical.

VI.Drepturile furnizorului de servicii:

• Sa primeasca contravaloarea serviciilor
• Informare permanenta asupra cond furnizarii medciale
• Sa cunoasca cond de contractare a service med decontate de CAS
• Sa incaseze contravaloarea serv care nu sunt cuprinse in pachetul de servicii de baza.

VII.Obligatii CAS:

• Sa incheie contracted oar cu furnizorii de servicii in assist med primara autorizati si acreditati
• Sa controleze active furnizorilor
• Sa verifice prescr tratam si rec paracl
• Sa raporteze CNAS active desfas de furnizorii de serv med
• Sa deconteze contravaloarea serviciilor la termenele prevazute
• Sa asigure un system perman de informare as mijl de pastrare a sanatatii
• Sa utilize un system informatic unitar
• Sa comunice MEDICULUI DE FAMILIE persoanele care si-au pierdut calitatea de asigurat
• Sa informeze as cond de contractare si sa faca publice valorile definitive ale punctelor rezultate in urma regularizarii trimestriale
• Sa furnizeze MS prin DSP datele de identificare ale pers pt bolile cu decl nominala obligatory
• Monitorizarea nr srviciilor medicale
• Evidenta distincta aasig de pe listele MEDICULUI DE FAMILIE

VIII.Incetarea contractului:

1. Mutare domiciliu cabinet.
2. Deces.
3. Medicul renunta sau pierde calitatea de membru al CMR.
4. Falilment,dizolvare,lichidare in cazul cabinetelor organizate cf art 15 din Org Guv nr 124/1998,republicata cu completarile ulterioare.
5. Incetarea definitive a CAS
6. Acordul de vointa al partilor
7. Denuntare unilaterala prin notificare scrisa cu 30 de zile anterior.

20. RELATIILE MEDICULUI DE FAMILIE CU PACIENTII SAI:

1. activitaet-pasivitate:bolnav lipsit de putere accepta pasiv actiunile medicului(grav bolnav)
2. ghidare-cooperare(coopereaza cu medical in vederea rezolvarii probl de sanatate)
3. participare mutuala(joaca un rol si mai activ , iar medicul il consiliaza pt a-si putea rezolva problemele sale)

21.DREPTURILE PACIENTILOR SI OBLIGATIILE MEDICULUI DE FAMILIE:

A. DREPTURILE PACIENTILOR:

• Respect ca fiinta umana,la integritate fizica si mentala si la securitatea as pers sale,protectie coresp a sanatatii prin mas prev si de ingrijire,dreptul la informare(proceduri med,riscuri potentiale,avantaje,efic tratam,estimare progn)in mod adecvat cap sale de intelegere,dreptul la a doua opinie,la ext-rezumat dg,trat si rec,
• Consimtamantul confirmat(drept de a refuza sau opri orice interv med ,poate fi presupus la cei care nu sunt capabili sa si-l exprime,urgenta=se poate efectua fara consimtamant,in an situatii-reprez legal, e nec pt prezervarea sau util prod boil ale corpului sau in vederea dg,trat si ingrijire,pt partic pac la invat medical,in cercetarea stiintifica.
• Confidentialitate si intimidate: chiar si dupa moarte,divulgat numai prin consimtamant explicit sau dispozitie judiciara,nu e admisa interv in viata private a pac si de familie decat cand e justificata de nec dg , tratam si ingrijirea pac.
• Drept la ingrijire si tratament:ingrijire coresp cerintelor sale inclusive assist preventive si de promovare a sanatatii,continuitate ingrijire,sa-si sch medical sau alt personal de ingr din unit med,la ingrijire umana si de a muri in demnitate.

OBLIGATIILE MEDICULUI:

• De a exercita profesia cf reg artei si st. medicale,in respectul moralei spec si al persoanei umane ,sa nu inceteze niciodata in decursul vietii sale profesionale sa-si insuseasca achizitiile st med,deciziile marilor foruri profesionale ,secret professional absolute
• Este in serviciul persoanei umane
• Are libertate absoluta a prescrierilor
• Raspunzator pt oricare din actele sale
• Secretul medical obligatoriu;interesul societatii>int personal
• Certif. medicale si medico-legale-la cererea persoanei examinate,reprez legali sau la cererea unei instante de judecata
• Evidentele medicale trebuie pastrate ca materiale secrete
• Reducerea suferintei bolnav incurabil,demnitatea muribundului,nu crima
• In prezenta unui bolnav sau ranit in pericol sau informat in acest sens are obligatia de a acorda asistenta la nivelul posib momentului sau sa se asigure ca cel in cauza primeste ingrijirile necesare
• Poate refuza ingrijirile sale,din motive personale sau profesionale,cu exceptia urgentelor,asig ca bolnavu are acces la alte surse de ingrijire
• Nu poate trata fara examinare prealabila ef personal;cu exc.avioane,nave maritime etc
• Nu poate utilize ap de dg sau tratam pt care nu are preg sau suficienta practica
• Se poate consulta cu spec sau indruma pac catre acestia
• Urmareste tratam pana la insanatosire sau trecerea in ingrij altui medic
• Pericol de moarte nemjlocit ramane langa bolnav cat e nevoie
• Bolnav nevindecabil=ac grija si atentie ca sic el vindecabil
• Executa active med doar daca are preg practica suficienta
• Atitudine de neutralitate si neamestec in probl personale si materiale ale pac
• Datoria de a intretine si perfectiona cunostiintele lor profesionale
• Pt orice activitate medicala se va cere consimtamantul pacientului dupa lamurirea asupra esentei si utilitatii actului recomandat
• Repunere sau aplicare de metoda terapeutica insuficient probate=sarlatanism
• Interzis orice act care ar provoca bolnavului un avantaj material nejustificat sau illicit;fara reduceri in natura/banesti sau comisioane.
• conduita ireprosabila pe plan fizic,mental si emotional fata de bolnav,respectand intot. demnitatea acestuia;exercitiu medical impersonal,contact psihic cu pacientul.
• Consult cu alti confrati cu acordul pac si al familiei ac
• Atmosfera de stima si respect reciproc in timpul consultatiei;greseli si observatii critice nu in fata bolnavului,pers straine chiar daca e vorba de subordonati.

22.POSIBILITATILE SI LIMITELE MEDICULUI DE FAMILIE:

POSIBILITATILE:

1. pregatirea medicului(cunostiintele,deprinderile si experienta personala in dg si tratam b respective)
2. conditiile de lucru(dotare cu aparate si instrumente necesare, nr de pac care sa depaseasca conditiile assist normale, suprafata pe care se intinde comunitatea pe care o asista,medicam necesare,posib de suprav a bolnavilor)
3. natura bolii(boli care pun in pericol imminent viata bolnavului,care presupun complic grave,care nec ingrij perman,boli care nec investigatii deosebite)
4. particularitatile bolnavului(copii premature si distrofici,cu boli cr debilitante,cu boli psihice grave,alcoolici,cu reactivitate deosebita)
5. conditiile de viata ale bolnavului(necoresp.,fam dezorganizate,bolnavi singuri,parasiti si izolati,mame necooperante.

LIMITELE:

• necesitatea interventiei in urgente(toate urgentele,insufic experienta,improvizare atele,garouri,tampoane)
• bolnavii care refuza internarea(ingrij la domiciliu,atentie sporita pt ei,oblig explic ricului refuzului de internare)
• b. cu stari terminale(ingrijire,recunoasterea std de catre fam,sfarsit demn si uman)
• situatii deosebite(locuri de munca isolate sau indepartate, sit deosebite,acc,razboaie,epidemii,defic org ale assist med sec)

23. MANAGEMENTUL CABINETULUI DE FAMILIE:

1. planificare(analiza system,sesizare probleme,stab obiective,metode)
2. organizare(stab activitati,etape,delegarea responsab,elab organigramei,fisa postului)
3. evaluarea resurselor(aprec nevoilor,eval posib,eval res materiale,eval res umane)
4. conducere(stab sarcini,elab decizii,emitere directive,elab instructiuni)
5. control(urmarirea procesului,resp etape,aprec rezultae,interventia la nevoie)
6. evaluarea rezultatelor(aprec rez,fct de obiectivele propuse,adaptarea active,optimizarea rez.)

24. PLANIFICAREA FAMILIALA SI METODE CONTRACEPTIVE

Planning  familial:

-planif familiala naturala simptotermica:crest mucus cervical clar ,elastic, a diconfortului abdominal de scurta durata la mijl ciclului si cresterea sustinuta a temp corporale bazale la cca 2 sapt dupa debutul menstruatiei.

-metoda calendar:observare 8 luni a duratei CM,prima zi fertile e data de scaderea a 18 zile din durta celui mai scurt ciclu,ultima zi fertila e data de de scaderea a 11 zile din durata celui mai lung ciclu

-metoda temp corporale bazale,cu 24-36 de ore inaintea ovulatiei t scade usor iar la 1-2 zile dupa ovulatie creste cu cca 0,4gr C,mentinandu-se asa tot restul ciclului.

-ultimele date :riscul de aparitie a unei sarcini creste cu 5 zile inaintea zilei ovulatiei, scazand spre zero in ziua urmatoare a ovulatiei.

1.CONTACEPTIA ORALA:

A.Contraceptivele orale combinate:

-rata esec prsctic 3%;din ziua1 sau 5 CM,

-avantaje;flu m redus,amelioreaza dismenoreea,dispar chisturile ovariene fct,reduce risc cc ovarian si endometrial,scad risc sarc ectopica,amelior acneea

-contrac oral combinat<50microg e adecvat

-CI si ef adv:IM,b trombembolica,af cerebrovasc,carcinoame(displazia cervicala si cc cervical),tulb metabolice(scad toleranta la glucoza,cresc TGR),cefalee,amenoree,tulb lactatie,ef sec minore:greta , varsaturi,crestere in greutate, pierderi min de sande sau metroragii

B.Minipilula cu progestative fara estrogeni:

-pac care vor doze min de hormone si > 35 de ani.

2.INJECTIILE SI IMPLANTURILE CONTRACEPTIVE:

-cu act prelungita:im profound,efic 99,7% sau sc ,pe fata int a bratului efic 99,8%,5 ani(Norplant)

3.DISPOZITIVELE INTRAUTERINE(DIU)

-elibereaza progesteron in uter,din plastic,cupru

4.DIAFRAGMA SI CALOTA CERVICALA:

-rate esec 2-20%,

-lipsite de efecte sec sistemice5.SPUMELE,CREMELE,GELURILE SI OVULELE CONTRACEPTIVE:

-rate esec 2-30%,act antivirala si antibacteriana,risc bacteriurie prin suprapop. Cu E coli.

6.PREZERVATIVUL:

-rate esec 2-20%;protectie boli transm sexuala si displazie col

-SUA-prezervativ feminine,rate esec 26%

Contraceptia de urgenta:

-cel mult 71 de ore de la contactul sexual;hemoragia apare in decurs de 3-4 saptamani;Postinor (levonorgestrel 0,7 mg)

-introducerea unui DIU in 5 zile de la un raport sexual neprotejat.

25.EVALUAREA STARII DE SANATATE A UNEI COLECTIVITATI:

• fact demografici(natalitatea,fertilitatea,sporul natural,nuptialitatea,divortialitatea)
• mortalitatea(generala,infantile,specifica,dupa cause medicale)
• morbiditatea(incidenta,prevalenta,morbiditatea indicviduala)
• dezvoltarea(fizica,inaltime,greutate,neuropsihica,organe de simt,performante intelectuale).