ALTE BLOCURI - ANESTEZIE

ALTE BLOCURI - ANESTEZIE

a) Blocul cervical: indicat pentru endarterectomiile carotidiene.

b) Blocul peribulbar - indicat in chirurgia oftalmologica.

c) Blocul intercostal.

d) Blocul toracic paravertebral.

e) Blocul cailor aeriene.

Vom descrie tehnicile de realizare pentru blocurile intercostal, paravertebral si ale cailor aeriene.

1. Blocul intercostal:

Indicatii: inlaturarea durerii dupa incizii toracice, abdominale (mai ales incizii pentru colecistectomie), traumatisme costale.

Pozitia pacientului:

- decubit ventral (prone position), cu o perna sub abdomen si membrele superioare lasate sa cada, cand abordul este la nivelul unghiurilor costale;

- decubit dorsal (supin), cand abordul se face pe linia medioaxilara.

Materiale necesare:

- ac de punctie de 20-22 G;

- seringa de 10 ml;

- ac pentru aspirarea anestezicului local;

- solutie antiseptica;

- comprese;

- anestezic local: xilina 1%, bupivacaina 0,25% sau 0,5% (cand este necesara relaxare musculara), ropivacaina 2%.

Repere anatomice:

- coastele;

- unghiurile costale, care sunt la 5 cm lateral de linia mediana la nivelul coastei T₆ si la 7 cm distanta de linia mediana la nivelul coastei T₁₂;

- linia medioaxilara.

Locul abordului depinde de indicatia pentru care se aplica tehnica (indiferent de indicatie, tehnica este aceeasi); pe parcursul manevrei, trebuie urmarit, permanent, sa se evite producerea pneumotoraxului, principala complicatie a acestui tip de bloc: coasta este fixata intre doua degete ale mainii stangi, iar acul este introdus la nivelul marginii inferioare a coastei, pentru a evita lezarea pachetului vascular; cu o orientare usor craniala, mentinand permanent contactul cu coasta, se avanseaza 2-4 mm in profunzime fata de suprafata coastei; la acest nivel, dupa aspiratie, se injecteaza 3-5 ml anestezic local. Manevra poate fi repetata la diferite niveluri, in functie de indicatii.

Complicatii:

- pneumotorax;

- toxicitate sistemica a anestezicelor.

2. Blocul paravertebral toracic:

Indicatii:

- chirurgie a sanului (inclusiv cu abordul axilei);

- analgezie postoperatorie dupa interventii toracice sau pe abdomen superior.

Pregatirea pacientului:

- se asigura o vena periferica;

- pacientul este sedat cu 2,5 mg midazolam.

Pozitionare: sezand, coloana cervicala fiind flectata.

Materiale necesare:

- ac pentru anestezie spinala de 22G;

- solutie anestezica;

- tubulatura de conectare a acului spinal cu seringa ce contine anestezic;

- substanta antiseptica;

- comprese sterile;

- ac pentru aspirarea anestezicului din fiola;

- seringa pentru anestezic;

- manusi sterile pentru medic.

Tehnica:

- se identifica procesele spinoase ale vertebrelor de la nivel C₆ la T₆;

- se marcheaza punctele aflate la 2,5 cm medial de procesele spinoase, luand ca reper marginea lor superioara;

- se infiltreaza aceste puncte cu anestezic local: acul spinal, fara mandren si conectat la seringa cu anestezic local, se introduce prin aceste puncte pana la contactul cu procesul transvers al vertebrei; se retrage acul si se inainteaza razant la marginea superioara a procesului transvers, cu 1-1,5 cm mai mult in profunzime decat prima penetrare;

- se aspira, apoi se injecteaza cate 5 ml solutie anestezica la toate punctele paravertebrale ce trebuiesc blocate;

- instalarea si durata anesteziei depind de anestezicul folosit.

Complicatii:

- pneumotorax;

- anestezie spinala inalta;

- toxicitate sistemica a anestezicului.

3. Blocurile cailor aeriene superioare:

- blocul nervului glosofaringian;

- blocul nervului laringeu superior;

- blocul nervului laringeu recurent.

a) Blocul nervului laringeu superior:

Indicatii: cuparea reflexului de tuse si a reactiilor hemodinamice la laringoscopie.

Pozitie: decubit dorsal, cu capul in hiperextensie.

Material necesar:

- ac de punctie de 23 G;

- xilina 2% (cu adrnalina): volum 2-4 ml;

- solutie antiseptica;

- comprese;

- ac pentru aspirarea anestezicului din fiola;

- seringa de 5 ml.

Tehnica:

- se identifica cornul osului hioid;

- se introduce acul cuplat la seringa, la nivelul cornului osului hioid, spre ligamentul tiroid;

- se avanseaza 2 cm;

- se aspira si se injecteaza 2 ml xilina 2% cu epinefrina.

Complicatii:

- penetrare in laringe;

- punctie vasculara.

b) Blocul nervului laringeu recurent:

Indicatii: IOT vigila.

Pozitie: decubit dorsal, cu capul in hiperextensie.

Materiale necesare: ca si in cazul blocului nervului laringeu superior.

Tehnica:

- se identifica membrana intercricotiroidiana;

- se injecteaza 1 ml anestezic local la nivel subcutan;

- se fixeaza traheea cu mana stanga, la nivelul membranei intercricotiroidiene;

- la acest nivel, se introduce un ac cuplat la seringa cu anestezic local, in trahee;

- se injecteaza 4 ml solutie anestezica.