Scrigroup - Documente si articole

     

HomeDocumenteUploadResurseAlte limbi doc
Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

ATEROSCLEROZA

sanatate



+ Font mai mare | - Font mai mic



ATEROSCLEROZA

Un termen generic pentru diferite afectiuni in care peretele arterial se ingroase si isi pierde elasticitatea

Afectiunile vasculare care afecteaza   cordul, creerul , rinichii si alet organe vitale si extremitatile reprezinta principala cauza de morbiditate si mortalitate in Romania si in majotitatea tarilor vestice .



Au fost inregistrate aproximativ 1 milion de decese in USA datorita bolilor vasculare in USA in 1994 ( de doua ori mai ult decat cancerul si de 10 ori mai mult decat accidentele )

In pofida profilaxiei si tratamentului bolii coronariene ( BC) care au condus la reducerea cu 29% a ratei deceselor pe grupe de varsta intre 1984- 1994 , BC si accidentele vasculare ischemice asociate reprezinta ucigasii numarul 1 in tarile vestice industrializate si au o prevalenta in crestere in restul lumii

Rata mortalitatii prin BC la barbatii albi cu varsta intre 25035 ani este de aprox. 1/10.000 ; la varsta 55-65 ani rata este 1/100

Rata mortalitatii prin BC la barbatii albi cu varta intre 35 ani- 45 ani este de 6,1 mai mare decat la femeile din aceiasi grupa de varsta . . Ateroscleroza este cea mai frecventa si mai serioasa boala vasculara .

DEFINITIE : forma de afectare vasculara caracterizata prin ingrosarea neuniforma subintimala ( ateroame) a arterelor mari si medii , care poate reduce sau obstrua fluxul sanguin

Prevalenta manifestarilor clinice ale aterosclerozei in general creste la femei in perioada postmenopauza si incepe sa se apropie de cea a barbatilor in aceeasi perioada.

FACTORI DE RISC

Factorii de risc majori care determina A includ :

  • Varsta
  • Sexul masculin
  • Antecedentele familiale de ateroscleroza premetura
  • Inactivitatea fizica
  • Tipul de personalitate ( rol controversat)

Factori de risc reversibili

  1. NIVELURI SERICE ANORMALE ALE LIPIDELOR -predispun la A

- niveluri mari ale LDL -lipoproteine cu denditate mica

- niveluri scazute ale HDL- lipoproteine cu densitate mare

Asocierea colesterolului seric total si a nivelului LDL cu risc de BC este directa si continua

Principala cauza de scadere a HDL : fumatul , obezitatea si sewdentarismul

Scaderea HDL se asociaza cu medecatia androgenica si steroizii inruditi incluzand si steroizii anabolizanti , beta blocantele , hipertrigliceridemia, si factorii genetici

  1. HIPERTENSIUNEA

Valorile crescute ale ta distolice sau sistolice reprezinta risc pentru AVC , IM, insuficienta cardiaca si renala

  1. FUMATUL

Fumatul ceste riscul arteriopatiei periferice , BC, boli cerebrovasculare

Exista o relatie doza  -efect intre riscul de BC si numarul de tigari fumate zilnic

Fumatul pasiv mareste riscul de BC

Atat femeile cat si barbatii sunt susceptibili, dar riscul pentru femei poate fi mai mare . Nicotina este factorul agresiv pentru endoteliul vascular

Fumatul mareste nivelurile de LDL si scade nivelul de HDL , mareste nivelul de monoxid de carbon in sange si produce vasoconstrictie ; mareste reactivitatea plachetara favorizand formarea trombilor intravascular ; determina cresterea vascozitatii sangelui

  1. DIABETUL ZAHARAT

DZ se asociaza cu dezvoltarea precoce si mai extinsa a aterosclerozei ca o parte a tulburarilor metabolice complexe cae includ : dislipidemia si glicozilarea tesutului conjunctiv

Hiperinsulinemia altereaza endoteliul vascular

  1. OBEZITATEA

Obezitatea tronculara la barbati este un factor de risc independent pentru BC

Hipertrigliceridemeia se asociaza de obicei cu obezitatea , DZ si insulinoreziatenta determinand independent ateroscleroza

  1. INACTIVITATEA FIZICA

Studiile clinice au demonstrat asocierea intre sedentarism si BC

Exercitiile fizice regulete pot avea efect protector

  1. INFECTIA CU CLAMIDIA PNEUMONIE

Infectia cu clamidii sau infetiile virale potavea rol in afectarea endoteliului si in inflamatia cronica vasculara putand produce ateroscleroza

SEMNE SI SIMPTOME

- este silentioasa pana ce se dezvolta stenoze critice , tromboze, anevrisme sau embolii

initial : semnele si simptomele reflecta incapacitatea fluxului sanguin de la nivelul tesutului afectat de a creste odata cu cererea ( ex. Angina de efort, claudicatia intermitenta )

simptomele si semnele se dezvolta gradat pe masura ce ateromul ocupa lumenul vascular

- xantoamele ( la nivelul pliurilor cutanate ale mainilor sau coatelor , sau de-a lungul tecilor tendinoase

- xantelasmele

- atacuri recurente ale pancreatitei acute cu sau fara alcoolism

EXAMENE COMPLEMENTARE

- arteriografie

- ultrasonografie Doppler

- hiperlipidemia

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN PREVENIREA ATEROSCLEROZEI

- factorii de risc reversibili pentru ateroscleroza sunt nivelurile serice anormale de lipide , HTA, fumatul , Dz, obezitatea , sedentarismul

1. nivelurile serice anormale de lipide : reducerea LDL seric prin egin alimentar , stil de viata sanatos , efort fizic

2. HTA - tratamentul pacientilor reduce motalitatea globala sau prin AVC

reducerea TA determina scaderea semnificativa a riscului AVC cu 40% , a IM cu 8% , a mortalitatii cardio-vasculare cu 10%

3. FUMATUL : trebuie incurajata oprirea fumatului ori de cate ori este posibil;

riscul persoanelor care renunta la fumat se injumatateste

renuntarea la fumat reduce mobiditatea si mortalitatea la pacientii cu boala vasculara periferica sau cei cu bey-pass coronarian sau cei cu IM

4. DIABETUL ZAHARAT : desi controlul riguros al glicemiei reduce riscul complicatiilor microvasculae si aterosclerozei la pacientii cu DZ

5. OBEZITATEA reducerea greutatii creste HDL

6. SEDENTARISMUL : efortul fizic moderat si constant, regulat reduce incidenta IM si a deceselor

7. INFECTIA CU CLAMIDIA PNEUMONIE : tratamentul antibiotic benefic

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Infarctul miocardic acut (I.M.A.) se caracterizeaza prin necroza miocardica (pe o suprafata mai mult sau mai putin extinsa) determinate de o obstructie coronariana prin tromboza.

Culegerea datelor

  • Circumstante de aparitie

dupa mese copioase , efort fizic intens , expunere frig

  • Factori predispozanti

ateroscleroza coronariana

stenoza congenitala coronariana

leziuni valvulare

  • Factori de risc

hiperlipemii, hipercolesterolemii, alcool, tutun, obezitate, stress, sedentarism, diabet zaharat, HTA

  • Manifestari de dependenta (semen si simptome)

durere anginoasa, intense (atroce, violenta, insuportabila, socogena); nu cedeaza la nitroglicerina sau repaus; dureaza peste 30 min

poate fi tipica (localizata retrosternal, cu sau fara iradieri, instalata brusc si de intensitate mare) sau atipica (regiunea epigastrica)

semne care insotesc durerea:

dispnee

anxietate marcata

transpiratii reci

sughit

greturi

varsaturi

stare de slabiciune

ameteli

HTA, se poate ajunge la colaps

Hipertermie (dupa 24-48 h)

  • Examinari complementare

EKG

Examinari de laborator:

Sange: VSH crescuta, fibrinogen crescut, TGO crescuta, leucocitoza, creatinfosfokinaza crescuta

Coronarografie

Ventriculografie radioizotopica

Cateterism cardiac

Problemele pacientului

disconfort

durere

anxietate

senzatie de "moarte iminenta"

scaderea debitului cardiac

obstructia coronariana

alterarea perfuziei tisulare

prezenta zonelor de necroza

deficit de autoingrijire

intoleranta la efort

potential de alterare a nutritiei: deficit

greturi, varsaturi

potential de complicatii

Obiective

Vizeaza:

combaterea durerii

combaterea anxietatii

prevenirea complicatiilor immediate si tardive

limitarea extinderii necrozei

recuperarea socioprofesionala

Interventii

in etapa prespitaliceasca:

combaterea durerii

sedare

prevenirea aritmiilor ventriculare

tratamentul complicatiilor

transportul la spital

in spital:

continuarea masurilor de primajutor

oxigenoterapia

montarea unei perfuzii

asigurarea repausului la pat

monitorizarea functiilor vitale

bilant hidric

recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator

aplicarea masurilor de prevenire a efectelor imobilizarii

ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale ( alimentatie pasiva la pat, igiena tegumentelor si mucoaselor, servirea la pat cu plosca si urinar)

mobilizarea progresiva a pacientului conform indicatiilor medicului

educatia pacientului privind regimul de viata postinfarct

reluarea treptata si progresiva a efortului fizic

alimentatie echilibrata, adecvata factorilor de risc aterogeni prezenti

kinetoterapie in servicii specializate

tratament balnear

control medical periodic

DE RETINUT!

In ingrijirea pacientului cu IMA este f.important ca asistenta:

sa asigure pacientului un maxim de confort fizic si psihic

sa grupeze la maximum interventiile

sa mobilizeze la minim pacientul

sa explice necesitatea repausului la pat

sa depisteze la timp o complicatie

sa previna efectele imobilizarii

sa respecte cu strictete regulile de administrare ale medicamentelor

INGRIJIREA PACIENTULUI CU ENDOCARDITA INFECTIOASA

Endocardita infectioasa se produce in cursul unei infectii generale ( septicemia) ca urmare a multiplicarii agentilor microbieni la nivelul valvelor sau pe leziuni existente.

Vegetatiile formate pot migra provocand embolii septice ( in circulatia mare).

Culegerea datelor

  • Circumstante de aparitie

septicemii

locul de pornire a infectiei poate fi: cavitatea bucala (extractii dentare, amigdalectomie), aparat respirator (dupa bronhoscopie cu biopsie), aparat renal (cistoscopie, cateterism vezical pe urina infectata), infectii tegumentare (furuncul).

  • Persoane cu risc

Cu endocardita infectioasa in antecedente

Cu valvulopatii dobandite (dupa RAA)

Cu malformatii cardiace congenitale

  • Manifestari de dependenta (semne si simptome)

Febra, frison, transpiratii

Slabiciune, oboseala

Scadere ponderala

Anorexie

Cefalee

Dispnee

Paloare

Petesii pe mucoasa bucala si oculara

Splenomegalii

Nodozitati Osler (pe pulpa degetului)

Hipocratism digital

Tulburari neurologice, modificari de comportament, afazie

Semne de embolie in arterele membrelor

  • Examinari paraclinice

Ecografie

Angiocardiografie

EKG

Hemocultura

Examen de laborator

Sange: leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescuta

Urina: proteinurie si cilindrurie

Problemele pacientului

disconfort

noduli durerosi

alterarea nutritiei, deficit

anorexie

deficit de autoingrijire

slabiciune, oboseala

alterarea proceselor cognitive

afazie

potential de complicatii

migrarea vegetatiilor

Obiective

Vizeaza:

combaterea infectiei

prevenirea fenomenelor de embolie

promovarea confortului fizic si psihic al pacientului

asigurarea unui aport nutritional adecvat

Interventii

repaus la pat (spitalizare)

asigurarea unei alimentatii usor digerabile (regim lichid si semilichid) in perioada febrile, regim hipercaloric, reducerea aportului de sodium

supravegherea functiilor vitale, a starii mentale

observarea aparitiei semnelor de embolie:

la nivelul arterelor membrelor (durere, paloare, hipertermie, disparitia pulsului)

la nivel renal (hematurie, dureri)

ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale

pregatirea pacientului pentru examinari radiologice

recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator

administrarea tratamentului medicamentos prescris

educatia pacientului privind prevenirea recidivelor

profilaxia infectiilor (in caz de interventii chirurgicale) pentru cei cu leziuni valvulare

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PERICARDITA ACUTA

Pericardita acuta este o inflamatie a pericardului parietal si/sau visceral, care evolueaza cu prezenta unui exudat pericardic in cantitate variabila (la inceput exudat fibros apoi serofibrinos).

Culegerea datelor

  • Circumstante de aparitie

Infectii

TBC

Complicatii ale IMA

Boli reumatismale

Traumatisme

Cateterism cardiac

  • Manifestari de dependenta (semne si simptome)

Febra,  transpiratii

Tuse uscata, sughit

Durere localizata retrosternal: accentuata la miscarea de rotatie a toracelui, clinostatism, tuse, inspiratie; se diminueaza in intensitate odata cu acumularea lichidului intre foitele pericardului

Dispnee: la inceput moderata, se intensifica odata cu acumularea lichidului, devenind dispnee de efort

Disfagie

In faza exudativa apar semnele de tamponada cardiaca

  • Examinari paraclinice

Radiografie toracica

EKG

Punctie pericardica

Angiografie

Scintigrafie

Examen de laborator: hemocultura, VSH, ASLO, hemoleucograma

IDR la PPD

Problemele pacientului

disconfort

durere

anxietate

alterarea volumului lichidian: exces

cresterea presiunii venoase

potential de complicatii

afectarea miocardica

scaderea debitului cardiac

compresiunea exercitata de lichidul intrapericardic

Obiective

Vizeaza:

combaterea manifestarilor de iritatie pericardica

combaterea infectiei

prevenirea complicatiilor

Interventii

repaus la pat (spitalizare)

pozitie semisezand

asigurarea unui climat de liniste

masurarea functiilor vitale

observarea aparitiei semnelor de tamponada cardiaca

ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale

administrarea tratamentului medicamentos prescris

simptomatic

etiologic

al complicatiilor

administrarea oxigenului

pregatirea pacientului pentru examinari radiologice, explorari functionale, punctie pericardica

recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator

INGRIJIREA PACIENTULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA

Hipertensiunea arteriala se caracterizeaza prin cresterea presiunii arteriale (sistolice sau diastolice) peste valorile normale (139/89 mmHg).

Culegerea datelor

  • Circumstante de aparitie

Fara cauza directa (HTA esentiala)

Secundara unei afectiuni renale, endocrine, cardiovasculare, neurologice (HTA secundara)

locul de pornire a infectiei poate fi: cavitatea bucala (extractii dentare, amigdalectomie), aparat respirator (dupa bronhoscopie cu biopsie), aparat renal (cistoscopie, cateterism vezical pe urina infectata), infectii tegumentare (furuncul).

  • Factori de risc

stress psihic

fumat

obezitate

sedentarism

ingestie excesiva de sodiu

  • Persoane cu risc

Cei cu responsabilitati sociale crescute

Cei cu regim de viata dezechilibrat

Cei cu comportament agresiv, hipercompetitiv

  • Manifestari de dependenta (semne si simptome)

Semnele si simptomele sunt differentiate in functie de stadiul HTA

Cresterea moderata a valorilor TA tranzitorie

Cresterea permanenta a valorilor TA

Cefalee occipitala frecvent dimineata cu caracter pulsatil

Ameteli

Astenie, oboseala

Tulburari de vedere

Tulburari de memorie si concentrare

Parestezii

Palpitatii

Dureri precordiale

Dispnee la efort

Hemoragii (epistaxis si metroragii)

Complicatii

cerebrale ( encefalopatie hipertensiva si hemoragii cerebrale)

cardiace (insuficienta cardiaca)

coronare (IMA, angor)

renale (insuficienta renala)

  • Examinari paraclinice

Ecografie

EKG

Oftalmoscopie (FO)

Sange: glicemie, cholesterol, creatinina, azotemie etc.

Examenul urinei

Problemele pacientului

Scaderea debitului cardiac

Scaderea fortei de contractie a ventriculului stang (insuficienta ventriculara stanga)

alterarea perfuziei tisulare

scaderea debitului cardiac

potential de accident

tulburari de vedere

diminuarea tolerantei la efort

slabiciune, oboseala

potential de complicatii

Obiective

Vizeaza:

scaderea valorilor TA in limite acceptabile

asigurarea confortului

prevenirea accidentelor

prevenirea complicatiilor

Interventii

asigurarea repausului fizic si psihic

combaterea factorilor de risc

masurarea TA, puls, respiratie

administrarea tratamentului medicamentos prescris

efectuarea bilantului hidric (intrari/iesiri) pentru prevenirea depletiei de potasiu, care provoaca aritmii

asigurarea unei alimentatii echilibrate tinand cont si de afectiunile existente

hipocaloric in obezitate

hipolipidic in ateroscleroza

reducerea aportului de sodium

lichidele administrate fractionat pentru a evita cresterea brusca a tensiunii arteriale

educatia pacientului:

regim de viata echilibrat (alternarea perioadelor de activitate cu perioade de reapus)

evitarea stresului psihic (stari conflictuale, surmenaj intelectual)

suprimarea fumatului

combaterea obezitatii

exercitii fizice, plimbari

alimentatie echilibrata

control periodic la dispensar



Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare



DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1753
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved