ATM

Delimitare: intre cavitatea glenoida a osului temporal si condilul mandibular

(articulatie cranio-mandibulara)

E o articulatie sinoviala compusa, datorita discului articular interpus.

Caracteristici :

1. Suprafetele articulare ale oaselor  sunt acoperite de tesut conjunctiv fibros avascular

(celulele cartilaginoase apar cu varsta, dar tesutul nu e hialin cartilaginos. Celelalte articulatii au tesut hialin intermediar ce nu se regenereaza)

2. Articulatie bilaterala ce functional se considera ca una.
3. Discul articular, format din tesut conjunctiv fibros, se interpune intre suprafetele articulare ale articulatiei.
4. Suprafetele articulare apropiate de oasele maxilare (ce contin dintii) influenteaza miscarile ATM.

Cavitatea glenoida

Pe fata inferioara a scuamei osului temporal; aspect de cavitate semieliptica cu orientare:

Ø      lateral → medial,

Ø      inainte → inapoi

Are 2 compartimente :

Ø      Anterior (portiunea articulara) participa prin eminenta articulara.

Ø      Posterior (nearticulara)

Eminenta articulara e convexa antero-posterior si parte functionala a articulatiei. E la marginea anterioara a cavitatii glenoide si turtita anterior si medial.

Condilii mandibulari

Au forma convexa in toate planurile, mai mult antero-posterior si usor medio-lateral; sunt perpendiculari pe ramul ascendent mandibular.

Cei doi condili au un ax mare  antero-posterior

exterior-interior

Cele 2 axe se unesc in apropierea gaurii occipitale.

8-10mm antero-posterior

5-20mm medio-lateral

Suprafata  articulara e in partea antero-posterioara a condilului

Discul articular

Separa elementele osoase.

E format de tesut conjunctiv dens.

Caracteristici :

Capacitate de regenerare

Rezistent la solicitari si imbolnaviri

Forma de "lentila" concav-convexa

Deformabil si transportabil, fiind bine fixat la condil

Dimensiuni diferite

Spatiul ATM pe Rx are dimensiuni

:

o       anterior  2,5 mm

o       mijlociu  2 mm

o       posterior  3-3,5 mm

Elementele osoase articulare sunt total incongruente

Rolul discului articular e de a asigura congruenta lor.

O data cu deplasarile condilului, se modifica si raporturile osoase

Functiile discului articular :

1. Lubrifiere prin lichid sinovial
2. Stabilizeaza condilul prin umplerea spatiului intre suprafete incongruente

3. Amortizor
4. Ajuta miscarii normale, regulate, a condilului pentru ca partile anterioara si posterioara ale discului contin fibre nervoase proprioceptive ce mediaza durerea (cateva dintre ele)

Ø      Anterior discul e ingrosat si se contopeste cu capsula si tendonul fascicolului superficial al m. pterigoidian extern.

Ø      Discul e legat :

Anterior de fascicul superficial m. pterigoidian extern

Posterior

prin lamina retrodiscala superioara la fisura pietrotimpanica si

prin lamina retrodiscala inferioara la suprafata posterioara a gatului condilului.

Lateral si medial e atasat de marginea condilului si sta pe el ca un coif.

Ø      Discul divide ATM in 2 compartimente ce nu comunica:

Superior (etajul supradiscal) - are rol functional in translatia ansamblului disc-condil

Inferior (etajul infradiscal sau disco-condilian) - aici se face miscarea de rotatie

Capsula ATM

Ø      Are functie de a tine elemente osoase si limiteaza miscarile mandibulei

Ø      Are aspect de trunchi de con cu baza mare sus si baza mica jos (gatul condilului)

Ø      Structurile de legatura ale ATM sunt reprezentate de :

o       Zona bilaminara

o       Extensia anterioara

Zona bilaminara (tesut retrodiscal) :

E situat intre regiunea posterioara a discului si peretele posterior al capsulei.

E un tesut conjunctiv bine vascularizat si inervat.

Multe din durerile ATM pleaca de aici.

Se diferentiaza :

Lamina retrodiscala superioara

condensare de fibre elastice in portiunea superioara a tesutului retrodiscal

leaga posterior discul la fisura pietrotimpanica

e singurul element ce poate face posterior legatura discului pe condil.

Lamina retrodiscala inferioara

condensare de fibre de colagen situata in partea inferioara a discului

face legatura disc-gat condilian si controleaza rotatia discului pe condil.

Extensia anterioara

E de natura fibroasa de care se prinde in principal fascicolul superior al m. pterigoidian extern.

Tractiunea asupra extensiei anterioare determina deplasarea antero-mediala a discului.

Membrana sinoviala

E o patura endoteliala ce captuseste numai capsula articulara pe fata interna.

E alcatuita din tesut conjunctiv histiocitar

Prezinta pliuri intre care e lichidul sinovial[2]

Are rol de :

o       Hranire

o       Lubrifiere

o       Aparare

o       Bactericid

Mecanisme de lubrifiere a ATM

A.     Cand se face translatie in compartimentul supra si infra discal se mobilizeaza lichidul intre partile in miscare. El se interpune intre disc si suprafata temporala si se produse alunecarea.

B.     Suprafetele articulare ale eminentei articulare si condilului sunt ca un burete ce in repaus se umple cu lichid sinovial. La compresie se elibereaza lichidul, ce se interpune intre disc si condil si impiedica venirea in contact direct a suprafetelor articulare. Functionarea ATM se face doar la anumite cantitati de lichid. Solicitarea prelungita (bruxism, cresterea DVO) determina epuizarea celui de-al doilea mecanism de lubrifiere si apar manifestari articulare prin deficit de lubrifiere.

Ligamentele articulare

Sunt formatiuni inextensibile, necontractile reprezentand factor pasiv de limitare a miscarilor mandibulare.

Au rol de protectie a ATM

Pot fi in grosimea capsulei (intrinseci) sau in afara acesteia (extrinseci).

Ligamentul colateral fixeaza discul de condil, intervenind in crearea conditiilor pentru desfasurarea miscari de rotatie.

Ligamentul temporo-mandibular e lateral, compus din doua portiuni :

o       fascicolul extern oblic (face legatura intre tuberculul articular si gatul condilului)

o       fascicolul intern orizontal (leaga creasta tubercului articular de marginea laterala a conduluilui).

Rolul : limiteaza miscarea spre inferior, lateral, posterior a condilului in ATM

Inervatia ATM

Ramurile din nervul trigemen (n. V) :

• Nervul maseterin
• Nervul auriculotemporal
• Nervul temporal profund posterior

Vascularizatia ATM

Artera maxilara interna[3]

Artera temporala superficiala

Miscarea de deschidere a gurii

Se face cu trei forte principale:

1. Gravitatia
2. Contractia muschilor suprahioidieni (in principal muschiul digastric)
3. Contractia fascicolului inferior al muschiului pterigoidian extern

Ø      In timp ce gura se deschide, condilul se roteste inapoia axei longitudinale pana la deschiderea de aproximativ 21 mm. Are loc in etajul infradiscal.

Ø      O data ce mandibula coboara, condilul face miscare de translatie inainte prin actiunea fascicolului inferior al muschiului pterigoidian extern, in etajul supradiscal.

Ø      In aceasta miscare de deschidere, condilul e deplasat in jos si inainte pe versantul posterior al eminentei articulare. Intre cele doua este discul, dar e tras posterior pe masura ce mandibula coboara datorita laminei retrodiscale superioare. Aceasta tractiune a laminei retrodiscale superioare mentine tot timpul interpunerea discului intre condil si eminenta articulara indiferent de gradul de deschidere a gurii.

Mecanismul de inchidere a gurii

Ø      Are loc prin contractia de fiecare parte a muschilor ridicatori : temporal, maseter, pterigoidian intern.

Ø      Cand gura se inchide, condilul e condus postero-superior si discul vine anterior pentru a mentine interpunerea lui intre condil si eminenta, sub actiunea extensiei anterioare.

Ø      Nu are loc contractia fascicolului superior al muschiului pterigoidian extern. El nu se contracta in inchiderea normala, ci numai la sfarsitul miscarii de strangere puternica a dintilor.