Arteritele inflamatorii

Arteritele inflamatorii

A. Arterita temporala Horton

Definitie inflamatie mediei si intimei ce cuprinde arterele epicraniene oftalmice si ramurile aortei.

Clinic cefalee temporala paroxistica, mialgii, subfebril.

Obiectiv artera indurata fara pulsatii,cu palparea vasului extrem de dureroasa.

Diagnostic biopsia vasculara.

Evolutie diplopie, cecitate.

Tratament prednison 10-20 mg ani de zile.

B. Boala Takayasu

Etiologie autoimuna, bacilara, LUES, la femeile tinere atopice (astma).

Clinic ischemie cerebrala, oculara, coronariana, SNC.

Diagnostic puls absent la membrele superioare si absent la cele inferioare, biopsie.

Evolutie AVC, oculare (atrofie iris), coronariene

Tratament: prednison, B blocante, by-pass revascularizare cu proteza artificiala.

C. Fenomenul Raynoud

Etiologie 1. Hipertonus vegetativ + tulburari endocrine

2. Anomalia perete vascular hiperreactie la frig

3. Anomalii endoteliale cu exces de Tx, Ser, Et

Vasculare: ATS, trombangeita obliteranta Burger, HTA,

Traume: dactilografe, pianisti, efort fizic excesiv,

Compresie: coasta cervicala, sindrom scalen anterior, leziuni de coloana,

Neurologice: polinevrite, tabes, afectari medulare.

Endocrine: hiperparatiroidie, acromegalie.

Hemopatii: leucoze, limfosarcoame, disglobulinemii.

Colagenoze: Sindrom Sőgren, LES.

Intoxicatii cronice: Pb, As, Hg.

Clinic apare la tinere, pubere sau imediat postmenopauza.

1. Sincopala: palide, reci, livide, cu puls prezent (nas, degete)

2. Asfixica:cianoza prin spasm al mm vasului, edem, parestezii.

3. Hiperemica: caldura locala cu revenirea culorii.

Diagnostic diferential

Acrocianoza - cianoza, tegumente umede, transpirate.

Obstructia arteriala - ATS, trombangeita obliteranta Burger, embolii, tromboze.

Diferenta intre boala si fenomenul Raynoud.

Complicatii si evolutia gangrena uscata, acroscleroza progresiva, sclerodactilie progresiva, supuratii, ulcere suprainfectate, amputatie de deget la 1 %.

Tratament general evita frigul, fumatul, bai calde, fizioterapie, tratam ulceratiilor trofice, hormonal substit

Tratament medicamentos vasodilatatoare (Iec, Pgl E1, I2, nitrati, Ca blocante, sedative, alfa blocante (prazosin, tolazolina), alfa metil dopa, rezerpina.

Simpatectomia preganglionara cu recidive la 12 luni de 50%.

D. Acrocianoza

Definitie cianoza simetrica, cu hipersudoratie, scaderea temperaturii locale la maini si picioare.

Etiologie frig, emotii, stres, infectii, traume, tulburari neuroendocrine.

Fiziopatologie vasoconstrictie anormala distala arteriolara dator sensibilitatii excesive la frig si unei hipertonii simpatice.

Tratament evitarea frigului, bai calde, frictiuni alcoolizate, vasodilatatoare, simpaticolitice.

E. Livedo reticularis

Definitie cianoza neomogena ce formeaza o retea patata, marmorata pe picioare, gambe, coapse ce apare la frig si la cald, recidivante, trenante.

Etiologie colagenoze, embolii de colesterol, crioglobulinemii, intoxicatii cu Pb, As.

Mecanism vasoconstrictie mediata simpatic si neuroendocrin la nivel arteriolar distal, ulceratii, tromboze.

Tratament evitarea frigului, bai calde, frictiuni alcoolizate, vasodilatatoare, simpaticolitice.

F. Eritelmalgia

Definitie vasodilatatie paroxistica la picioare, rar maini, dureri, cresterea temperaturii si inrosirea tegumentara declansate de caldura.

Etiologie idiopatica sau secundara; HTA, policitemia vera, guta, boli neurologice, intoxicatii cu metale grele.

Clinic eritem, dureri, hipertermie, tulburari trofice minime, fara ulceratii sau cangrena.

Tratament evita caldura, comprese reci, aspirina 500mg, vasoconstrictoare (efedrina, metisergid, propranolol, profilaxia bolii de baza).