BLOCURI ALE MEMBRULUI INFERIOR

BLOCURI ALE MEMBRULUI INFERIOR

Clasificare:

Blocurile nervului sciatic:

- abord parasacral,

- abord posterior,

- abord anterior.

Blocul "3 in 1" al plexului lombar.

Blocul nervului femural.

Blocuri la nivelul gleznei.

Vom descrie, pe scurt, blocurile pe care le folosim cel mai des, respectiv cel al nervului sciatic, al nervului femural si blocul "3 in 1".

1. Blocul nervului sciatic:

Se poate face prin aborduri multiple:

a) Abordul parasacral

Indicatii:

- chirurgia membrului inferior;

- analgezie post traumatica sau postoperatorie.

Pozitie:

- decubit lateral, cu membrul inferior ce va fi anesteziat situat deasupra;

- coapsa e flectata pe abdomen;

- gamba e flectata pe coapsa.

Material si metoda:

- materialele necesare sunt similare cu cele folosite in anesteziile locoregionale prin stimulare nervoasa la nivelul membrului superior;

- singura diferenta consta in dimensiunea acului folosit: acesta trebuie sa aiba 20-21G si 100 mm.

Tehnica:

- pregatirea pacientului este similara cu cea din cazul anesteziilor pentru membrul superior;

- se identifica spina iliaca posterosuperioara si tuberozitatea ischiatica;

- pe linia ce le uneste, la 6 cm de spina iliaca posterosuperioara se introduce acul de anestezie, perpendicular pe piele; curentul de stimulare folosit este de 2mA;

- localizarea nervului este sugerata de raspunsul motor obtinut la nivel plantar; se reduce curentul la 0.5 mA, se aspira si se injecteaza 30 ml anestezic local;

- solutiile anestezice folosite sunt aceleasi ca si in cazul membrului superior.

Complicatii: vezi anterior.

b) Abordul anterior

Indicatii:

- chirurgie a genunchiului si distal de acesta;

- analgezie posttraumatica sau chirurgicala.

Pregatirea pacientului, materialele necesare, complicatiile → sunt aceleasi cu cele din abordul parasacral.

Pozitia: decubit dorsal.

Repere anatomice:

- spina iliaca anterioara;

- tuberculul pubic.

Tehnica:

- se traseaza o linie intre cele doua repere mentionate mai sus;

- la jumatatea liniei, este trasata o perpendiculara, orientata caudal;

- la 8 cm pe aceasta perpendiculara, se punctioneaza cu acul de anestezie; directia de inaintare a acului este perpendicular si usor medial; curentul de stimulare este de 1,5-2 mA;

- la 10 cm profunzime, se va obtine stimularea nervului sciatic; curentul de stimulare este redus la 0.5 mA;

- cu acul fixat, se aspira si apoi se injecteaza 20 ml anestezic local.

2. Blocul "3 in 1" - femural, obturator, femurocutan lateral:

Indicatii:

- chirurgia coapsei;

- reduceri ale fracturilor de femur;

- in asociere cu blocul nervului sciatic, pentru artroplastii de sold si de genunchi, artroscopii de genunchi, amputatii la nivelul coapsei.

Pozitia pacientului: decubit dorsal, cu coapsa in usoara abductie.

Pregatirea pacientului, materialele necesare si complicatiile posibile: sunt comune cu cele descrise anterior.

Tehnica:

- abordul celor trei nervi se face separat;

- se incepe cu identificarea nervului femural: se palpeaza artera femurala, la nivelul ligamentului inghinal; acul de anestezie se introduce lateral de artera, la 1,5-2 cm, sub un unghi de 45 (orientat cranial); nervul este interceptat relativ superficial, cu un curent de 1,5 mA; raspunsul motor obtinut va fi reprezentat de ridicarea patelei; se reduce intensitatea curentului, se aspira iar, apoi se injecteaza 20 ml anestezic;

- abordul nervului obturator: de la tuberculul pubic se traseaza o linie de 2 cm, in lateral; din aceasta, se coboara o perpendiculara de 2 cm; in capatul acesteia, este introdus acul de anestezie, perpendicular pe piele; dupa contactul cu pubisul, pe parcursul inaintarii, se reorienteaza acul lateral, inspre canalul obturator, pentru inca 2-3 cm; se aspira si se injecteaza 10 ml anestezic;

- pentru blocul nervului femurocutan lateral, se identifica spina iliaca anterosuperioara; medial de aceasta, se traseaza o linie de 2 cm, din care se coboara o perpendiculara de 2 cm; se introduce un ac de anestezie de 5 cm perpendicular pe piele, la extremitatea inferioara a perpendicularei; se inainteaza pana in momentul in care se simte depasirea unui obstacol (o pocnitura) care reprezinta depasirea fasciei lata; dupa aspiratie, se injecteaza circular 10-15 ml anestezic.