BOALA CROHN

BOALA CROHN

Consideratii Generale

50% au localizare in intestinul subtire/gros

25% au doar localizare colica

3% au localizare anorectala

Tablou Clinic

Diaree

Dureri abdominale colicative

Rectoragii

Examen obiectiv

- semne anorectale - fistule anal , fisuri, abcese

- ulcer anal mare

- piele perianala violacee

- ulceratii neregulate parcelare ale mucoasei

Imagistica

- Radiologie

- Proctosigmoidoscopie + Biopsy

Tratament

Repaus fizic

Dieta

Medical

- Prednisone 0.25-O.75mg/d

- Sulsfasalazine 1g/15kg/d

Chirurgical

- in caz de obstructie, fistula, abces

- Colectomie totala cu anastomoza ileorectal

Prognostic

- recurenta mare la anastomozas 50-75% la 15 ani

- mortalitate 15% peste 30 ani

PROCTOLOGIE

Hemoroizii

Hemoroizii sunt localizati in tesutul submucos al canalului anal.

Hemoroizii sunt clasificati ca interni si externi.

Hemoroizii interni au ca origine tesut vascular ce provine din plexul hemoroidal submucs. Sunt localizati deasupra liniei pectineale fiind acoperiti de mucoasa.

Hemoroizii externi sunt dilatatii ale vaselor ce provin din plexul hemoroidal inferior. Sunt localizati sub linea pectineala fiind acoperiti de epiteliu scuamos sau tegumente perineale.

Clasificarea hemoroizilor interni

Gradul 1: are loc protruzia hemoroizilor in lumenul canalului anal pe perioada defecatiei.

Gradul 2: are loc protruzia dilatarilor hemoroidale in afara marginilor canalului anal pe perioada defecatiei dar care se reduc spontan.

Gradul 3: protruzia hemoroizilor areloc la fel ca la gradul doi, dar nu se mai reduc spontan dupa defecatie ci numai prin manevre de taxis.

Gradul 4: protruzia hemoroizilor in afara marginilor canalului anal este permanenta si nu se mai pot reduce.

Distributia hemoroizilor interni pe grupuri

Cu pacientul in pozitie geinecologica:

Grupul hemoroidal lateral stanga, localizat la ora 3.

Grupul hemoroidal posterior dreapta, localizat intre orele 7 si 8.

Grupul hemoroidal anterior dreapta, localizat intr orele 10 si 11.

Intre aceste grupuri, pot fi vazute alte grupuri accesorii.

Tablou clinic

Simptomatologia:

Sangerare(rectoragie) = de cele mai multe ori primul simptom -> anemie

Prolapsul hemoroidal -> durere

Examinare:

Hemoroizi externi  - inspectia

Tuseul rectal

Anuscopia

Rectosigmoidoscopia - exclude patologoa inflamatorie si maligna.

Materiile fecale trebuie examinate pentru sangerere oculta.

Diagnostic diferential

Cancer de colon sau rect

Boala diverticulara

Polip adenomatos

Colita nulceroasa

Prolaps rectal

Condiloame perianale

Tumori anorectale

Complicatii

Hemoroizi interni prolabati ireductibili

Complicatii

Hemoroizi interni prolabati ireductibili

Complicatii

Tromboza hemoroidala

Embolie septica

Anemie prin deficit de fier

Sangerare importanta, daca hemoroizii au rol de shunt portosistemic in hipertensiune portala.

Tratament

Tratament medical:

Igiena locala

Consilierea alimentatiei

Tratament injectabil:

Scleroterapie

Ligatura cu benzi de cauciuc

Cryochirurgie

Hemoroidectomie

Alte proceduri chirurgicale:

Dilatatie anala

Coagulare cu infrarosii

Diatermie bipolara

Stapler circular

Tratament

Tratament

Tratament

Ligatura cu benzi de cauciuc

FISURA  ANALA

Reprezinta o intrerupere a continuitatii tegumentului la nivelul canalului anal.

Majoritatea fisurilor anale apar ca urmare a pasajului bolului fecal de dimensiuni mari.

Majoritatea fisurilor anale apar la nivelul liniei mediale posterioare.

Alte fisuri apar secundar bolii Crohn, colitei ulceroase, tuberculozei, sifilisului, leucemiei

Fisura anala

Semne clinice

Simptome si semne:

Durere rectala la defecatie

Sangerare

Constipatie

Spasm sfincterian

Sensibilitate (durere) anala

Ulceratia canalului anal

Examinari speciale:

Anoscopie

Sigmoidoscopie

Tratament

Tratament medical:

Consilierea alimentatiei

Aplicatii locale: nitroglicerine, nifedipine

Bai calde de sezut

Tratament chirurgical:

Sfincterotomie interna

Dilatatie anala

Excizia fisurii anale

Tratament chirurgical

Sfincterotomie interna

Tratanet chirurgical

Sfincterotomie interna

Tratanet chirurgical

Fisurectomie si sfincterotomie posterioara

Tratanet chirurgical

Fisurectomie si sfincterotomie posterioara

ABCESUL   ANORECTAL

Abcesul anorectal apare ca urmare a invaziei spatiilor pararectale de catre microorganisme patogenice.

De obicei infectia este mixta: Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci, anaerobi.

Abcesul  anorectal

Clasificare:

Abcesul perianal este situat imediat sub piele

Abcesul ischiorectal

Abcesul retrorectal

Abcesul submucos

Abcesul marginal

Abcesul pelvirectal

Abcesul intermuscular

Clinica

Durere legata de pozitia sezanda sau de mers

La inspectie se observa semnele inflamatiei (rubor, calor, dolor, tumor).

Infectie generalizata (sepsa) - febra - pentru abcesele profunde

Complicatii

Extensia inspre spatiile anatomice invecinate.

Infectia cu anaerobi se poate extinde rapid.

Tratament

Incizia imediata si drenajul adecvat.

Antibiotice

FISTULA  ANORECTALA

Reprezinta o scurgere purulenta cronica printr-un orificiu para-anal.

O fistula trebuie sa aiba cel putin doua deschideri conectate printr-un traiect fibros.

Apar dupa abcesele anorectale,.

Clasificare

Fistula intersfincteriana

Clasificare

Fistula transsfincteriana

Clasificare

Fistula supraspfincteriana

Clinica

Simptome si semne:

Istoric de abces recidivat

Scurgere intermitenta sau constanta

La palpare poate fi simtit un cordon fibros

Examinari speciale:

Tuseu rectal

Anoscopie

Fistulografie

Tratament

Fistulotomie

Tratament

Deschiderea fistulei

Treatment

Chiuretajul si controlul hemoragiei