BRONSIOLITA ACUTA

BRONSIOLITA ACUTA

-pneumonie de etiologie exclusiv virala, distinctiva clinic, radiologic si anatomopatologic de pneumonia interstitiala

-intereseaza sugarul in primele 6 L de viata

Forme:

1.Emfizematoasa -cea mai frecventa forma

-are un tablou clinic dramatic cu: -dispnee expiratorie

-semne radiologice de emfizem obstructiv

-are evolutie buna

2.Hipersecretorie -mai rara si mai grava

-se manif cu edem pulmonar infectios cu evolutie uneori fatala daca nu se adm tratamentul corespunzator

Etiologie -VSR(70% cazuri)

-Adenovirusuri

-Virusuri gripale/paragripale

-Mycoplasma Pn

-Haemophilus Influenzae

Anatomie patologica:

-se transmite pe cale respiratorie prin picaturi Pflueger

-proliferarea virusului are loc in celulele ciliate ale epiteliului resp ce det aparitia edemului, inflamatiei si a necrozei epiteliale extinse cu aparitia de detritusuri celulare ce det obstructia CRS, ulterior CRI(bronsiole)

-obstructia e agravata de edemul inflamator al mucoasei

Tablou clinic:

-are predilectie pt sugar in primele 6 L de viata pt ca IgA secr de la niv mucoasei resp sunt cantitativ↓ si cu cat productia proprie este mai ↓, varsta mai mica, cu atat simptomatologia este mai grava

-debutul este precedat cu 2-3Z de semnele unei IACRS: febra, tuse seaca persistenta, dispnee expiratorie (aer patrunde cu usurinta pana in bronsiole, care sunt edematiate si pline cu secretii si nu permite aerului sa iasa)

1.F emfizematoasa: -tiraj inter/subcostal,dispnee 

-batai ale aripilor nazale preinspirator (semn de hipoxie)

-geamat expirator, cianoza

-wheezing (expir prelungit suierator)

-tuse seaca persistenta uneori poate fi coclusoida (emetizanta)

-refuz alimentar + perspiratie insensibila + transpiratii excesive datorita efortului ventilator → risc de deshidratare

-febra moderata / inalta

Forme severe:

I: sugarul este epuizat, cu tegumente palide si umede, cu secretii albe, spumoase la niv cav bucale, in cant mica in forma emfizematoasa si in cant mare in cea hipersecretorie; nr de resp/min=60-80 si diam toracic ant-post marit, torace destins dat emfizemului

Per: hipersonoritate pulmonara

A: ↓ MV prin cant mare de aer in plamani, se aude expirul prelungit,raluri bronsice,mai ales sibilante si f rar raluri bronsiolare subcrepitante

Palp: -ficat si splina coborate dat emfizemului pulmonar

-tahicardie

-in toate bolile pulmonare acute se poate intalni o decompensare acuta cardiaca tranzitorie, cu semne clinice de ICD: hepatomegalie de staza, reflux hepato-jugular, turgescenta de jugulare, edeme, cianoza → ele raspund la tratament

Radiologic: emfizem generalizat obstructiv = Htransparenta campului pulmonar, largirea spatiilor intercostale, coaste orizontalizate, cupole diafragmatice coborate si desen hilar si peribronhovascular accentuat

2.F hipersecretorii: -prezinta aceeasi perioada prodromala

-prez resp barbotata,cu secrh,spumoase,aerate in cav buc,cu crepitatii orale

-A: se percep raluri bronsice si bronsiolare

-radiologic: datorita hipersecretiilor, transparenta este ↓ si pe multe teritorii pulmonare se gasesc opacitati ca semn al hipoventilatiei pulmonare

-determina decompensare cardiaca, datorita unei circulatii pulmonare incarcate → semne de ICD constante

Complicatii:

1.Convulsii febrile

2.Stari de deshidratare prin lipsa de aport si prin Htermie

3.Crize de apnee la sugarul mic

4.Complicatii mecanice → pneumomediastin,pneumotorax

5.ICD

6.Edem cerebral acut

7.Suprainfectii bacteriene cu evolutie catre bronhopneumonia acuta, care imbraca alt tablou clinic (la auscultatie apar crepitantele)

Dg diferential:

1.Laringita acuta - IACRS ce se manif prin sdr laringian:-dispnee inspiratorie

-tiraj si cornaj

-disfonie

-tuse bitonala/latratoare

2.Bpneumonia acuta -dezv tablou clinic toxic-infectios

-dezv sindr fctional respirator in care apare expirul scurt cu geamat

-dezv sindr de condensare cu focare de bronhoalveolita, iar pe Rx apar focare nodulare

3.Corpi straini intrabronsici -apare in plina stare de sanatate

-acestia det un mec de supapa = in sdr de penetratie bronsica cu asfixie ac,cianoza aparuta brusc,cu semne de emfizem pulm obstr si prez de atelectazie pe Rx

-Dg + se face pe CT cerebral

-trat se face prin aspirarea cp strain prin fibroscopie/traheostomie

4.Mucoviscidoza = fibroza chistica de pancreas

-face parte din sdr de malabsorbtie

-evol cu bronhopneumonie grava din perioada de sugar

5.Deficit de a antitripsina

6.Astm bronsic

Dg + -anamneza cu istoricul de prodrom

-Ex clinic cu simptomatologia caracteristica

-pcl pe Rx

Prognostic -favorabil

!!Internarea este obligatorie datorita riscului de complicatii!!

Tratament:-obligatoriu pt toate cazurile acute

1.Asigurarea permeabilitatii CRS -aspirarea secretiilor

-monitorizarea respiratiei

2.Ameliorarea hipoxiei

-oxigenoterapie atunci cand C% O₂ <92% se poate adm pe masca, in rizoleta si prin sonde mici atraumatice de unica folosinta pe fiecare nara

-dc dispare cianoza inseamna ca C% _O2 este de 100%

-in formele grave se recurge la ventilatie mecanica prin IOT-este indicata in dispnee f. intensa cand starea de constienta este modificata si cand Pp a O₂ < 70%. Ventilatia mecanica se face in fctie de evol parametrior de perfuzie tisulara. Pac se poate detuba cand se amelioreaza sat in O2.

3.Terapia de nebulizare -rol in fluidificarea secr bronsice

-se adm medicamente sub forma de aerosoli

-se efectueaza dupa aspirarea secretiilor si dupa ameliorarea hipoxiei

4.ATBterapia - Ampicilina 100-150 mg/KgC/zi IV 5-7 zile

5.Corticoterapia-se adm pt rolul antiinfl, antisecr si antiedematos, pt eventualul edem cerebral

-nu se adm Teofilina la sugar

-la varsta de peste 6 Lse pot adm ag β2 agonisti = Salbutamol / aerosoli cu Adrenalina

6.Hidratare parenterala

7.Digitalizare rapida in CPA cu Digoxin 0,05 mg/KgC/zi.O fiola are 2 ml=0,5mg de Digoxin. Se face dilutie de 10→1ml=0,05 mg. Initial se adm din doza calculata se adm timp de 3-5 Z

Se asociaza Furosemid 1mg/KgC/zi, in 2-3 prize

Evolutie: 5-7 zile, daca nu apar complicatii