Iridociclita acuta

=inflamatia acuta a uveei anterioare

-poate fi de natura endogena sau exogena:

>exogena : ulcere corneene sau traumatisme perforate ale globului ocular ;

>endogena : Datorita unor infectii in fsera buco-dentara sau ORL;

In caz de TBC,sifilis,toxoplasmoza ;

Manifestare datorita unei boli genetice(ex.spondilita anchilopoietica).

-clinic : >durere oculara

>scaderea acuitatii vizuale(AV)

>lacrimare

>fotofobie

-obiectiv : >ochiul este rosu,cu hiperemie conjunctivala perikeratica,perilimbica;

>dat.infl.vaselor irisului si corpului ciliar,apare un sindrom exudativ(cu celule mediatoare ale inflamatiei ,proteine,fibrina) manifestat prin:

>>tulburarea umorului apos(efect tyndal +) ;

>>exudatele se pot depune pe marginea libera a orif.pupilar si pot deveni aderente ale cristalinului =>sinechiile iriene posterioare;

>>exudatele se pt depune decliv in camera ant,sub fm.unui triunghi cu vf.in pupila si baza la unghiul irido-corneean=hipopion ;

>>exudatele se pot depune pe cornee,de obicei in 1/3inf.sub fm.de precipitate corneene care,prin presiune,pot creea un grad de edem corneean.

>datorita contractiei muschiului circular al irisului,ce urmeaza inflamatiei,pupila este in mioza spastica ;

>dat.sinechiilor iriene posterioare se poate produce glaucom secunadar(pt.ca se obstrueaza comunicarea camera post.-camera ant.).

-complicatii :

1.glaucom secundar tardiv(datorita sinechiilor)

2.glaucom secundar precoce-prin hipersecretie de umor apos dat.inflamatiei procesului ciliar

3.cataracta complicata-in formele recidivante

-tratament : >local : -colir cu antiseptic si dezinfectant

-colir cu corticosteroizi sau inj. Subconjunctivale sau parabulbare cu cortizon

-colir cu midriatic-pt.ruperea lantului sinechiilor si camarea durerii

@tratament midriatic se incepe cu atropina;dc.pupila nu se dilata se da formula midriatica care se obtine prin administrare de 3-4 midriazici diferiti(atropina,neosienfrin,midrian),cere se pun la diferenta de 1in.intre le.Formula se poate repetade 3-5ori /zi.Seara ,la culacare,se puen unguent cu atropina ;dc.nu functioneaza se face injectie subconjunctivala cu adrenalina.

>general : -antiinflamatoare nesteroidiene si steroidiene(corticosteroid)

-antibiotic cu spectru larg+tratamentul cauzei.

>al complicatiilor>>glaucomul secundar precoce : manitol sau ederen(cpr.)>pana trece puseul inflamator;

>>glaucomul secundar tardiv : se face trabeculotomie sau,mai frecvent,tratament cu laser pentru ruperea sinechiilor;

>>cataracta : tratament chirurgical.

Inflamatiile corneei

-corneea are 5 straturi dispuse ,de la exterior spre interior, astfel :

>epiteliu

>membrana Bowman

>parenchimul/stroma corneana(repr.80% din grosimea corneei)

>membrana Descemet

>endoteliu.

A.Cheratitele Superficiale

-dc.exista o microleziune ,la niv.epit.corneean,care ese suprainfecteaza=>cheratita

1.Ulcerul Corneean=afectiunea infectios inflamatorie a corneei,de natura microbiana.

*subiectiv : pacientul prezinta durere oculara,scaderea AV,lacrimare,fotofobie.

*obiectiv : >ochiul este rosu,cu hiperemie pericheratica,perilimbica ;

>aspectul ulceratiei,obiectivat dupa coloratie cu fluoresceina :ulceratie rotund-ovalara,cu marginile hipertrofiate ;pe fundul ulceratiei,cenusiu murdar,se afla o flora microbiana(streptococ,stafilococ,pioceanic,proteus,etc) si detritusuri celulare.

>semnele iridociclitei de insotire (mioza spastica,precipitate corneene,hipopion).

*evolutie : #favorabila : ulceratia se poate vindeca lasand in urma ei o cicatrice corneeana(albicioasa) care s.n. leucom;

#nefavorabila : ulceratia se poate intinde in suprafata si in profunzime,ajungand pana la membrana Descemet (=>fenomenul de descemetocel) sau poate perfora toate sructurile corneei.

*complicatii : 1.iridociclita toxico-septica

2.cataracta complicata in formele prelungite

3.endoftalmita=infectia globului ocular

4.leucomul(cicatricea),daca e pe axul vizual=>scaderea AV

*tratament : & local : >colir cu antiseptic si dezinfectant

>c.cu antibiotic cu spectru larg (gentamicina)

>c.cu midriatic pt.iridociclite de insotire

>c.cu substante favozante cicatricei,vitamine de obicei

>pansament ocular obligatoriu

& general : antiinflamatorii nesteroidiene

antibiotic cu spectru larg

***E contraindicat tratamentul cu steroid local pt.ca impiedica cicatrizarea;se poate da dupa formarea leucomului,pt.a favoriza subtierea lui.

2.Cheratita Logoftalmica=repr.inflamatia corneei care apare la pacientii cu paralizie de nerv VII sau cu exoftalmie pronuntata.

acesti pacienti nu pot inchide bine pleoapele,ramanand astfel o portiune de cornee neumectata care se usuca,devine friabila si mai expusa la microtraumatisme si prin suprainfectie creaza ulceratia corneeana ;

are aceleasi simptome si semne ca si ulcerul corneean ;

are acelasi tratament ca si ulcerul corneean dar ,in plus,se recomanda bleforafia temporara sau minimala sau totala,care poate fi partiala sau definitiva,in unele cazuri ;se mai pune ,eventual,colir cu lacrimi artificiale.

3.Cheratita Mucoparalitica=e inflamatia corneei care apare la pacientii cu pierderea sensibilitatii corneene(ex.pierderea sensib.in caz de nevralgie de trigemen,etc)

orice corp strain corneean nu creaza disconfort local,iar leziunea corneeana remisa in urma corpului strain se poate infecta=>ulcer corneean

$tratament : ca la ulcerul corneean si se poate pune o lentila de contact terapeutica,fara dioptrie ,in scop de protectie.

4.Cheratita herpetica superficiala=inflamatia corneei ca urmare a infectarii cu virusul herpetic

*subiectiv : # pacientul prezinta durere oculara,precedata de senzatia de arsura locala ;

#scaderea AV ;

#lacrimare si fotofobie.

*obiectiv : $ ochiul este rosu cu hiperemie pericheratica,perilimbica ;

$ aspectul ulceratiei<obiectivat dupa coloratia cu fluoresceina>este tipic herpesului= ulceratia este dendritica,arborescenta sau in harta geografica ;

$ semnele iridociclitei de insotire(exudatia este mai redusa si mereu fara hipopion).

NB>cheratita herpetica poate recidiva,fiecare recidiva lasand in urma sa un leucom corneean>> se poate ajunge la cheratoplastie(=transplant de cornee)

*tratament : =>local : -colir cu antiseptic si dezinfectant

-unguent oftalmic cu aciclovir sau zovirax

-midriatic

-subsatante ce favorizeaza cicatrizarea(colir cu vitaine)

-pansament ocular obligatoriu

=>general : ~aciclovir cpr.,7 zile

~antiinflamatorii nesteroidiene

*evolutie : ~favorabila>vindecare cu leucom

~nefavorabila>apare cheratita metaherpetica,de natura autoimuna,in care corneea se epitelizeaza iar ulceratia merge in profunzimea straturilor corneene=>se administreaza corticosteroid.

CATARACTA

opacifierea cristalinului

Clasificare

A)C.congenitala>unilaterala

>bilaterala

B)C.dobandita>> 1.senila

2.complicata

3.patologica

4.traumatica

5.secundara

A)C.congenitala=opacifierea cristalinului de la nastere,in cadrul unor sindroame plurimalformative sau daca mama a suferit in primul trimestru de sarcina de rubeola sau toxoplasmoza.

>opacitatile pot fi>totale

>partiale : *nucleare ,corticale,capsulo-corticale,zonulare ;

*pot fi neevolutive,la periferie,nu se intervine chirurgical(ca nu afecteaza vederea)

*pot fi evolutive>se intervine chirurgical

-tratament : >chirurgical (intre 6 luni si 3 ani)-se face extractia extracapsulara de cristalin urmata de corectia ochiului afac=>cu lentile avand ochelari +10d la distanta si +14d la citit

=>lentile de contact

=>implant de cristalin artificial(optim) aseza in camera post.sau ant.

B)C.senila=opacifierea cristalinului det.de ianaintere ain varsta

-apare dupa 60 ani

-ambii ochi sunt afectati in grade diferite

-are 4 stadii : 1.incipienta nucleara sau capsulo-corticaal

2.intumescenta>se complica cu glaucom secundar

3.matura>se intervine chirurgical

4.hipermatura>se complica cu glaucom secundar.

-tratament : >ca la C.cogenitala>extractia cristalinului cu corectia ochiului afac

>inainte de operatie >tratament adjuvant cu picaturi preparate pe baza de iod(nu prea au efect)

Cataracta complicata

=opacifierea cristalinului ca urmare a unor boli locale oculare>irirdociclita,ulcere corneene,miopie maligna,tumori oculare,dezlipiri de retina

-e mai frecventa unilaterala

-tratamentul e acelasi

Cataracta patologica

=reprezinta opacifierea cristalinului ca urmare a unor boligenerale :diabet zaharat,tetanie,etc.

mai frecventa bilaterala

tratamentul e acelasi

Cataracta traumatica

= repr.opacifierea cristalinului ca urmare unei contuzii oculare sau ca urmare z unei plagi perforante

&tratamentul e acelasi

Cataracta secundara

=opacifierea capsulei posterioare sau a unor mase cristaliniene restante postoperatr

#tratamentul se face cu laser>capsulotomie laser.