CANALUL INGHINAL

CANALUL INGHINAL

in regiunea inghinala peretele abdominal este traversat de catre funiculul spermatic (la barbat) sau lig.rotund al uterului (la femeie), printr-un traiect intraparietal numit canal inghinal

are o lungime de 4 - 5 cm. si are directie oblica, infero-medial, aproximativ paralel si situat superior de lig.inghinal. Ii descriem 4 pereti (anterior, posterior, superior si inferior) si 2 orificii( orificiul inghinal superficial si orificiul inghinal profund)

PERETII CANALULUI INGHINAL

Peretele anterior al canalului inghinal >>> portiunea inferomediala a aponevrozei m.oblic extern abdominal

Peretele posterior al canalului inghinal

• cel mai slab perete al canalului inghinal, ceea ce determina producerea la nivelul lui a herniilor inghinale
• format de catre fascia transversalis, in intervalul dintre: superior - marginea inferioara a m.transvers; lateral - fascia iliaca; inferior - buza posterioara a lig.inghinal; medial - marginea laterala a tecii m.drept abdominal

fascia transversalis este intarita de structuri fibroconjunctive

• medial:
• lig.reflex (Colles)

>> grup de fibre conjunctive care trec postero-inferior de funiculul spermatic (lig.rotund al uterului)

>> provine din aponevroza m.oblic extern contralateral si se insera la nivelul tuberculului pubic, crestei pubiene si buzei posterioare a lig.inghinal, la nivelul extremitasii lui mediale

• tendonul conjunct (falx inguinalis aponeurotica) >> format de fibre conjunctive desprinse din aponevrozele anterioare ale mm.oblic intern si transvers abdominal

>> se arcuieste trecand succesiv anterior, medial si apoi posterior de funiculul spermatic (lig. rotund)

>> se insera pe tuberculul pubic si extremitatea mediala a crestei pectineale

• lig. lui Henle > constituit din fibre care se intind de la marginea laterala a tecii m.drept abdominal (linia arcuata) la lig.pectineal

> are forma triunghiulara, cu baza fixata pe lig.pectineal cu care se contopeste

> marginea mediala fuzioneaza cu teaca dreptului abdominal

> marginea laterala este curba si libera

• lateral >> lig.interfoveolar Hesselbach > format de fibre ale fasciei transversalis, intinse de la linia arcuata la buza posterioara a lig.inghinal si partea laterala a lig.pectineal

> profund de el are traiect a.epigastrica inferioara (ram al a.iliace externe)

Peretele superior al canalului inghinal >>> marginile inferioare ale mm.oblic intern si transvers

Peretele inferior al canalului inghinal il formeaza lig.inghinal

• acesta reprezinta condensarea fibrelor inferioare ale aponevrozei m.oblic extern abdominal; se intinde intre spina iliaca antero-superioara si tuberculul pubic
• lig.inghinal are forma unui jgheab cu concavitatea superior; pe buza posterioara a acestuia se insera fascia transversalis iar buza anterioara se continua cu aponevroza m.oblic extern abdominal

ORIFICIILE CANALULUI INGHINAL

orificiul inghinal superficial

• situat imediat supero-lateral de tuberculul pubic, subcutanat >> tuberculul pubic poate fi folosit ca reper pentru palparea orificiului inghinal superficial
• are forma ovalara, alungita, cu axul mare paralel cu fibrele aponevrozei oblicului extern
• pe laturi este marginit de condensari ale fibrelor aponevrozei oblicului extern

o        stalpul lateral (crus lateralis)

o        stalpul medial ( crus medialis)

o        intre cei doi stalpi se arcuiesc fibre aponevrotice denumite fibre intercrurale; acestea solidarizeaza stalpii delimitand supero-lateral orificiul inghinal superficial

  fibrele intercrurale sunt partea slaba a orificiului superficial; aceste fibre cedeaza usor la presiunea sacului herniar

• la acest nivel aponevroza m.oblic extern se continua in jurul elementelor funiculului spermatic ca fascie spermatica externa
• posterior, orificiul inghinal superficial este intarit de fibre conjunctive provenite din aponevroza m. oblic extern contralateral; acestea formeaza stalpul posterior (crus posterior, lig.reflex al lui Colles)

orificiul inghinal profund

• se gaseste preperitoneal, la nivelul fasciei transversalis care se continua la acest nivel cu fascia spermatica interna;
• la nivelul marginii mediale a orificiului inghinal profund fascia transversala este intarita de catre lig.interfoveolar; pe fata posterioara a acestui ligament au traiect vasele epigastrice inferioare
• orificiul inghinal profund este situat la aproximativ 3 cm.superior de mijlocul lig.inghinal, la jumatatea distantei dintre spina iliaca antero-superioara si tuberculul pubic
• corespunde fosetei inghinale laterale a peritoneului parietal
• prin acest orificiu trec herniile inghinale oblice externe

LIGAMENTELE OMBILICALE SI FOSETELE INGHINALE

La nivelul peretelui posterior al canalului inghinal, in tesutul preperitoneal converg spre ombilic urmatoarele formatiuni

• uraca - banda fibroasa mediana rezultata din obliterarea ductului alantoidian; ia numele de lig.ombilical median si se intinde intre inelul fibros ombilical si vezica urinara
• portiunile fibrozate ale arterelor ombilicale > devin ligg.ombilicale mediale

> sunt situate lateral, de o parte si de alta a uracai

• vasele epigastrice inferioare

o        impropriu mai sunt denumite ligg.ombilicale laterale

o        plasate lateral de precedentele

o        corespund marginilor mediale ale orificiilor inghinale profunde

Ligg.ombilicale intinse intre ombilic si pelvis determina formarea, spre cavitatea peritoneala, a unor cute peritoneale care se numesc plici ombilicale

Peritoneul parietal anterior formeaza intre plicile ombilicale o serie de depresiuni peritoneale numite fosete inghinale, depresiuni care corespund peretelui posterior al canalului inghinal >> la nivelul fosetelor inghinale incepe e-vaginarea structurilor parietale in cursul producerii herniilor inghinale

FOSETELE INGHINALE sunt

• foseta supravezicala

cuprinsa intre uraca si lig.ombilical medial

pe aici se produce evaginarea parietala in cursul herniilor inghinale oblice interne

• foseta inghinala mediala

cuprinsa intre lig.ombilical medial si vasele epigastrice inferioare

pe aici se produc hernii inghinale directe (sunt hernii de slabiciune a peretelui abdominal)

• foseta inghinala laterala

lateral de vasele epigastrice inferioare

inapoia orificiului inghinal profund

la acest nivel se produc herniile inghinale oblice externe, cele mai frecvente, caracterizate ca hernii 'de efort'