CANCERUL COLORECTAL

CANCERUL COLORECTAL

- problema de sanatate publica, in unele state ocupand primul loc intre neoplazii

EPIDEMIOLOGIE

ª      In Franta - primul loc

ªIn Romania - primul dintre cancerele digestive

ªFrecvent in Europa si SUA, mai putin in America de Sud si Africa.

ªRaportul F/B aproape egal, dar in defavoarea barbatilor (B/F - 1,5-2/1)

ªEste oarecum prevenibil avand in vedere filiatiunea adnom - carcinom si rolul cunoscut al factorului genetic.

ETIOPATOGENIE

vRolul factorilor alimentari:

- protectivi: consumul de verdeturi, dieta cu fibre, calciu si vitamine

- negativi: excesul de grasimi animale si proteinele, carnea rosie, alcoolul si aportul caloric excesiv.

v Rolul acizilor biliari:

- relatie intre colecistectomie si cresterea frecventei neoplasmului de colon

v Rolul starilor predispozante

STARI PREDISPOZANTE

v POLIPII COLORECTALI:

- polipi adenomatosi:

- tubulari

- tubulo-vilosi

- vilosi

Polip Þ Polip displazic Þ Displazie severa Þ Neoplasm

-polipi hiperplazici -nu au potential de malignizare.

v POLIPOZA COLICA FAMILIALA:

-caracterizata de prezenta a peste 100 polipi in colon, ce apar inainte de 30 ani.

-transmitere dominant autosomala

-evolutia spre cancer este regula

v BOLILE INFLAMATORII ALE COLONULUI

Rectocolita ulcerohemoragica

Boala Crohn

v PREDISPOZITIA FAMILIALA:

-risc crescut pentru descendentii unei familii cu cancer de colon.

v SINDROMUL LYNCH sau CANCERUL COLORECTAL NONPOLIPOIDAL EREDITAR

CRITERIILE AMSTERDAM:

- cel putin 3 membri ai unei familii cu diagnostic de carcinom colonic, dintre care unul sa fie ruda de gradul I

- la o generatie transmiterea sa se faca la 2 generatii succesive

- cel putin un caz sa fie diagnosticat sub 50 ani.

ANATOMIE PATOLOGICA

Localizare: peste 50% - rectosigmoidian, aprox. 20% - cecoascendent

Cel mai frecvent adenocarcinoame

Macroscopic - vegetante

- ulcerovegetante

- stenozante

Stadializare TNM

Clasificarea Dukes

CLASIFICAREA DUKES:

Stadiul A: tumora localizata la mucoasa

Stadiul B1: tumora ce ajunge la musculara proprie

Stadiul B2: tumora invadeaza intreg peretele colonului (fara afectare ganglionara)

Stadiul C: tumora cu prinderea ganglionilor locoregionali.

Stadiul D: metastaze in organe la distanta.

TABLOU CLINIC

v RECTORAGIA: de obicei in neoplasmele stangi; va fi considerata intotdeauna ca posibil maligna.

v TULBURARILE DE TRANZIT: constipatia - colon stg., diareea - colon dr.

v SINDROMUL SUBOCLUZIV

v SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip feripriv, usoara sau moderata

DIAGNOSTIC

v     Rectoscopia rigida: examineaza aprox. 20-25 cm din rectosigmoid.

vRectosigmoidoscopia flexibila:evalueaza colonul stg. pana la unghiul splenic, unde se afla aprox. 70-80% din neoplasmele de colon; necesita pregatire cu clisme.

vColonoscopia: ideala, vizualizeaza tot colonul, se pot prelua biopsii si efectua manevre terapeutice; laborioasa, discomfortanta, necesita pregatirea pacientului cu Fortrans.

v Irigografia: opacifierea retrograda a colonului cu substanta baritata; tehnica dublului contrast; nu permite biopsierea sau manevre terapeutice.

vCT spiral: reconstructia colonului.

vEcografia transabdominala, hidrosonografia

v Echoendoscopia pentru aprecierea extensiei in straturile colonului

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Boala hemoroidala si fisura anala

Boala Crohn

Rectocolita ulcerohemoragica

Diverticuloza colonica

Colita ischemica si colita radica

Angiodisplazia colonica

Colonul iritabil

EVOLUTIE

Depinde de momentul descoperirii si tratarii.

-Stadiul Dukes A - supravietuire la 5 ani-90%.

-Stadiul Dukes C - supravietuire la 5 ani-50%.

-Prezenta metastazelor hepatice

- supravietuire redusa.

COMPLICATII

ªMetastazarea.

ª Ocluzia intestinala

ª Perforatia

TRATAMENT

Chirurgical

in functie de localizare

- hemicolectomie dr.

- hemicolectomie stg.

- rezectie sigmoidiana

- rezectie rectala cu colorectoanastomoza

- amputatie de rect cu ACN iliac stg. definitiv.

- chirurgie laparoscopica

2. Chimioterapia:

pentru stadiile Dukes B2 si C

se folosesc scheme care contin 5 fluoro-uracil si acid folinic.

3. Radioterapia:

-in special pentru cancerul rectal.

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLON

ª PROFILAXIA PRIMARA:

- masuri de educatie alimentara

-antiinflamatoriile nesteroidiene: Aspirina, Sulindacul

ª PROFILAXIA SECUNDARA:

screening pentru descoperirea polipilor si a cancerului de colon incipient:

- teste Hemocult - colonoscopie in caz de pozitivitate.

descoperirea polipilor - polipectomie endoscopica.

colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului, descendentii persoanelor cu cancer de colon, istoric de polipi colonici.

-screeningul molecular.