CLINICA NASTERII

CLINICA NASTERII

NASTEREA (TRAVALIUL) = totalitatea fenomenelor ( active, pasive, mecanice si plastice), ce au drept consecinta eliminarea fatului si a anexelor sale

Incepe odata cu declansarea C.U. eficiente si se temina dupa 2-4 ore de lehuzie.

Durata: 10-12 ore la I P

6 - 8 ore la multipare

CLASIFICARE

Declansare: - spontana

- artificiala

Evolutie: - naturala - eutocica

- distocica

Terminare - spontana

- naturala

- artificiala ( cezariana)

NASTEREA cuprinde 4 perioade:

I. STERGEREA SI DILATAREA COLULUI UTERIN

II. EXPULZIA FATULUI

III.   EXPULZIA PLACENTEI = DELIVRENTA

IV. LAHUZIA IMEDIATA SAU POST PARTUMUL IMEDIAT

I. STERGEREA SI DILATAREA COLULUI UTERIN

Incepe odata cu primele CUD si se sfirseste cind dilatatia este completa si prezentatia coborita

Dureaza: 8 - 12 ore la IP

6 - 8 ore la multipare

Se realizeaza sub impulsul CUD (FENOMEN ACTIV)

FENOMENELE PASIVE ce se produc in aceasta perioada sunt: completarea formarii SI,formarea pungii apelor si ruperea membranelor

FENOMENELE MECANICE sunt:

progresiunea mobilului fetal prin filiera pelvigenitala

(timpii 1 si 2 = angajarea si coborirea)

FENOMENELE PLASTICE sunt:

Modificarile prezentatiei in contact cu bazinul osos si moale (bosa serosanguinolenta, tasari si incalecari ososase)

I. EXPULZIA FATULUI

Incepe la dilatatie completa si se termina odata ce fatul este la exterior

Dureaza: la I P - 30' - 45'

}max.2h

la multipare -10' - 20'

In aceasta perioada CUD se asociaza cu contractia musculaturii abdominale si diafragmatice (reflexa)

Aceasta contractie se numeste contractie expulziva si are urmatoarele caractere:

La 2'- 3'

Durata 50' - 60'

Intensitate 60 100 - 140 mm/Hg

Aceasta contractie expulsiva determina distensia vaginului, compresiunea peretelui anterior al rectului, deschiderea anusului, reflexul de screamat (rezultatul compresiunii pe muschii ridicatori anali)

Fenomenul mecanic ce are loc este: timpul 3 (degajarea)

III.DELIVRENTA = EXPULZIA PLACENTEI

DURATA: 30 ' - 2 ORE

CLASIFICARE

SPONTANA 5 % = desprinderea, coborirea placentei si expulzia placentei se produce sub efectul CUD si fara interventia obstetricianului

NATURALA 90% = desprinderea si coborirea placentei si se face spontan, dar este extrasa din vagin de catre obstetrician

DIRIJATA = prin administrare de ocitocice sau uterotone in momentul degajarii craniului

DELIVRENTA presupune 3 faze:

Dezlipirea, decolarea membranelor

Coborarea placentei in SI

Coborarea placentei in vagin si expulzia ei la exterior impreuna cu membranele

Dupa delivrenta, timp de 10' - 15'se instaleaza un repaus fiziolgic cu C.U. nepercepute de pacienta

Exista 2 tipuri de decolare:

nodul BAUDE LOQUE=decolarea se produce in centrul placentei, cand placenta e inserata pe F.U.

nodul DUNCAN = decolarea se produce initial la periferie, cand placenta e inserata pe peretele lateral

In timpul decolarii se produc o hemoragie de ~100-300 ml sange

Hemostaza in patul placentar se face prin retractia fibrei musculare din stratul plexiform(asa numitele "legaturi vii") In cazul placentei jos inserate, datorita absentei stratului plexiform, acest lucru nu se produce si apare hemoragia

Pentru a verifica decolarea se face manevra KUSTNER ( tehnica)

TEHNICA DELIVRENTEI NATURALE

Se apasa pe F.U. Pentru eliminarea placentei in vagin,dupa delivrenta se examineaza obligatoriu placenta si membranele pentru a verifica integritatea

In anumite situatii daca placenta nu delivreaza in 30' sau apare hemoragia, se practica extractia manuala de placenta

IV. PERIOADA A IV -A (LEHUZIA IMEDIATA SAU PERIOADA DE CONSOLIDARE A HEMOSTAZEI

Este perioada imediata dupa expulzia placentei

dureaza 2 - 4 ore (dupa unii autori dureaza 24 h)

Este perioada de consolidare a hemostazei,perioada marilor hemoragii

In aceasta perioada pacienta trebuie sa stea in sala de nastere si se urmareste:

T.A, puls, diureza, coloratia mucoaselor, sangerarea vaginala ( max.300 ml, peste 500 ml= este patologica), prezenta globului de siguranta

Clinic pacienta e obosita, puls= 60-70 b/min , dar amplu, TA= normala,frison fiziologic (datorita centralizarii circulatiei in postpartum)