Cancere urologice si genitale masculine

Cancere urologice si genitale masculine

1) RENAL

2) VEZICA URINARA

3) PROSTATA

4) TESTICULAR

1) RENAL

Epidemiologie & Etilogie:

2% din TM

SUA, I = 28 000/an , M= 12 000/an

M/F = 1,5/1

- 2 varfuri de incidenta: copii 2-5 ani, adulti 55-60 ani

- > urban vs rural

FACTORI DE RISC:

- fumat, consum ↑ analgetice

- litiaza renala

- IRC boala polichistica

- b. Von Hippel-Lindau

- mediu toxic : azbest, cadmiu, thorotrast, gazolina

PREZENTARE CLINICA:

hematuria 70 %

durere lombara 50%

masa tumorala palpabila 20%

febra 16%

↓ in G, astenie

rar simptome metastatice: hemoptizii, dureri osoase, semne de HIC

sdr paraneoplazice: poliglobulie, anemie, HTA, Hcalcemie, ginecomastie, sdr Cushing, sdr nefrotic, amiloidoza, casexie

DIAGNOSTIC +

1) Clinic:

- IP, CP

- palpare loja renala, Giordano

- percutie, auscultatie pulmonara

- palpare ficat, ggl LA & SCV

- ex. macroscopic al urinii

2) Dg paraclinic:

- ecografic

- TC abdomino-pelvin cu subst de contrast

- rgr. torace

- lab: HLG, VSH, biochimie hepatica, renala ionograma, biochimie urina, urocultura

HISTOPATOLOGIE:

ADK 80%

Cc tranzitionale bazinet 15%

Cc epidermoid, nefroblastom, limfom 5%

ISTORIA NATURALA ADK:

- evolutie lenta locala

- rar si tardiv extindere limfatica→hil renal, LA, SCV stg

- hematogena i, uneori tardiva: pulmon, ficat, os

FACTORI PROGNOSTICI:

- inv perirenala, venei renale, ggl regionali

- G3>G2>G1

- Stadiul la dg. I = 20-40%

II = 10-20%

III = 10-20%

IV = 30-50%

- VSH>30mm/h, IP=2, CP>10%, febra

PRINCIPII TERAPEUTICE:

Chirurgia: nefrectomie+limfadenectomie

RTE: 40-50 GY

Chimioterapie: Vinblastin saptamanal

Imunoterapie: IFN , IL-2

Rezultate:

• stadiul I & II: 50-90% & 20-65%, SV la 5 ani
• stadiul III: 20-60% SV la 5 ani
• stadiul IV: < 3% la 3 ani.

2) Vezica urinara

EPIDEMIOLOGIE SI ETIOLOGIE:

- 5% din TM

- I ↑ ♂ (75%), mediul urban, rasa africana din SUA

- frecvent 50-70 ani

FACTORI DE RISC:

fumat,

carcinogeni industriali (anilina), medicamente (ciclofosfamida),

infectii urinare repetate, infectii cu Schistosoma haematobium

aport excesiv carne prajitra, grasimi, aport scazut lichide

controversat: zaharina, cafea

PREZENTARE CLINICA:

hematurie 80%

disurie, polakiurie

dureri pelvine, lombare

edem membru inferior

M+ → dureri osoase, hemoptizie, dispnee

Dg +

anamneza, ex clinic local si general

ex paraclinice: urografia, cistoscopia + biopsia profunda a leziunilor evidente/suspecte + biopsii aleatorii mucoasa normala vezicala, uretra

eco abdomino-pelvin, TC abd-pelvin

Rgr torace

HISTOLOGIE & ISTORIE NATURALA:

95 % cc tranzitionale

5 % cc epidermoide, ADK, limfom, melanom, sarcom

FORME SUPERFICIALE:

- papilare, exofitice → 5 ani 20% infiltrative

- cc in situ → 5 ani 50% infiltrative

FORME INVAZIVE: G2, G3

- extindere locala, limfatica ( ggl iliaci ext, int, comuni), hematogena ( plaman, os, hepatic, cerebral)

FACTORI PROGNOSTICI:

profunzimea invaziei

tip histopatologic

prezenta cis

G3 vs G1

PRINCIPII TERAPEUTICE

Chirurgia: - cistectomia radicala

- TUR maximal

Radioterapie

Chimioterapie: - intravezical pt T superficiale (antracicline, IFN)

- sistemica asociata radioterapiei in cc avansate loco-regional

REZULTATE:

Esec pelvin →uremie

metastatic→insuf resp, hepatica, casexie

SV 5 ani Ta, Tcis  80-90%

T1 70%

T3,T4 30-40%

N+ 20%

M+ < 10%

3) PROSTATA

EPIDEMIOLOGIE :

I ↑ varste avansate

FACTORI DE RISC:

Varsta , exces grasimi, hormonali, genetici (tata risc 2,5%,  frate 5,2%)

CLINIC: - polakiurie, disurie, hematurie

- edem membre inferioare

- dureri lombare, osoase

- scadere in G, febra, fatigabilitate

Dg +

- ex clinic, tuseu rectal

- eco endo-rectala cu biopsie, extinderea locala

TC abdomino-pelvin

PSA, FALC, HLG, GGT, uree, creat

HISTOLOGIE: ADK 95% cu gr de diferentiere=scor Gleason ( 2-4, 5-7, 7-10)

ISTORIA NATURALA:- evol locala lenta, limfatica (iliaci int, ext, comuni, LA, SCVstg) hematogena: os, rar pulmonar, ficat

FACTORI PROGNOSTICI

Stadiul TNM

Valoarea PSA

Scor Gleason

PRINCIPII TERAPEUTICE:

Chirurgia: prostatectomia radical in cazuri incipiente→impotenta, incontinenta

Radioterapia: 60-70 GY in std avansate

Tt hormonal  - agonisti LH-RH: Zoladex vs orhiectomie

- antiandrogeni: flutamida, androcur

Chimioterapie - cz hormonorezistente

Radiohormonioterapie 

Rezultate:

Stage 5 yr S% NED % T0NO%

A 86 80 94

B 78 62 85

C 61 46 78

4) TESTICULAR

EPIDEMIOLOGIE & ETIOLOGIE:

- 1-2% din TM

- I ↑ 20-40 ani

FACTORI DE RISC:

ectopia testiculara (abdominala, inghinala)

orhite repetate

sdr Klinefelter

PREZENTARE CLINICA:

masa testiculara palpabila, rar dureroasa

epididimita acuta

dureri lombare

ginecomastie, fatigabilitate

simptome metastatice: hemoptizie, dispnee, dureeri osoase, cefalee, deficit motor

ETAPE DIAGNOSTICE:

- anamneza

- ex clinic: testicular, ggl SCV, ggl LA, iliaci, inghinali, ficat

- percutie, auscultatie pulmonara

- biochimic: LDH, AFP, beta HCG, HLG, VSH, probe hepatice, renale

- eco testicular

- dg. histologic pe piesa de orhiectomie

BILANT PRETERAPEUTIC:

Rgr torace

TC abdomino-pelvin

Markeri repetati postorhiectomie daca au fost anterior patologici

Histopatologie:

tumori germinale (seminoame, nonseminoame) , rabdomiosarcoame, limfoame

Seminom: 45% , > 30 ani, limfofilie ↑, nu secreta AFP, radiochimiosensibile

Nonseminom (carcinom, teratocarcinom, coriocarcinom, tumora de sinus endodermal, combinatii ale acestora)

< 30 ani, hematofilie pulmon, hepatic, SNC, secreta markeri serici

ISTORIA NATURALA:

Extindere :

- predilect limfatica, paraaortic, mediastin, SCV

- hematogena rar (exceptie coriocarcinom)→pulmon, ficat, cerebral

FACTORI DE PROGNOSTIC:

Meta pulm multiple, hepatice, cerebrale

Coriocarcinom

Prezentare extragonadala

Markeri ↑

Mase tu abd palpabile

Absenta RC post chimioterapie

Principles of treatment:

• surgery:

radical orchiectomy by inguinal approach

retroperitoneal LN dissection - RPLND: staging & treatment, residual disease after CT

• radiotherapy: 20-30 Gy , seminoma
• chemotherapy cisplatinum based

Results:

• stage I: 95%
• stage II: 74-92%
• stage III: 61-88%