PLEXUL SACRAL

PLEXUL SACRAL

Rezulta din fuziunea trunchiului lombosacral L _4-5 cu ramura anterioara a nervilor S_1-3 divizandu -se in doua parti:

PLEXUL SACRAL PROPRIU ZIS ( PLEXUL ISCHIADIC )

PLEXUL RUSINOS ( PLEXUL PUDENDO - HEMOROIDAL )

PLEXUL SACRAL PROPRIU - ZIS

F   Ia nastere din ram. ant. ale nn. L ₅ si S _1-2 plus ramurile sec. din L ₄ si S ₃ ;

F   Are forma unui triunghi cu baza orientata spre gaurile sacrale pelvine si varful spre hiatul intrapiriform;

F   Este plasat pe fata ant. a m. piriform, post. de vasele iliace interne, ureter si colonul sigmoid ( in stg. );

F   Are raporturi cu vasele fesiere sup. si inf;

F   Emite: - ramuri colaterale pt. bazin, reg. fesiera, perineu;

- ramuri terminale pt. membrul. inf.

Ramurile colaterale - inerveaza m. piriform, m. obturator intern, mm. gemeni, mm.fesieri prin:

N. FESIER SUPERIOR ( N. GLUTEUS SUP. ) care impreuna cu

artera si venele omonime iese prin hiatul suprapiriform si inerveaza:

M. fesier mijl.

M. fesier mic si

M. tensor al fasciei late;

N. FESIER INFERIOR ( N. GLUTEUS INFERIOR ) insotit de

vasele omonime iese prin hiatul infrapiriform si inerveaza M. fesier mare.

N. CUTAN POSTERIOR AL COAPSEI ( N. CUTANEUS

FEMORIS POSTERIOR )

iese din bazin tot prin hiatul infrapiriform, plasandu-se dorsal de n.

sciatic mare, apoi patrunde in dedublarea fasciei lata si se extinde pana in fosa poplitee. Emite ramuri la nivelul santului gluteal, unele merg spre reg. fesiera, altele spre perineu;

asigura sensibilitatea : tegumentului fetei post. a coapsei

: reg. poplitee + moletul

:partii inf.- externe a fesei si partial a perineului

Ramurile terminale

    N. SCIATIC MARE ( N. ISCHIADICUS )

Este ramura terminala a plexului sacral;

Este cel mai lung si mai voluminos nerv din corpul uman;

Ia nastere din ram. ant.ale nn. L _4-5 si S _1-3 , reprezentand plexul sciatic

condensat intr-un cordon unic.

iese din bazin prin hiatul infrapiriform, sub m. fesieri mari, arcuieste

deasupra tendonului obturatorului intern, a celor 2 mm. gemeni si a m. patrat femural si ajunge in reg. dorsala a coapsei;

in portiunea sup. a coapsei este intersectat oblic de capul lung al m.

biceps femural ( sit. post. lat de nerv ), iar m. semitendinos si semimembranos este situat med. de nerv.

in 1/3 mijl. a coapsei se divide in ram. terminale :

N. TIBIAL

N.PERONIER COMUN

- emite ramuri exclusiv motorii pt. M. flexori ai coapsei;

Linia de proiectie a n. sciatic mare = o linie dusa de la un pct. sup. situat la mijl. distantei dintre trohanterul mare si tuberozitatea ischiadica la un pct. inf. situat la mijl. pliului popliteal.

    N. PERONIER COMUN

merge pe marginea mediala a tend. M. biceps femural

inconjoara fata laterala a colului fibulei

apoi perforeaza septul intermuscular posterior

ajunge in loja ant. lat. a gambei ( intre insertiile peronierului lung)

unde se divide in doua ram. terminale :

N. PERONIER SUPERFICIAL

N. PERONIER PROFUND

- inainte de bifurcare emite un ram cutanat = Ramus cutaneus surae lat, care va fuziona cu omologul sau medial ( din n. tibial ) generand impreuna n. sural ( n. suralis).

    N. PERONIER PROFUND

strabate septul intermuscular ant. si ajunge in loja muschilor extensori ai gambei.

Se alatura a. tibiale ant. si vv. tibiale ant., coboara pe membrana interosoasa intre tibialul ant. si extensorul lung al degetelor , apoi intre tibialul ant. si extensorul lung al halucelui ajungand sub tendonul m. extensor lung al halucelui pe fata dorsala a piciorului de unde se indreapta spre I spatiu interosos.

Inerveaza mm. extensori ai gambei si m. extensor scurt al degetelor.

Inerveaza senzitiv fata lat. a halucelui si fata mediala a degetului II.

    N. PERONIER SUPERFICIAL

trece intre cei 2 muschi peronieri : lung si scurt

perforeaza fascia la limita 1/3 mijl. si inf. a gambei

se divide in 2 ramuri :

N. CUTANEUS DORSALIS MEDIALIS

N. CUTANEUS DORSALIS INTERMEDIUS

- Inerveaza senzitiv fata dorsala a piciorului si a degetelor ( in afara de fata lat. a halucelui si cea mediala a degetului II ).

Inerveaza motor mm. peronieri.

    N. TIBIAL

este situat superficial in reg. Poplitee, dorsal si lateral de vasele

poplitee;

in aceasta reg. emana o ramura cutanata = N. CUTANEUS SURAE

MEDIALIS ce se va uni cu ramura laterala din n. peronier profund comun pt. a forma n. sural;

trece pe sub inelul solearului ( insotit de vasele tibiale post )

patrunde intre tricepsul sural si mm. fl. prof. ai gambei;

pe parcurs da ram. la toti mm. flexori ai gambei;

trece pe sub retinaculele flexorilor, inapoia maleolei tibiei, unde se

divide in 2 ram. terminale: N. PLANTAR MEDIAL

N. PLANTAR LATERAL

A). N. PLANTAR MEDIAL - se alatura m. abductor al halucelui;

- inerveaza : - m. abd. al halucelui

- m. fl. scurt al halucelui

- m. fl. scurt al degetelor

- 3 mm. lubricali mediali

- da 3 nn. digitali comuni si acestia dau 2 nn. digitali proprii; - Acestia inerveaza 7 laturi de deget.

B). N. PLANTAR LATERAL - urmeaza traiectul a. plantare laterale;

- merge intre m. flexor scurt al degetelor si m. patrat plantar;

- da : - o ramura superficiala senzitiva si motorie pt. ultimele 3 laturi de degete si pt. mm. hipotenari , si

- o ramura profunda , motorie care patrunde in loja mijl. impreuna cu arcul plantar arterial; - inerveaza: - al 4 lea lumbrical

- m. add al halucelui

- toti mm. interososi.

Linia de proiectie a n. tibial = o dreapta ce se obtine prin unirea unui pct. proximal situat la vf. rombului popliteu cu un pct. distal retromaleolar medial.

PLEXUL RUSINOS ( PLEXUL PUDENDO - HEMOROIDAL)

Rezulta din nn. S _{3 - 4}

Este culcat pe fata ant. a m. coccigian

Vine in continuarea plexului sacral pr. zis.

Inerveaza m. coccigian si mm. ridicatori anali

da ramuri viscerale , care contribuie la formarea plexurilor vegetative

ale bazinului;

Ramura cea mai imp. = N. RUSINOS = N. PUDENDUS - iese prin

hiatul intrapiriform, ocoleste sp. ischiadica, merge pe peretele lateral al fosei ischiorectale , unde emite ramuri la sfincterul anal extern.

La nivelul tuberozitatii ischiadice se imparte in :

NN. PERINEALI pt. m. ischio- si m. bulbocavernosi

N. DORSAL AL PENISULUI pt. diafragma urogenitala si teg. fetei dorsale a penisului.