Cazul II -ingrijirea pacientului cu onicomicoza dermatofitica

Analiza datelor pe nevoi -Prima zi de spitalizare ,prima zi de investigatie

1)Nevoia de a fi curat, ingrijit

si a proteja tegumentele

si mucoasele .Manifestari de dependenta :

-incapacitate de a-si efectua singur

igiena

-neputinta in fortele propii

.Sursa de dificultate :

-slabiciune ,oboseala,neliniste

-mentinerea starii de neputinta in

sadisfacerea acestei nevoi .

-dificultate in as-i ingriji unghiile

2)Nevoia de a comunica 

.Manifestari de dependenta :

-Comunicare redusa

- tendinta de autoizolare

.Sursa de dificultate :

-stare de slabiciune ,neputinta

-frica de complicatii

-frica de prognostic 

Nevoia de a dormi si a se odihni

.Manifestari de dependenta :

-pierderea imaginii corporale

-insuficinte cunostinte asupra

mijloacelor de prevenire a

complicatiilor .

.Sursa de dificultate :

-somn agitat

- oboseala , iritabilitate ,neliniste

Plan de ingrijiri individualizat -Prima zi de spitalizare ,prima zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

1)Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele si mucoa-sele

Riscul alterarii integritatii tegu-mentelor datorita imposibilitatii acordarii ingrijirilor de igiena corporala

Insecuritate datorata durerii la nivelul membrului inferior , manifestata prin stare de neliniste .

Pacientul e nelinistit manifestand neputinta in fortele proprii .

Pacientul prezinta anxietate si informatii minime despre mijloacele de ingrijire .

Dificultate in as-i ingriji unghiile , prezentand si un oarecare dezinteres fata de efectuarea ingrijirilor igienice.

Mentinerea integritatii tegumentelor si mucoaselor prin acordarea ingrijirilor de igiena corpo-rala .

Informarea pacientului fata de riscul de complicatii la care se supune din cauza dezinteresului fata de efectuarea ingrijirilor zilnice .

Ajutarea pentru ingrijirile unghiilor .

Sa prezinte tegumente uscate si sa protejeze afectiunile unghiale de anumiti factor ice ar putea da risc de complicatii.

Ajuta pacientul sa efectueze igiena corporala.

Constientizeaza pacientul in legatura cu importanta mentinerii tegumentelor curate ,pentru prevenirea complicatiilor .

Aplica la nivelul leziunilor unghiale pansamente sterile .

Incurajeaza pacientul si-l sfatuieste atunci cand are vreo nelamurire .

Masoara functiile vitale .

Administreaza tratamentul local prescris de medic .

In prima zi s-a efectuat igiena corporala .

S-a informat pacientul cu privire la riscul de complicatii la care se supune in cazul neprotejarii tegumentelor si mucoaselor.

S-au masurat functiile vitale:

T.A: 150/90mmHg

R: 20 resp/min

P : 95 p/min

Ts: 37sC

Plan de ingrijiri individualizat -Prima zi de spitalizare ,prima zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

2)Nevoia de a comuni-ca

Comunicare redusa cu anturajul la nivelul afectiv .

Comunicare redusa datorita nelinistii si anxietatii .

Perturbarea imaginii de sine prin neputinta fizica

Frica de prognostic.

Imposibilitatea adaptarii la mediul de spital .

Tendinta de auto- izolare manifestata prin lipsa comunicarii la nivel afectiv .

Anxietate caracterizata prin disconfort .

Dificultate in a-si exprima sentimentele si opiniile .

Pacientul sa poata

comunica cu echipa de ingrijire si sa aiba incredere in asistenta medicala .

Pacientul sa fie echilibrat psihic.

Sa-si exprime sentimentele de neliniste .

Sa-si exprime absenta sentimentului de singuratate .

Sa aiba informatii concrete despre afectiunea lui , astfel inlaturandu-i sentimentele de neliniste .

Stabileste relatii de incredere cu pacientul .

Il ajuta sa evite depresia .

Discuta cu pacientul distragandu-i

atentia de la afectiunea unghiala .

Comunica cu pacientul cu privire la infectia unghiala , informandu-l de fiecare data in caz de neclaritate .

Il informeaza ca in ziua urmatoare va merge la investigatii si i se va recolta sange pentru examenul de laborator .

Pacientul comunica cu echipa de ingrijire decla-rand ca

se simte multumit si inteles .

Dupa conversatia pe care a avut-o cu asistenta , pacientul a aflat mai multe informatii despre afectiunea pe care o are .

Pacientul este instiintat de investigatiile ce vor avea loc in ziua urmatoare pentru a stabili un diagnostic cert si pentru a-i asigura un tratament ce-i va favoriza vindecarea afectiunii .

Plan de ingrijiri individualizat -Prima zi de spitalizare ,prima zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

3)Ne-voia de a dormi si a se odihni

Perturbarea modului de somn legat de starea de anxietate .

Insomnie .

Somn agitat cu treziri fregvente .

Oboseala , iritabilitate ,neli-niste ,producand o puternica tensiune interioara manifestata  prin nesiguranta si tulburari neuro-vegetative , modificand astfel calitatea si cantitatea somnului.

Pacientul prezinta o stare de tensiune psihica manifestata prin framantare adormind greu cu un somn superficial.

Pacientul sa beneficieze de somn odihnitor cantitativ si calitativ.

Pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic .

Pacientul sa fie activ si cooperant .

Sa-si exprime diminuarea anxietatii si neliniste .

Sa aiba activitati de destindere .

Sa-si exprime neclaritatile si cauzele starii de neliniste ce duc la modificarea calitatii si cantitatii somnu-lui .

Invata pacientul sa practice tehnici de relaxare , exercitii respiratorii cu cateva minute inainte de culcare . Identifica starea de neliniste ,asi-gurandu-l  ca pe durata spitalizarii ii va sta la dispozitie ori de cate ori are intrebari cu privire la tratament si investigatiile la care va fi supus.

Favorizeaza odihna pacientului prin suprimarea surselor care-i pot determina disconfortul si iritabilitatea .

S-a realizat o anamneza amanuntita , reesind ca pacientul a fost diagnosticat cu onicomicoza,cu circa un an.

In urma comunicarii cu pacientul s-a reusit descoperirea factorului ce-l nelinistea pe pacient ,astfel incat pacientul a putut sa doarma linistit .

S-a aerisit salonul si s-au indepartat sursele ce-i determina pacientului disconfortul .

S-a stabilit un orar de somn si odihna .

Analiza datelor pe nevoi - A doua zi de spitalizare ,a doua zi de investigatie

1) Nevoia de a evita pericolele  .Manifestari de dependenta :

- pierderea imaginii corporale

- incapacitatii efectuarii igienei zilnice

.Sursa de dificultate :

-slabiciune ,oboseala,neliniste

-mentinerea starii de neputinta in sadis-

disfacerea acestei nevoi .

-dificultate in as-i ingriji unghiile

2) Nevoia de a bea si a se alimenta 

.Manifestari de dependenta :

- alimentatie inadecvata

- insuficienta aportului alimentar si

lichidian .

.Sursa de dificultate :

- deshidratarea dand tegumente si

mucoase uscate .

3) Nevoia de a fi curat

si a-si proteja tegumentele  .Manifestari de dependenta :

-dificultatea de a-si acorda igiena personala.

-lipsa de cunoastere a ingrijirilor

-risc de alterare a integritatii tegu-

mentelor

.Sursa de dificultate :

-durere

-anxietate

-neliniste

Plan de ingrijiri individualizat -A doua zi de spitalizare ,a doua zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

1)Nevo-

ia de a evita pericolele

Modificarea starii de bine legata de durere manifestata prin agitatie .

Anxietate ,stres .

Pierderea imaginii corporale datorita afectiunii unghiale si incapacitatii efectuarii igienei zilnice .

Insuficienta de cunostinte asupra modului de prevenire a complicatiilor .

Reaparitia bolii favorizeaza scaderea rezistentei organismului de autoaparare .

Durere datorita procesului infectios

Dificultate de adaptare la modificarea unghiilor din cauza afectiunii produse din cauza lipsei de cunostinte a mijloacelor de prevenire .

Pacientul sa nu prezinte dureri la nivelul unghiilor afectate .

Instituirea unui tratament ce va duce la vindecarea afectiunii .

Recoltarea produselor biologice si efectuarea examenului micologic .

Sa exprime diminuarea anxietatii si a durerii .

Sa-si exprime intelegerea fata de ingrijirile si tratamentul ce urmeaza a fi acordate .

Incurajarea pacientului pentru cresterea stimei de sine si recuperarea imaginii corporale .

Se va administra la indicatia medicului un tratament antialgic .

Se realizeaza examenul microscopic direct al culturii ,pe o lama de microscop , degresata plasandu-se un fragment din produsul patologic (o bucata de unghie ), tratandu-se cu o substanta disociata (KOH 20%) , avand rolul de a dizolva cimentul intracellular al celulelor cor-noase .

Se va recolta sange pentru examenele de laborator .

In prezenta unei suspiciuni clinice de dermatomicoza se va incepe tratamentul antifungic specific dupa efectuarea examenului micologic de laborator care sa precizeze etiologia .

Aplicarea unui tratament suficient de prelungit care sa asigure vindecarea completa .

S-a administrat Algocalmin 1f pentru calmarea durerii .

Plan de ingrijiri individualizat -A doua zi de spitalizare ,a doua zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

2) Nevoia de a bea si a se alimenta

Alimentatie inadecvata din cauza anxietatii si necunoasterii valorilor nutritive ale alimentelor si nevoilor organismului .

Insuficienta aportului alimentar si lichidian determina deshidratarea dand tegumente si mucoase uscate .

Sa fie echilibrat hidric si nutritional .

Pacientul sa prezinte o stare de bine generala.

Sa consume o cantitate de alimente in concordanta cu nevoile sale energetice .

Sa serveasca trei mese echilibrate pe zi .

Explica necesitatea unei bune hidratari .

Administreaza la indicatia medicului :

-ser fiziologic 10%

-glucoza 5% .

Antimicotic cu administrare orala (Lamisil).

Un unguient topic ce se aplica la nivelul unghiei si ariei periunghiale afectate cu Ciclopirox si Stamicin .

Se executa igiena unghiilor.

S-au efectuat badijonari cu permanganat de potasiu 1/10000 .

S-a administrat tratamentul local cu Stamicin si Ciclopirox .

S-au protejat unghiile cu pansamente sterile pentru a nu se produce complicatii .

S-a administrat la indicatia medicului :

-ser fiziologic

-glucoza .

S-a administrat Lamisil 1 comprimat de 250 mg/zi .

Plan de ingrijiri individualizat -A doua zi de spitalizare ,a doua zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

3) Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumen-tele

Dificultatea de a-si acorda igiena personala.

Lipsa de cunoastere a ingrijirilor preventive a afectiunii unghiale .

Risc de alterare a integritatii tegumentelor din cauza dificultatii efectuarii igienei zilnice .

Dificultate in a urma singur prescriptiile de igiena .

Sa aiba tegumentele integre .

Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate .

Sa nu devina sursa de infectie, din cauza afectiunii sale .

Efectuarea igienei zilnice .

Efectuarea igienei unghiilor.

Linistirea pacientului si crearea unui mediu confortant.

Va ajuta la realizarea igienei zilnice.

Efectueaza ingrijirea unghiilor : indeparteaza depozitul subunghial ce contine germeni patogeni ,apoi spala unghiile sanatoase cu apa si sapun , ferind degetele afectate cu pansamente sterile .

Instrumentele sunt trimise la dezinfectare .

Administreaza tratamentul local prescris de medic .

S-a realizat igiena locala si unghiala .

S-a administrat tratamentul local cu Stamicin si s-au aplicat comprese sterile pentru a evita complicatiile .

Pacientul prezinta o stare de bine .

S-au efectuat examene de laborator :

VDRL-neg.

-Uree-19,15

-Creatinina-1,06 mg/dL

-Colesterol 261 mg/dL

-Thymol-1UML

-ZnSo4-6UML

In ziua urmatoare se va efectua examenul radiologic si ecografic .

Plan de ingrijiri individualizat -A treia zi de spitalizare ,a treia zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

1) Nevoia de a evita pericolele

Irascibilitate

Anxietate din cauza lipsei de cunoastere a mijloacelor ajutatoare .

Nelinistea fata de alterarea propriei infatisari .

Lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata .

Dificultate de adaptare la mediul spitalicesc .

Frica din cauza pericolului de extindere ,recidiva sau complicatie a afectiunii .

Predispozitie la accidente ,datorita aparitiei unor leziuni tegumentare din cauza imbracamintei neadecvate .

Pacientul sa-si sadisfaca nevoile in functie de starea de sanatate .

Pacientul sa beneficieze de siguranta .

Sa se indeparteze starea de anxietate . Pacientul sa beneficieze de un mediu fara accidente si infectii .

Sa prezinte o stare de bine ,sa aiba un mediu linistit si sa afirme diminuarea anxietatii .

Sa aiba informatii cu privire la rezultatele medicale si la tratamentul administrat .Sa-si poata efectua ingrijirile igienice .

Asigura conditiile de mediu adecvate pentru a evita eventualele pericole .

Ia masuri de evitare a transmiterii afectiunii unghiale.

Urmareste si apreciaza evolutia afectiunii si anunta medicul in caz de complicatie .

Furnizeaza explicatii clare asupra ingrijirilor efectuate pe durata spitalizarii .

Insoteste pacientul la examenul radiologic si ecografic . Administreaza medicatia prescrisa .

Pacientul resimte starea de confort.

Pacientul declara ameliorarea anxietatii .

S-au efectuat examenele radiologice si ecografice .

Se vor interpreta analizele obtinute .

S-a administrat la prescriptia medicului :

- tratamentul local cu Stamicin

- S-a administrat Lamisil 1 comprimat de 250 mg/zi

-s-au aplicat comprese sterile.

Plan de ingrijiri individualizat -A treia zi de spitalizare ,a treia zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumen-tele

Dificultate in a se ingriji singur ,de  a-si efectua igiena zilnic putand duce la riscul de complicatii .

Pacientul manifesta dificultate in a se ingriji singur.

Cunostinte minime a ingrijirii unghiilor.

Datorita varstei , pielea e mai sensibila ,mai putin rezistenta la infectii si microbi .

Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate .

Informarea pacientului asupra rezultatelor explorarilor paraclinice efectuate .

Pacientul sa nu devina sursa de infectie nosocomiale .

Pacientul sa fie echilibrat nutritional ,sa prezinte mucoase si tegumente integre ,uscate .

Ajuta pacientul sa-si efectueze igiena corporala .

Efectueaza badijonari .

Administreaza tratamentul local prescris de medic .

Informeaza pacientul asupra rezultatelor examenelor paraclinice .

Discuta liber cu pacientul despre afectiunea unghiala si despre prevenirea pe viitor a reaparitiei  ei .

Aspectul macroscopic al leziunilor impreuna cu examenele de laborator au dus la determinarea unui diagnostic cert de onicomicoza dermatofitica .

S-au efectuat badijonari cu permanganat de potasiu 1/10000.

S-a aplicat pe leziuni Stamicin.

S-a protejat afectiunea cu ajutorul unor comprese sterile.

Plan de ingrijiri individualizat -A treia zi de spitalizare ,a treia zi de

investigatie

Nevoia

Diagnostic

de nursing

Obiective

Interventii

autonome/

delegate

Evaluare

3) Nevoia de a comunica

Dificultate de a se afirma ,de a-si exprima sentimentele ,ideile, opiniile .

Dificultate in a intelege evolutia bolii .

Lipsa de cunostinte a prevenirii , pe viitor, a onicomicozei .

Pacientul sa poata

comunica cu echipa de ingrijire si sa aiba incredere in asistenta medicala.

Pacientul sa se poata afirma .

Pacientul sa fie informat despre tratamentul indelungat ce va afea loc dupa externare .

Va fi instiintat asupra mediului in care va trebui sa munceasca .

Pacientul sa fie linistit sa afirme o stare de bine generala .

Informeaza pacientul despre medicatia pe care va trebui sa o respecte dupa externare, despre mediile umede de care va trebui sa se fereasca .

Ii explica pacientului rezultatele ecografice si radiologice .

Il informeaza ca in caz de reaparitie a onicomicozei sa se prezinte la medic .

Se va masura tensiunea arteriala .

La examenul ecografic s-a vazut :

-Ficat cu ecostructura cu alternare posterioara Colecist cu pereti moderat ingrosati asimetric (4,5mm) ,fara margini de calculi .Pacientul a fost informat despre tratamentul pe care va trebui sa-l respecte (Lamisil 1 comprimat de 250 mg/zi si un tratament local cu Stamicin). Pacientul prezinta o stare generala buna . In urma interventiilor acordate pacientul se va externa ,urmand tratamentul la domiciliu .

Analiza datelor pe nevoi - A treia zi de spitalizare ,a treia zi de investigatie

1) Nevoia de a evita pericolele  .Manifestari de dependenta :

- lipsei de cunoastere a mijloacelor

ajutatoare

-incapacitatii efectuarii igienei zilnice

- lipsa de cunoastere a obiceiurilor sana-

toase de viata

.Sursa de dificultate

-slabiciune ,oboseala,neliniste

-anxietate

-dificultate in as-i ingriji unghiile

2) Nevoia de a fi curat si a-si

proteja tegumentele  .Manifestari de dependenta :

-dificultate in a se ingriji singur

-cunostinte minime a ingrijirii

unghiilor

.Sursa de dificultate :

-dezinteres

-lipsa de informatii

3) Nevoia de a comunica

.Manifestari de dependenta :

- dificultate de a se afirma

- dificultate in a intelege evolutia bolii

.Sursa de dificultate :

-comunicare ineficienta

-anxietate

-neliniste

-neintelegere