Consimtamint informat al pacientului cu privire la procedura anestezica/analgezica

Consimtamint informat al pacientului cu privire la procedura anestezica/analgezica

Tipuri de anestezie/analgezie si indicatiile lor

Exista diverse tipuri de tehnici anestezice/analgezice ce pot fi aplicate atat in cazul procedurilor invazive medicale cu scop diagnostic (colonoscopii, ERCP, RMN, angiografii etc.) cat si a celor cu scop terapeutic (tratament) (interventii chirurgicale si nechirurgicale).

Scopurile aplicarii tehnicilor anestezice/analgezice sunt cuparea durerii , asigurarea unui status stabil a functiilor vitale ale pacientului, precum si crearea unui climat de siguranta si stabilitate pentru medicul curant.

Tehnicile anestezice/analgezice pot fi combinate de medicul anestezist, impreuna cu echipa sa, daca situatia medicala o impune, ori de cate ori este nevoie!

Anestezia generala_MP

Anestezia generala este o stare asemanatoare cu un somn adanc. Tehnica anesteziei generale (AG) incepe cu administrarea unui sedativ (premedicatie) si montarea unei liniii venoase (perfuzie) necesara administrarii drogurilor anestezice .

In mod normal , in sala de preanestezie/operatie , AG incepe cu injectarea intravenoasa ("pe flexula") a unui drog ce induce somnul rapid, apoi se administraeaza celelalte droguri (medicamente) anestezice va va conferii analgezie (lipsa durerii), hipnoza (somn profund), relaxare musculara si stabilitate cardiovasculara; aceste medicamente au efect pe toata durata procedurii medicale/chirurgicale.

In cazul unor proceduri medicale/chirurgicale necomplicate si de scurta durata, frecvent se utilizeaza injectarea intravenoasa a unor substante anestezice , pacientul respirand singur oxigenul ce i se administreaza.

In cazul unor proceduri medicale/chirurgicale de lunga durata sau laborioase exista probabilitatea de a folosi, pentru anestezie, unul sau mai multe echipamente respiratorii de tipul :

Masca faciala, ce va plasata peste nas si gura

Pipa Guedell, plasata in gura, necesara sustinerii bazei limbii

Masca laringeala, plasata peste laringe (parte a cailor respiratorii)

Tub de respirat , plasat in interiorul tracheei (parte a cailor respiratorii)- vorbim atunci de ANESTEZIE INHALATORIE CU INTUBATIE

Amestecul de gaze anestezice sau doar oxigen se administreaza prin aceste echipamente anestezice auxiliare.

Pe tot parcursul aplicarii procedurii anestezice , medicul anestezist si echipa sa va monitoriza functiile vitale ale pacientului (ex.puls, tensiune arteriala, respiratie, profunzimea hipnozei, coloratia tegumentelor si mucoaselor, temperatura, diureza orara etc.), precum si buna functionare a echipamentului anestezic.

Cand procedura medicala/chirurgicala sa terminat , pivotul anestezic (intravenos sau inhalator) va fi intrerupt si dumneavoastra va veti trezi lent din anestezie ("somnul adinc"); daca va fi necesar , medicul anestezist , va va administra droguri care sa antagonizeze ("stopeze") efectul drogurilor administrate in timpul tehnicii anestezice.

Salonul de postanestezie este locul unde veti fi monitorizat, dupa ce v-ati trezit din anestezie, de un personal calificat, pana cind functiile dumneavoastra vitale sunt stabile sau/si normale; de asemenea salonul de postanestezie va fi locul unde va debuta terapia dumneavoastra antialgica (impotriva durerii).

Ocazional, datorita complexitatii procedurii medicale/chirurgicale sau tehnicii anestezice, este necesar transferul pacientului in Clinica de Terapie Intensiva (A.T.I) (reanimare) in vedrea monitorizarii de mai lunga durata. Daca se preconizeaza acest aspect in cazul dumneavoastra, veti fi informat de echipa anestezico-chirurgicala inainte de inceperea anesteziei !

Anestezia loco-regionala ("amortela in jurul operatiei")

In unele cazuri este suficient sa efectuam anestezia/analgezia (sa eliminam durerea) limitata la locul unde se va efectua procedura chirurgicala - vorbim de ANESTEZIE LOCALA sau REGIONALA .

ANESTEZIE LOCALA anestezie prin care se injecteza direct la nivelul campului operator (locului operatiei) o substanta analgetica anestezica locala (ex.Xilina, Bupivacaina, Ropivacaina etc.), in vederea anestezierii locului operatiei.

ANESTEZIE REGIONALA - substanta anestezica analgetica este injectata la distanta de locul operatiei , foarte aproape de nervul sau nervii care deservesc campul operator. Prin aceasta tehnica senzatia de durere este cupata (indepartata) pentru un timp mai indelungat, iar revenirea durerii se face lent, fiind mai usor de suportat . Deosebire intre anestezia generala_MP si cea loco-regionala este si faptul ca pacientul este treaz si poate colabora cu medicii la cea loco-regionala , dar nu simte de asemenea dureri ! Daca pacientul solicita medicul anestezist ii poate administra droguri inductoare de somn (SEDARE MONITORIZATA). In general capacitatea de a misca unul sau mai multe membre este limitata in cazul anesteziilor loco-regionale; aceasta limitare fiind reversibila in timp.

Tehnicile anestezice , cele mai frecvent aplicate, prin care se blocheaza nervi periferici si/sau plexuri nervoase, vor fii detaliate in cele ce urmeaza .

Medicul anestezist va insemna prin umplerea casutei corespunzatoare, tipul de anestezie pe care preconizeaza sa-l aplice pentru procedura medicala/chirurgicala pentru care v-ati internat.

CHIRURGIA MAINII si MEMBRULUI SUPERIOR

o Blocarea plexului brahial prin diverse aborduri - laterocervical, supraclavicular, infraclavicular, axilar, mediohumeral.

Prin aceasta blocare de plex nervos brahial, indiferent de abord, se practica anestezierea unor segmente ale membrului superior.

Locul punctiei prima data se face un buton de anestezie locala, apoi se injecteaza, dupa reperarea fibrelor nervoase, substanta anestezica analgezica locala in teca neurovasculara (structura conjunctiva ce inveleste nervii, artera si vena aferenta).

Abord pe cale axilara

Stimulatorul de nervi periferici este un echipament cu ajutorul caruia se poate identifica cu exactitate locatia nervilor periferici sau plexurilor nervoase. Principiul de functionare este aparitia unei contractii involuntare musculare tributare nervului stimulat prin administrarea unui impuls electric slab prin acul special folosit (ac izolat electric - stimuleaza doar varful acului). Tipul de contractie, amplitudinea ei indica medicului proximitatea (apropierea) de plexul nervos /nerv periferic. Impulsul electric, stimularea nervoasa este in general nedureroasa, pacientul simte o senzatie de presiune sau de caldura sau de furnicatura (amorteala) usoara. Aceste senzatii sunt inofensive, nu va fac rau, deci va rugam sa nu va ingrijorati ; apelati medicul anestezist la nevoie.

Anestezia/analgezia se va instala (isi face efectul) in maximum 30 minute de la terminarea injectarii substantei anestezice analgezice locale (AAL), depinzand de concentratia si cantitatea administrata. Efectul anestezic poate persista timp de cateva ore.

Daca procedura chirurgicala este de lunga durata, poate fi necesara administrarea repetata a substantelor AAL , in acest caz se foloseste un cateter subtire (tub subtire de plastic) ce va fi plasat in locul acului special.

o Anestezie locala intravenoasa (Bloc Bier)

Tehnica anestezica se bazeaza pe difuziunea (raspandirea) locala a substantei AAL in terminatiile nervoase periferice , dupa injectarea acesteia in sistemul venos periferic (vene). Indicatia aplicarii tehnicii este chirurgia sub 1-1,5 ore antebratului, mainii si a degetelor.

Pentru acest tip de anestezie este nevoie de o banda elastica (cu care se comprima putin membrul superior), o manseta care se umfla (tourniqet) pentru a opri sangerarea si trecerea substantei AAL in circulatia sistemica si de o canula intravenoasa subtire (22G), port de injectare a substantei AAL, aplicata pe partea exterioara pumnului . Avantajele acestei tehnici anestezice sunt simplitatea, siguranta, instalarea rapida a anesteziei (5 minute) , limitarea anesteziei la portiunea de sub manseta , precum si revenirea rapida la starea initiala a zonei anesteziate.

Pacientul simte de obicei "intepaturi si ace" in membrul superior si o senzatie de presiune (la 30-40 minute de la aplicarea mansetei) , ambele evenimente fiind tratate de medicul anestezist cu inductori de somn, analgezice I.V. si depreurizarea mansetei.

	Bloc Bier

CHIRURGIA ABDOMENULUI, SPATELUI, PELVISULUI si MEMBRULUI INFERIOR

Anestezia loco/regionala se poate aplica acestor zone anatomice, in masura in care se pot bloca filetele (nervii) nervoase care deservesc senzitiv sau motor prin apicarea uneia din tehnicile ce vor fi descrise !

Dupa anestezierea locala a zonei se practica administrarea substantelor AAL printr-o singura administrare (tehnica simpla) sau mai multe injectari succesive, la intervale orare cunoscute de medicul anestezist, prin intermediul unui tub de plastic flexibil (tehnica cu cateter)foarte subtire restant in apropierea nervului anesteziat.

Cele mai utilizate tehnici de anestezie locoregionala folosite in clinica noastra sunt:

o Anestezie epidurala

Anestezia epidurala sau peridurala este o anestezie regionala ce se realizeaza prin injectarea in spatiul epidural printr-un ac special (tuohy) sau cateter substanta AAL. Prin acest tip de anestezie se sigura analgezia (pierdere senzatiei de durere), anestezia (pierderea sensibilitatilor : termica, tactila etc) si uneori un grad de bloc muscular, mecanismul de actiune fiind blocarea stimulilor nervosi de la nivelule radacinilor nervoase spinale din apropierea maduvei spinarii (MS).

Spatiul epidural este parte integranta din coloana vertebrala fiind situat in canalul spinal, separat de maduva spinarii prin dura mater (membrana protectoare a MS) nefiind in contact cu lichidul cerebrospinal (LCR). Acest spatiu se intinde de la nivel occipital pana la nivel sacrat si nu este in contact direct cu masa cerebrala.

Dupa injectarea substantei AAL in spatiul epidural (in jurul trunchiurilor nervoase existente aici) anestezia se instaleaza in 15 - 30 minute.

Daca s-a decis plasarea unui cateter in acest spatiu, el poate fi utilizat, postoperator in scop analgezic.

Cateter  epidural

Spatiu epidural

o Anestezie spinala (subarahnoidiana)

Anestezia spinala este o anestezie regionala ce se realizeaza prin injectarea substantei AAL direct in lichidul cerebrospinal (LCR) din spatiul subarahnoidian al maduvei spinarii utilizand un abord posterior median sau lateral.

Tehnica anestezica se face cu pacientul premedicat (usor sedat), dar constient si cooperant.

Spatiu subarahnoidian Rahianestezia

Spatiu epidural

Succesul acestei tehnici anestezice este evidentiat prin instalare rapida (1-5 minute) a anesteziei (vezi anestezia epidurala) cat si a blocului motor total (membrele inferioare nu le puteti misca). Pentru a asigura confortul pacientului pe timpul procedurii chirurgicale, medicul anestezist poate administra droguri inductore de somn (midazolam) pacientului. Efectele anesteziei spinale sunt reversibile in totalitate, dupa cateva ore, senzatia de durere postoperatorie manifestandu-se treptat.

In clinica noastra se practica si alte tipuri de anestezii locoregionale, in stransa corelatie anatomia zonei ce urmeaza a fi operata (ex.regiunea toracica superioara, regiune gatului, piciorului, regiunea genitala). Medicul anestezist este obligat sa va informeze in detaliu despre orice alta tehnica anestezica care ar fi indicata/aplicata in cazul dumneavoastra.

Nu exista nici o garantie sau asigurare ca aceste tehnici vor avea efectul preconizat teoretic. In acest caz poate fi necesara completarea tehnicii aplicate cu o tehnica de anestezie generala_MP, pentru a pute finaliza procedura chirurgicala sau medicla.

Din motivele expuse, in aceste conditii, va rugam sa acordati, in continuare, consimtamantul dumneavoastra echipei anestezice, pentru a efectua anestezia generala_MP

Inainte de anestezie ce trebuie respectat

Domnule pacient, puteti fi extrem de util pentru vizita medicului anestezist, fiind un foarte bun observator a starii dumneavoastra de sanatate, anestezia devenind astfel o manevra mai sigura.

Trebuie sa nu mancati, se refera la masa solida, semisolida (ex. piure, iaurt etc) sau lichide colorate (ex.cafea, sucuri, supa ) inainte de operatie cu cel putin SASE (6) ore. Astfel se previne regurgitarea (varsatura) si/sau aspirarea continutului gastric in plamani (complicatie extrem de grava).

Este INTERZISA inaintea si in timpul anesteziei folosirea gumei de mestecat, a bomboanelor, iar fumatul se interzice in seara din preziua efectuarii procedurii chirurgicale sau cu sase ore inaintea debutului anesteziei.

Medicatia uzuala pe care o utilizati in terapia diverselor afectiuni concomitente o veti continua in concordanta cu sfaturile medicului anestezist si cu permisiunea acestuia. Medicatia o veti putea lua cu 30ml apa plata, cu cel putin 1 ora inaintea efctuarii procedurii anestezice.

Protezele dentare mobile, dintii mobili sau in lucru, lentilele de contact, dispozitivele auditive, bijuteriile ce pot fi scoase, echipamentele electronice de orice tip, piese de par detasabile, va rugam sa le lasati in salonul cu paturi , in ingrijirea asistentei medicale de salon.

Trebuie, de asemenea, sa va informam ca, in unele cazuri este nevoie ca pacientul sa-si doneze singur sange inainte de operatie, procedura numita AUTOTRANSFUZIE, prin care se reduce necesarul de sange pe care il primiti de la alti donori de sange (reduce riscurile de contaminare). In acest sens MEDICUL CHIRURG sau MEDICUL ANESTEZIST va va cere consimtamantul dupa o informare adecvata asupra tehnicii !

Dupa citirea acestor informatii va rugam sa pregatiti vizita preanestezica. Pe timpul desfasurarii acestei vizite aveti posibilitatea sa discutati , sa puneti intrebari medicului anestezist in legatura cu tehnica anestezica si/sau serviciul de postanestezie.

Complicatii si efecte adverse ale tehnicilor anestezice

ORICE PROCEDURA MEDICALA PREZINTA RISCURI !

Aceste riscuri depind de mai multti factori, cum ar fi natura si severitatea afectiunii primare (bolii pentru care sunteti in spital), gravitatea afectiunilor concomitente, varsta, starea fizica a dumneavoastra, etc.

Complicatiile grave apar foarte rar in timpul efectuarii tehnicii anestezice, generale sau locoregionale, si doar cand pacientii sunt foarte gravi sau este vorba de o urgenta medico-chirurgicala.

Pe parcursul anesteziei, echipa anestezica (medic anestezist, asistenta medicala de anestezie, medic rezident ATI), va monitoriza indeaproape atat functiile vitale ale pacientului anesteziat, cat si parametrii dispozitivelor anestezice folosite, astfel putandu-se depista si trata orice problema care pote aparea.

a)      Complicatii si efecte adverse generale

Ocazional pot apare hematoame la locul de injectie/insertie a acelor, canulelor, cateterelor ; modificarea de simt la nivelul locurilor de punctie prin afectare nervilor din piele - complicatie simpla care se va vindeca spontan fara dificultate.

Infectia poate apare pe pielea din zona inciziilor/injectiilor/insertiilor de canule sau catetere. De obice aceasta infectie este tratata obisnuit cu antibiotice si pansamente. Uneori, in cazuri extrem de rare, infectia se poate extinde "in sange" (bacteriemie) si apoi in tot organismul (sepsis) sau la invelisurile inimii (endocardita). In aceste conditii este necesar terapia pacientului in unitatea de terapie intensiva (A.T.I - reanimare). In cazuri foarte rare infectia poate fi transmisa de o transfuzie de sange sau derivate de sange, salvatoare de viata pentru pacient. Infectiile pot fi cauzate de virusuri (hepatitic, citomegalovirus, herpetic etc.), bacterii, fungi (ciuperci) si extrem de rar de virusul HIV (care cauzeaza SIDA).

Afectarea tesuturilor moi si pielii de tipul abcesului, necroza, iritatie ale vaselor de sange la locul injectiei inainte, in timpul sau dupa aplicarea tehnicii anestezice. Aceste complicatii se trateaza fara probleme, dar uneori se vindeca cu dureri dau cicatrici.

Afecarea nervilor periferici cauzate de compresia nervilor periferici, in urma adoptarii de pozitii specifice tipului de procedura chirurgicala pe masa de operatie. Pacientul poate simti senzatii de furnicaturi sau isi poate misca mai greu zona afectata, acestesimptome dispar fara tratament specific dupa o perioada de timp variabila

Greturi si varsaturi postoperatorii (GVPO) pot apare datorita utilizarii de opioizi (medicamente ce trateaza durerea). Riscul de aparitie a acestor complicatii este crescut la pacientii care nu respecta procedurile legate de fumat si postul alimentar preoperator, sau cei anesteziati in urgenta. Terapia GVPO se poate face cu medicamente specifice si/sau montarea unui tub nasogastric pentru golirea stomacului. GVPO dispar de obicei la 1zi postoperator

Reactii alergice usoare sau moderate apar foarte rar la drogurile anestezice sau alte medicamente si se manifesta prin roseata a pielii, prurit al mucoaselor si tegumentelor sau aparitia unor vezicule rosii pe tegumente. Tratamentul acestor manifestari este simplu si eficient.

Reactii alergice severe apar extrem de rar si simptomelor prezentate anterior se adauga edem al cailor aeriene superioare, colaps vascular, dificultati de respiratie, si chiar coma cu convulsii. Aparitia simptomelor prezentate impun tratamentul in sectia de reanimare, evolutia ulterioara putand duce la distrugeri de tesuturi (disfunctii neurologice, renale, hepatice etc.) si organe in lipsa unui tratament rapid si eficient. Echipa medicochirurgicala are va trateaza este antrenata in terapia diverselor tipuri de reactii alergice

Trombozele vasculare si embolia pulmonara sunt complicatii care apar foarte rar, in acest sens medicii dumneavoastra vor evalua riscurile de a le produce si vor indica masurile medicale (heparine, antitrombotice etc.) sau fizice (ciorapi elastici, mijloace pneumatice etc.) ce trebuie luate

b)      Complicatii si efecte adverse specifice anesteziei generale

Dificultati de inghitire, voce ragusita, modificari ale vocii cauzate de lezarea laringelui sau tracheei prin introducerea tubului de respiratie (intubatie). Problemele de acest tip nu sunt grave si in general nu necesita masuri de ingrijirie speciale

Afectari ale dintilor, danturii sau lucrarilor protetice dentare si chiar pierderea dintilor, pot apare la procedura de intubatie, fiind favorizate de edentatia partiala (lipsa dintilor preoperator), sau/si prezenta paradontozei gingivale. In acest sens va rugam sa consultati medicul stomatolog.

Insuficienta respiratorie acuta (lipsa respiratiei) insuficienta circulatorie (colaps circulator) insuficienta cardiaca si chiar, in cazuri extreme, stopul cardiac cu deces, si hipertermia maligna (febra mare in timpul anesteziei), pot fi complicatii secundare administrarii diverselor droguri anestezice, a altor medicamente folosite pentru tratarea dumneavoastra. Aceste complicatii sunt intalnite extrem de rar si se trateaza in unitatea de TI a spitalului, putand duce la afectarea definitiva a unor organe si sisteme ale corpului.

c)      Complicatii si efecte adverse specifice anesteziei locoregionale

Dupa de anestezie va rugam sa observati !

In cazul in care observati : dificultati in respiratie, probleme cu circulatia sangelui, tulburari de constienta aparute nejustificat dupa anestezie, precum si aparitia in zona anesteziata (amortita) in timpul procedurii chirurgicale a crampelor (carcei), contracturilor musculare involuntare sau a tulburarilor de sensibilitate aparute brusc , VA RUGAM solicitati consultul unui medic!

Senzatia de oboseala sau/si de somn ce apare dupa anestezia generala_MP este fireasca si depinde de tipul si durata acesteia. Nu va inpacientati !, aceasta stare poate persista cateva ore dupa ce a-ti parasit serviciul de postanestezie (trezire).

Dupa anestezia locoregionala este normal sa va fie afectata capacitatea de miscare sau/si deplasare precum si cea senzoriala (tactila, termica, dureroasa); de aceea va rugam sa protejati zona afectata de ranire sau conactul cu caldura sau frigul , pot genera leziuni ale pieleii.

Reluarea alimentatiei se face treptat, intotdeauna incepand cu cantitati mici de lichide, si depinde in mare masura de tipul interventiei chirurgicale. Este util de a va informa in legatura cu acest aspect de la medicul dumneavoastra curant.

Fumatul si consumul de alcool pe timpul internarii este interzis.

Medicatia pe care trebuie sa o luati va fi doar cea care este prescrisa si aprobata de medicul dumneavoastra curant.

Pacientii cu internari de O zi

Sunt rugati ca in decurs de 24 ore de la finalizarea procedurii medico-chirurgicale sa-si organizeze transportul la domiciliu si supravegherea de catre o alta persoana pe perioada recomandata de medicul curant

Este recomandat ca de la domiciliu, pacientul sa aiba posibilitatea sa contacteze rapid medicul de familie sau medicul curant, in cazul aparitiei unor complicatii

Este strict interzisa conducerea de autovehicule de orice tip sau desfasurarea de activitati la mare inaltime sau de raspundere.

Nerespectarea acestor instructiuni implica responsabilizarea pacientului care a beneficiat de internare de O zi, medicul fiind absolvit de orice vinovatie.

VA RUGAM SA CITITI FORMULARUL ATASAT, SA-L COMPLETATI CU RASPUNDERE SI APOI SA-L SEMNATI (rubricile pe care nu le intelegeti vor fi rezolvate cu prilejul vizitei medicului anestezist inainte de operatie)

ATASEAZA FISA PREANESTEZICA

In calitate de pacient sunt de acord cu urmatoarele (bifati fiecare rubrica cu care sunteti de acord)

sunt de acord cu tehnica anestezica si indicatiile terapeutice consemnate si propuse de medicul anestezist DR.
Am avut posibilitatea de a ma informa despre indicatiile, contraindicatiile, complicatiile aplicarii tehnicii anestezice adecvate procedurii chirurgicale

nu am alte nelamuriri si consider ca am inteles in totalitate explicatiile care mi-au fost furnizate de medicul anestezist.Consider ca am avut suficient timp sa apreciez concordanta intre tipul anesteziei si procedura chirurgicala planificata

consimt ca medicului anestezist mentionat, si echipa sa, sa modifice tehnica anestezica in conformitate cu situatiile noi aparute pe parcursul aplicarii tehncii anestezice

sunt de acord sa beneficiez de transfuzii de sange sau componente de sange, daca exista indicatie medicala

Nume/prenume pacient_____ _______ ______ ______________

Sematura pacient __________ ______ ____ ___

Data curenta _____ _______ ______ ___________

Sematura/parafa medic anestezist