Cancerul la copil

Cancerul la copil

• I. Cele mai frecvente:

Hemopatii maligne: leucemii, limfoame

Tumori cerebrale

• II. Specifice:

nefroblastom (t Wilms)

neuroblastom

retinoblastom

• Sarcoame osoase:

osteosarcom

sarcom Ewing

• Sarcoame ale tes moi

Epidemiologie:

a 2-a cauza de deces la copii

maxim de frecventa: 0 - 5 ani

incidenta: 6 - 30 / 100000

variatie geografica: hepatom - SUA, retinoblastom - India, limfom Burkitt - Uganda

variatie in functie de rasa: cancer testicular, melanom - rare la negri

♂:♀ = 1,2 : 1

0 - 10 ani: neuroblastom, retinoblastom, t Wilms

11 - 19 ani: limfom non-Hodgkin, osteosarcom, t testiculare

Afectiuni predispozante:

syndr neurocutanate ereditare:

neurofibromatoza: t cerebrale, neuroblastom, nefroblastom

scleroza tuberoasa Bourneville: t cerebrale

boli genetice

xeroderam pigmentosum: melanom

syndr Down: leucemii, limfoame

syndr de nev izolat bazocelular: carcinom bazocelular

syndr Klinefelter: cancer mamar, leucemii

syndr 13q: retinoblastom

syndr de imunodefic ereditare

agammaglobulinemie: limfoame, leucemii

syndr Wiscott-Aldrich: limfoame

syndr intestinale

polipoza colonica: cancer colonic

syndr Gardner: cancer colon

malform congenitale

criptorhidie: cancer testicular

hemihipertrofia: t Wilms

aniridie: t Wilms

Cancere genetice - caracteristici:

debut precoce

leziuni multifocale

afectare bilaterala pt organele pereche

cancere primitive multiple

Principii de diagnostic in cancerele copilului:

diagnostic precoce - tratament complex, multidisciplinar, cu viza curativa

tipul de cancer

gradul de extensie a bolii

dg de certitudine:

microscopie optica

microscopie electronica

IHC (dg diferential intre tum cu cel rotunde: neuroblastom, limfom, sarcom Ewing)

citogenetica, genetica moleculara

Semne & simptome de "alarma":

tumora vizibila/ palpabila

adenomegalie

hepato/ splenomegalie

cefalee

semne neurologice

dureri osoase

syndr hemoragipare

semne generale: paloare, astenie, febra

Cefaleea:

rara

cea mai frecv cauza = tulburari de vedere

cauza tumorala - tum cerebrale (fosa post craniana)

caracteristici clinice: recurenta matinala, intensitate mare, calmata de varsaturi

syndr de hipertensiune intracraniana (HIC): cefalee + varsaturi (in jet, fara greata) semne neurologice de focar (pareze/ paralizii ale nn cranieni, tulb de echilibru)

Adenopatia:

1. tumori maligne - MTS ggl: neuroblastom, t de cavum, sarcoame

2. boli de sistem: leucemii, limfoame

patologic: diam > 10 mm

generaliz/ izolata

hepato/ splenomegalie

clinic: dure/ ferme/ elastice

Indicatie de biopsie ggl:

o       exista o adenomegalie care se mentine sau creste timp de trei luni

o       daca se asociaza cu febra si/sau splenomegalia

o       asoc cu anomalii radiologice de mediastin

Durerea osoasa:

1. cancer osos (60%): intermitenta, creste progresiv in intensitate, in fazele precoce cedeaza la antialgice uzuale

dg: + tum osoasa impotenta fct fen inflamatorii

2. artrita leucemica (30%): aspecte Rx neconcludente

dg: + anomalii hematologice

3. MTS osoase: neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom; rhabdomiosarcom

Tumori abdominale:

< 10 ani: neuroblastom, t Wilms

> 10 ani: limfoame, leucemii

exista struct anatomice usor palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana

caract clinice:

o       t intraperitoneala: se misca sub apasare manuala, isi modif pozitia

o       t retroperitoneala: fixata profund, contact lombar, nu isi modif pozitia

t Wilms: contur regulat, mobila, nu depaseste linia mediana

neuroblastom: contur nodular, fixa, depaseste linia mediana

Tumori mediastinale:

mediastinul anterior - t limfoide, tiroidiene

mediastinul mijlociu - adenopatii, limfoame

mediastinul posterior - t neurogene

asimpt - descoperite Rx, intamplator

simpt (compresia de vecinatate): tuse, stridor, hemoptizie, syndr VCS, syndr recurential

Anomalii hematologice:

pancitopenie - leucemie acuta la debut; inlocuirea maduvei cu celule maligne

anemie - cronica, autoimuna

- in limfoame H/ NH

trombopenie:

PTI - limfom

CID - rhabdomiosarcom gigant, t cerebrale

leucemii ≠ r leucemoide (infectii, parazitoze, alergii)

Indicatiile medulogramei:

• descoperirea de celule blastice anormale pe frotiul periferic
• depresia semnificativa a unei linii celulare
• asocierea cu hepatosplenomegalie
• lipsa unei cauze infectioase demonstrate