Depistarea deficitelor senzoriale

Depistarea deficitelor senzoriale

-deficitele senzoriale au frecventa crescuta

-au rol in orientarea si activitatea psiho-senzoriala a copilului

-depistarea se face:

-cu ocazia vizitelor active obligatorii in cadrul programului de supraveghere activa

-prin examinari organizate cu medicii de specialitate pt.grupele de risc

-prin examinari populationale (cost ridicat)

A.   Defectele de vedere

-exista 3 categorii de afectiuni:

afectiuni severe,dar rare : glaucom,cataracta,retinoblastom

afectiuni comune,frecvente : strabism,↓ acuitatii vizuale,tulburari de refractie,ambliopia

tulburari de perceptie a culorilor

-performantele vederii se imbunatatesc odata cu varsta:

-prima examinare oftalmologica se face la nou-nascut,la externarea din maternitate:

-anamneza:

-probleme oftalmologice in familie

-afectiuni genetice cu afectare oftalmologica

-inspectie:

-anoftalmie

-microftalmie

-cataracta congenitala

-devieri importante ale globilor oculari

-la nou-nascutul la termen exista 2 reflexe normale:

-reflexul fotomotor->viu si rapid

-reflexul de atragere a privirii spre o sursa luminoasa blanda

-nou-nascutii urmaresc persoanele din jur spre varsta de 2 saptamani

-copilul va fi ridicat in pozitie verticala,miscat in diverse directii

-prin rotirea capului se urmaresc devierile globilor oculari->nou-nascutul poate avea miscari oculare disparate,care dispar in jurul varstei de 1 luna

-prin acoperirea alternativa a ochilor->capacitatea de fixare

-corneea este transparenta,clara

-pupilele sunt egale,reactive;mai lente in primele saptamani de viata

-examinarea dimensiunilor globilor oculari->daca sunt ↑ exista suspiciune de glaucom

-la sugar se urmaresc:

-pozitia capului

-anomalii oculare grosiere->marimea globilor oculari,deschiderea fantelor palpebrale,congestie, exoftalmie

-comportamentul spontan al vederii si privirii->privire conjugata,urmarirea luminii

-excluderea leucocoriei

-amauroza,nistagmus,reactia la lumina

-prematurii pot prezenta complicatii oftalmologice

-la 3 luni:

-examinari pt.strabism

-reflex corneean luminos de orientare

-testul de acoperire

-la 4 ani:

-teste vizuale->optotip pt.copii mici

-teste privind vederea in spatiu

-diagnosticul pozitiv este necesar in:

-strabism evident la orice varsta,strabism usor la 4-6 luni

-nistagmus

-absenta reactiei la lumina

-absenta reactiei de aparare la lumina puternica

-lipsa reactiei la lumina zilei

-absenta urmaririi mamei

-inflamatii intense->ochii rosii

-leucocorie->opacizare corneeana

-ochi cu sclere albastre

-strabismul:

-frecventa = 3-4% din populatia unei tari

-este o problema sociala:

-determina disconfort vizual

-determina ↓ capacitatii de munca

-determina tulburari de echilibru

-determina hiperemotivitate

-poate fi paralitic (pierderea functiei muschilor oculari)->diplopie,falsa proiectie,tulburari reflexe

-poate fi neparalitic (concomitent) (prin lipsa paralelismului intre axele oculare)->tulburari de vedere binoculare

-poate fi convergent / divergent / susumvergent / deosumvergent

-trebuie tratat cat mai precoce

-acuitatea vizuala / tulburarile de refractie:

-se pot depista de la varsta de 3 ani

-trebuie depistate pana la varsta de 7ani

-prima examinare oftalmologica la medicul de familie trebuie sa includa citirea optotipului

-deficientele de percepere a culorilor trebuie depistate pana la varsta de 11 ani

-copii cu risc crescut de deficiente vizuale:

-copii care provin din familii cu afectiuni oftalmologice

-copii cu traumatisme obstetricale

-prematuri

-copii cu greutate mica la nastere

B.   Deficientele auditive

-frecventa surditatii este de 0.7-1

-etiologie:

prenatala->boli ereditare,rubeola in prima luna de sarcina

intranatala->traumatism obstetrical,icter neonatal grav

postnatala->otita,meningita,encefalita,post traumatism cranio-cerebral,medicatie ototoxica

-surditatea perturba dezvoltarea

-clinic:

sugar

-absenta reactiei la zgomotele din jur

-mutitate

-dezvoltarea intarziata a vorbirii

copii mici

-retard psihic marcat,cu momente de stagnare

-agresiune

-agitatie motorie

-tulburari de comportament

scolar

-lipsa de atentie

-dificultati de concentrare

-agitatie

-dezinteres

-stergerea achizitiilor dobandite

-depistarea hipoacuziei la copil:

-se face in anumite perioade ale copilariei

-trebuie inceputa de la nou-nascut->rol important al medicului de familie

-se face la : nou-nascut / sugar / copil mic de 4-5 ani /grupe cu risc crescut

-metode de depistare:

-supraveghere activa a copilului sanatos

-controale periodice

-cu ocazia intrarii in colectivitate

nou-nascut

-reflex cohleo-palpebral si reflex cohleo-pupilar la producerea brusca a unui zgomot care nu deplaseaza aerul si nu este produs in campul vizual al copilului

-nou-nascuti cu risc crescut::

-familii cu surditate

-tablou clinic complex ce sugereaza o embriopatie,fetopatie,boala genetica

-malformatii cervico-faciale sau sistemice

-asfixie neo-natala grava

-hiperbilirubinemie

-meningita neo-natala

-mame cu boli infectioase->rubeola,toxoplasmoza,CMV,sifilis congenital

-mame cu medicatie ototoxica in timpul sarcinii

sugar

-tehnici comportamentale:

-comportamentul copilului la stimulul sonor:

-reflexul Moro

-reflexul auriculo-palpebral

-reflexul de trezire

-testul distragerii atentiei (5 luni-2 ani)

-modul in care reactioneaza la zgomote->raspuns de orientare-investigatie

-jucarii Moati (imita sunete de animale)

-examen obiectiv

copil 1-3 ani->lipsa achizitiilor corespunzatoare de limbaj

-examinare cu jucarii sonore

-aprecierea raspunsului la ordine date cu voce soptita

copil 4-5 ani->diagnostic dificil (usu.copii hipoacuzici)

-testul vocii soptite

-audiometru tonal

-dezvoltare psiho-lingvistica

-hipoacuzia se poate depista in cadrul programelor de supraveghere activa sau de catre medicul ORL

grupe cu risc crescut

-familii cu surditate

-prematuri

-copii cu traumatism obstetrical

-afectiuni neurologice

-fetopatii

-antecedente de otita,meningita,medicatie ototoxica

-metode obiective:

-audiometrie tonala

-timpanometrie

-potentiale evocate de trunchi cerebral

-se pot realiza programe recuperatorii in centre specializate cu participarea mai multor persoane:

-pediatru

-audiolog

-proteticieni

-psiholog

-logoped

-profesor

-protezarea poate incepe dupa varsta de 2 luni

-la copilul cu cofoza bilaterala->implant cohlear