Disectia de aorta (DA)

Disectia de aorta (DA)

Definitie: clivaj longitudinal al peretelui aortic la nivelul tunicii medii, produs prin aparitia unei leziuni la nivelul intimei.

Clasificare

1. De Bakey

Tipul I - toata aorta

Tipul II - aorta ascendenta

Tipul III - aorta descendenta

I, II - disectie proximala

III - disectie distala

2. Stanford

Tipul A - aorta ascendenta si/sau crosa aorta

Tipul B - aorta descendenta

DA proximale: - tineri, anomalii congenitale si pot fi abordate chirurgical

DA distale: HTA cu tratament medical

3. Clasificarea ecocardiografica

Clasa 1 - disectie clasica cu flap intimal intre falsul lumen si adevaratul lumen

Clasa 2 - hematom intramural (media)

Clasa 3 - disectie subtila fara hematom

Clasa 4 - placa ulcerata, rupta cu hematom in jur (subadventitial)

Clasa 5 - disectie iatrogena si traumatica.

Incidenta - Etiologie - 40-70 ani, barbati, 0,5-2,9/100.000 cazuri.

Patogenie

Factori determinanti:degenerescenta si necroza mediochistica

Factori favorizanti: HTA, anomalii ale tesutului conjunctiv, bicuspidia aortei, stenoza istmului aortei, hipiplazia aortei.

Tablou clinic

Simptome: durere intensa, transpiratii, greata, varsaturi, lipotimii, sincopa, anxietate.

Manifestari de debut: IV Stanga (rar), AVC, ischemie acuta membre inferioare, tamponada cardiaca.

Semne obiective: asimetrie TA, asimetrie puls, insuficienta aortica severa, tamponada, colaps, soc, manifestari neurologice focale, ischemie acuta membre inferioare, anurie.

Explorari paraclinice
- examene laborator
- Rx cord-pulmon
- Ecg, ecocardiograma: TTE - TEE
- CT (contrast)
- Angiografie
- RMN

Tratament

Scopul: oprirea progresiei faldului, salvarea vietii.

Terapia de urgenta: - calmarea durerii, scaderea TAS, redresarea TA, scaderea velocitatii ejectiei ventriculare.

1. Analgetice: morfina 10 mg, petidina 100 mg

2. Vasodilatatoare directe: - nitroprusiat 25-50mg/min i.v., NTG, calciu blocante.

3. Scaderea velocitatii ejectiei VS - b blocante:
- metoprolol 5-15 mg i.v.
- atenolol 5-10 mg i.v.
- propanolol 1-10 mg i.v.

Terapia chirurgicala - protezare, mortalitate 20%.

Algoritm de diagnostic si tratament in DA

Disectie de aorta suspectata

Rx toracic, Ecg

TEE ECO TTE


Chirurgie Tip I,II DA DA CT, Angio Tip III Tratament medical