Boli produse prin expunere la microclimat cald

produse prin expunere la microclimat cald

Etiologie 1. Factorul etiolngir principal:

microclimatul (MC) - notiune complexa ce inglobeaza totalitatea factorilor fizici prezenti Ia un LM si care influenteaza homeostazia termica;

ambianta termica / MC cald reprezinta un factor -potential care poate sa influenteze starea de sanatate si capacitatea de munca.

Factorii fizici care definesc MC - temperatura, UR, VCA, radiatia calorica si temperatura suprafetei incalzite.

2. Factorii etiologici favorizanti

care apartin organismului uman - efortul fizic, afectiunile cardio-vasculare, endocrine, renale;

care apartin mediului de munca - ventilare ineficienta sau absenta, realizarea de lucrari in timp scurt cu efort fizic mare.

3. LM, profesiuni expuse - turnatorii, laminoare, bucatarii, patiserii, fabrici de biscuiti, paste, paine. vopsitorii chimice, industria materialelor de constructii (var. ciment), industria sticlei, ateliere de tratamente termice, forje, industria cauciucului.

4. Timpul de expunere pana la aparitia imbolnavirii - ore (afectiuni acute), luni, ani (afectiuni cronice).

Patogenie - organismul mentine o temperatura constanta realizata prin 2 procese termogeneza si termodispersia. Termogeneza se realizeaza prin 2 mecanisme - metabolismul intermediar (60-70 Kcal/h) si efortul fizic. Termodispersia / termoliza / pierderea de Q - exista mai multe procedee de pierdere a caldurii cand Tcorp > mediu ambiant.

In biofizica homeostaziei termice participa sistemul om - mediu extern compus din 2 tipuri de variabile: fiziologice, dependente de factorii de microclimat reprezentate de oeganismul uman si posibilitatile de reglare ale temperaturii si independente - factorii de mediu.

Clasificarea activitatii profesionale in functie de clasa de metabolism - vezi LP 2.

Cantitatea maxima de Kcal ce poate fi produsa de organism e de 1000 Kcal/h.

Cand mediului ambiant e > organism exista posibilitatea transferului de Q din mediu catre organismul uman prin radiatie, convegtie, conductibilitate.

Termodispersia reprezinta transferul de Q de la organism la mediul inconjurator. Se poate realiza:

conductibilitate - transferul de Q prin suprafete de contact/transferul direct de la corp cald - corp rece;

convectie - transfer prin cinetica moleculelor gazoase si a straturilor de aer invecinate / prin schimbarea straturilor de aer mai calde;

radiatie - transfer de Q pe traiect rectiliniu de la organism/corp cald - corpuri reci;

evaporarea transpiratiei

In conditiile in care organismul e intr-un microclimat cald pentru mentinerea constante intervin o serie de factori care constituie indicatorii de raspuns fiziologic ai. organismului in expunerea la microclimat cald. Daca e crescuta, organismul e supus la stress termic.

Indicatorii fiziologici de raspuns ai organismului in expunerea la microclimat cald

temperatura centrala V.N. 36,4 - 37C. Se masoara in conditii profesionale in conductul auditiv extern, sublingual sau intrarectala (e > cu 0,4 -0,7 C fata de cea orala). Se determina cu termometrul maximal;

temperatura cutanata - se determina cu termometrul cu termistori (sonde cutanate) pe diferite zone ale corpului. Exista 2 tipuri de zone - zone cu cutanata stabila → fruntea si sternul (31,5-33,5C) si zone cu labila (cu 2-3C mai putin) → lobul urechii, varful nasului, maleola interna/externa, degete. In conditii de expunere profesionala, zonelor labile tinde sa egalizeze zonelor stabile, iar in conditii de stress caloric o depaseste. Acest lucru se realizeaza prin vasodilatatia periferica;

frecventa cardiaca → raspunde imediat in expunerea la MC caid (creste d.p. cu intensitatea expunerii);

timpul de revenire la valorile normale ale frecventei cardiace → potrivit lui Brouha daca P₁ < 110 / minut si P₁ - P₃ > 10 - activitatea poate fi realizata fara risc in aceleasi conditii de MC tot timpul zilei;

TA → scade in expunerea la microclimat;

bilantul hidric → se obtine gravimetric si reprezinta diferenta de greutate a organismului inainte si dupa expunerea la MC cald, avand in vedere pierderea de apa pe caile renale si extrarenale (expunere timp de 5 minute la 150 C → se pierd 0,5kg). Cantitatea maxima de transpiratie pe care poate sa o produca organismul in expunerea Ia microclimat cald → 11/h. Pe langa apa se pierd insa si electroliti (Na, CI), vitamine, acizi azotati → posibilitatea aparitiei deshidratarii, tulburarilor hidro-electrolitice, hipovitaminozelor, bilant azotat negativ;

testele psihologice → folosite pentru aprecierea functiilor cognitive (memoria, atentia distributiva, concentrarea, judecata, timpul de reactie);

raspunsul electrodermal → rezistenta electrica a pielii;

indicele de solicitare termica;

indicele de sudoratie previzibil;

scala temperaturilor efective corectate

Tabloul clinic - 2 categorii de afectiuni: BP si BLP, BP se produc prin mai multe mecanisme:

BP  produse prin solicitarea mecanismelor homeostaziei termice → sincopa/colapsul caloric

BP produse prin tulburari hidroelectrolitice → deshidratarea / spolierea de apa, spolierea de sare, edemul de caldura, crampele calorice.

BP ce se datoresc depasirii mecanismelor de termoreglare → hiperpirexia (socul caloric), oboseala cronica si anhidroza.

BLP datorate expunerii ia MC cald - sunt in general cronice. Sunt reprezentate de:

afectiuni dermatologice → miliara alba si miliara rubra;

afectiuni cardio-vascutare → CI, IM;

ateroscleroza etc afectiuni digestive → dispepsii, colite, ulcer;

afectiuni neuropsihice;

afectiuni renale - tendinta la litiaza renala, modificari ale cantitatii/compozitiei/concentratiei urinii.

Colapsul caloric / sincopa la Q

Factorul etiologic principal → expunerea la MC cald.

Factorii etiologici favorizanti → absenta/pierderea aclimatizarii, variatii bruste ale si UR, schimbarea brusca de pozitie (in special din elino- in ortostatism), obezitate, alcoolism, efort fizic.

Patogenie → se produce o vasodilatatie patogenica importanta, transpiratie si o vasoconstrictie splanhnica cu scaderea irigatiei cerebrale, cardiace, renale. Colapsul de Q e deci o varietate de colaps circulator, care rezulta din insuficienta sistemului circulator de a compensa vasodilatatia periferica si deshidratarea: pe langa dezechilibrul hirosalin apare insa si o afectare a centrului termic.

D.p.d.v. clinic exista 3 forme - usoara, medie si grava.

Forma usoara → cefalee. astenie, indispozitie

Forma medie → greata, dureri epigastrice, astenie marcata

Forma grava → bolnav palid, cu transpiratii reci, senzatie de prabusire, bradicardie, puls bradicardic si greu perceptibil, bradipnee, cade si isi pierde cunostinta pentru cateva momente. D.p.d.v. biochimic → hipoNa, hipoCI, hipoCa. TA are valori usor scazute, uneori usor crescute.

Tratament → scoaterea din mediu; asezarea in pozitie clinostatica cu capul mai jos (pt. irigarea cerebrala) in jocuri racoroase; se administreaza lichide saline reci.

Crampele calorice

Factorul etiologic principal → expunerea la MC cald.

Factorii etiologici favorizanti → absenta/pierderea aclimatizarii, hipovitaminoze, obezitate, alcoolism, efort fizic.

Patogenie → se datoreaza unui aport hidric compensator dar fara aport de sare → astfel o hiperhidratare celulara cu afectarea proteinei contractile - miozina.

D.p.d.v. clinic crampele t aparea subit sau pot fi precedate de manifestari prodromale determinate de deshidratare → oligurie, sete, oboseala. Crampele intereseaza grupele musculare de la membrele folosite in activitatea profesionala. Ele apar ca niste contractii tetanice dureroase ce dureaza de la cateva minute pana Ia 1-2h.

D.p.d.v. biochimic → hipoNa, hipoCI, hipoCa.

Tratament → scoaterea din mediu; administrarea de bauturi saline reci in formele usoare; in formele grave se administreaza parenteral solutii de NaCl 15-30% hipertone 250ml, apoi per os I 1 solutie izotona NaCl.

Socul caloric/Hiperpirexia

Factorul etiologic principal → expunerea la MC cald.

Factorii etiologici favorizanti + Patogenie → absenta / pierderea aclimatizarii, variatii bruste de la care se adauga dificultatea organbismului de a realiza termoliza prin producerea si evaporarea transpiratiei datorita epuizarii glandelor sudoripare; astfel Q se inmagazineaza in organism, ajungandu-se la hipertermie (Tcentrala 41-43 ^eC). Astfel e afectat centrul termic, uneori in mod grav.

Clinic → debuteaza subit cu ameteli, cefalee, semne neurologice - tremor, obnubilare, confuzie, convulsii, posibi] coma - exitus. Tegumentele sunt congestionate, fierbinti, uscate, uneori cu petesii si echimoze (care evidentiaza suferinta cerebrala). Valorile biologice ale Na, CI, Ca sunt normale.

Tratament → este o urgenta medicala; scoaterea din mediu + folosirea unor procedee de scadere a temperaturii prin imersia organismului in apa cu gheata pana ia scaderea la 39 C; apoi se folosesc manevre mai blande de scadere a → prosoape reci, cu gheata, masaje cutanate pt. stimularea circulatiei pana cand scade la 37,5 C. La nevoie → oxigenoterapie, analeptice cardio-vasculare, hidratarea bolnavului, - decilratameot simptomatic.

Profilaxie 1. masuri tehnico-organizatorice:

inlocuirea procedeelor termice unde e cazul;

izolarea surselor de Q prin paravane, pereti teimoizolanti, perdele de apa / aer;

echipament de lucru adecvat (din materiale absorbante - bumbac, canepa, si larg croite);

echipament de protectie termoizolam / ignifug dupa caz;

mecanizarea / automatizarea operatiilor pt. reducerea efortului fizic;

regim de munca adecvat;

administrare de apa carbogazoasa salina.

2. masuri medicale:

recunoasterea riscului de imbolnavire;

examenul medical la angajare: examen clinic general + uneori EKG + respectarea contraindicatiilor → afectiuni cardiovasculare, respiratorii, renale, dermatologice, endocrine;

control medical periodic → examen clinic general, EKG;

educatia pentru sanatate → in special constientizarea necesitatii consumului de apa carbogazoasa sauna.