ENTEROBACTERII COMENSALE

ENTEROBACTERII COMENSALE

n      Klebsiella ,

n      Enterobacter,

n      Serratia,

n      Proteus,

n      Morganella,

n      Providencia

KLEBSIELLA

Proprietati generale

n      Membrii genului Klebsiella sunt bacili gram negativi, imobili, au o capsula proeminenta.

n      Genul Klebsiella preyinta 2 specii importante

Klebsiella pneumoniae si

Klebsiella oxytoca

n      Cu toate ca Klebsiella ozaenae si Klebsiella rhinoscleromatis sunt subspecii ale Klebsiella pneumoniae, ele sunt considerate separat de K. pneumoniae de clinicieni datorita bolilor pe care le produc.

Patogenitate

n      Klebsiella pneumoniae isi datoreaza patogenitatea capsulei

n      S-au descris peste 80 de tipuri diferite de antigene capsulare K

n      Capsula are rol antifagocitar si in disdeminarea infectiei, care poate duce la soc septic

Manifestari clinice

n      K. pneumoniae cauzeaza pneumonia si infectii urinare, de obicei la persoane debilitate sau cateterizate

n      K. ozaenae cauzeaza rinita atrofica si ozena, and

n      K. rhinoscleromatis produce rhinoscleromul.

Epidemiologie

n      K. pneumoniae se poate izola de la nivelul tractului respirator superior si gastrointestinal la 5-10% din populatia generala

n      Patientii cu infectii cu  K. pneumoniae deseori prezinta unul din urmatorii factori predispozanti:

Varsta avansata,

Afetiuni respiratorii cronice,

diabete

alcoolism.

Manifestari clinice

n      Infectii urinare: pielonefrite si cistite la pacienti cateterizati

n      Pneumonia

La pacienti debilitati , pneumonia debuteaza insiduos si este insotita de durere pleuritica

Sputa poate fii vascoasa si hemoragica.

La pacientii slabiti se poate complica pneumonia, ducand la abces pulmonar,necroza si septicemie.

Tulpinile de K. pneumoniae de obicei sunt rezistente la multe antibiotice

Chiar si cu un tratament edecvat, procentajul mortalitatii este foarte ridicat 40-60 %.

n      Rinita

n      Infectia epiteliului nazal cu K. ozaenae poate duce la rinita atrofica

n      Acesta forma cronica de rinita se caracterizeaza prin zone focale de metaplazie scuamoasa rhinitis is characterized by focal areas of squamous metaplasia, distrugerea glandelor mucoase si ca urmare o secretie mucoasa deficitara.

n      La pacientii afectati, mucoasa nazala este uscata, sticloasa, stralucitoare.

n      Infectia cu K. ozaenae poate cauza ozena, o forma rara de rinita supurativa in care un exudat verde, urat mirositor obstreueza narile

n      Rinoscleroma

n      Rinoscleroma este cauzata de K. rhinoscleromatis  si debuteaza cu simptome asemanatoare unei raceli obisnuite.

n      Inflamatia granulomatoasa a cailor nazale duce la dezvoltarea unor mase submucoase pseudotumorale

n      Acestea pot creste excesiv in volum, pot obstrua narile si confera un aspect dizgratios fetei

ENTEROBACTER

n      Bacteriile din genul Enterobacter fac parte din  flora comensala a colonului, dar se gasesc si in apa, dejecte, sol plante

n      Bacteria prezinta capsula si este mobila.

n      S-au descris 11 specii, mai importante pt patologia umana sunt E. aerogenes  si E. cloacae

n      Produc infectii oportuniste, cel mai frecvent  infectii urinare la persoane slabite sau cateterizate

n      Occasional pot produce pneumonie, infectii ale plagilor, si septicemie la pacienti internati

SERRATIA

n      S-au descris 9, cea mai importanat este S. marcescens.

n      75-90 % din toate infectiile cu Serratia sunt nosocomiale.

n      Serratia cauzeaza pneumonia and septicemia mai ales la pacienti cu neoplazii care in timpul chimioterapiei

n      It Ocazionaql poate produce infetii urinare sau infectii ale plagilor la pacienti spitalizati

PROTEUS

n      Speciile de bacil proteus se intalnesc la nivelul colonului ca si flora comensala, dar ele sunt prezente si in natura.

n      Sunt bacili gram negativi, mobili 

n      Au o activitate ureazica intensa.

n      Exista 4 specii, 2 sunt cu importanta medicala P. mirabilis si P. vulgaris.

n      P.mirabilis este mai frecvent.

Patogenitate

n      Principalii factori de virulenta sunt lipopolizaharidul, pilii, ureaza, si capsula

n      Lipopolizaharidul are activitate endotoxinica.

n      Pilii promoveaza colonizarea rinichilor, iar ureaza transforma urea in NH4  si CO2.

n      Acesti produsi ai ureei alcalinizeaza urina si duce la precipitarea ionilor de calciu si magneziu , ducand mai departe la formarea de calculi renali

n      NH4 pretejaza bateria de actiunea complementului prin scindarea fragmentului C4.

Manifestari clinice

n      Infectii urinare

n      Infectii ale plagilor

n      Pneumonie

n      Septicemie