Intoxicatia profesionala cu crom

Intoxicatia profesionala cu crom

Etiologie 1. Factori etiologici principali:

cromul - metal greu, alb stralucitor, maleabil, ductil, greu fuzibil, cu proprietati amicorozive. Se gaseste sub forma de combinatii - cromit (oxid de Cr si Fe), crocoit, magnocromit;

compusi trivalenti cu Cr - oxid si sulfat de Cr si compusi hexavalenti (cei mai nocivi) - bicromat de Na, K, anhidrida cromica.

2. Factori etiologici secundari/favorizanti:

care tin de organismul uman: afectiuni hematologice, dermatologice, respiratorii, renale, teren atopic;

care tin de locul de munca: prezenta concomitenta a altor noxe cu tropism respirator, absenta ventilatiei, efortul fizic crescut.

3. Timpul de expunere - e variabil, de la minute si ore in intoxicatia acuta pana la luni si ani in cea cronica.

4. Locuri de munca, procese tehnologice si profesiuni expuse

extragerea si prelucrarea minereului de Cr;

producerea de vopseluri, baterii, aliaje cu Cr;

in medicina, stomatologie;

acoperirile mecanice (galvanizare);

in tabacarii se combina cu colagenul si da compusi rezistenti.

Patogenie

Cr patrunde in organism pe cale respiratorie si pe cale cutanata, digestiva in conditiile unei igiene deficitare. Circula legat de eritrocite si se depoziteaza mai ales in ficat, rinichi, splina, tubul digestiv. Nu se metabolizeaza si se elimina ca atare prin urina.

Mecanism de actiune - iritant pentru tegurnente, necrozant, are actiune mutagena sau cancerigena, poate da alergii.

Tabloul clinic se disting intoxicatii acute si cronice.

1. Intoxicatia acuta - apare prin expuneri intempestive la Cr si se manifesta prin fenomene iritative ale cailor aeriene superioare si pulmonare cu: stranut, mancarimi nazale, eroziuni ale septului nazaI, hemoptizii, fenomene de laringita, faringita, bronhospasm, cu cianoza pana Ia edem pulmonar acut (EPA) toxic. Se produce si o afectare renala cu oligurie si IRA. La nivelul tegumentelor apar arsuri de diferite grade.

2. Intoxicatia cronica - este forma cea mai frecventa si se manifesta prin:

A. sindromul cutaneo-mucos

ulcer tegumentar localizat pe suprafata de contact cu Cr mai ales pe fata dorsala a mainilor in spatiile interdigitale apare initial o papula ce evolueaza spre escoriatie, fisura) care creste si apare o ulceratie rotunda/ovalara de mici dimensiuni (ca un bob de mazare - "ulcer in ochi de porumbel*) profunda, cu margini taiate drept, fund neregulat, ce se acopera cu o crusta cenusiu-galbuie, de obicei nedureroasa, care nu malignizeaza.

dermitele la Cr sunt de 2 tipuri:

dermite de natura iritativa (ortoergice) care apar sub forma de vezicule, bule, localizate pe suprafata de contact cu toxicul, nu apar la distanta, cuprind un numar mare de muncitori expusi, au caracter colectiv, dispar dupa incetarea expunerii profesionale, reactia atg-atc fiind negativa;

dermite alergice - apar la cei cu terenjrtopic, la un numar mic de muncitori, sunt pruriginoase, apar si la distanta, nu dispar in totalitate dupa incetarea expunerii profesionale, reactia atg-atc este pozitiva.

ulceratia si perforatia septului nazal - apare prin contactul Cr cu mucoasa septului nazal prin manevre neigienice: initial apare eritem, apoi fisura ce se acopera cu o crusta cenusiu-galbuie si in cateva luni apare perforatia septului nazal care este descoperita intamplator fiindca e nedureroasa. Nu afecteaza mirosul si nu malignizeaza.

B. manifestari digestive - enteropatia cronica care se manifesta initial prin tulburari functionale cu sangerari minore ale mucoasei gastrice (se pot evidentia prin gastrofibroscopie si reactita Adler), in timp se adauga si fenomene grave de malabsorbtie.

C. Fenomene iritative la nivel ocular, nazal, faringian, laringian - conjunctivita, larinuita, faringita, rinita trofica cu afectarea mirosului (cu hipo- sau anosmie).

D. Cancerul pulmonarj- apare in expunerile la Cr hexavalent: fabricarea si utilizarea bicromatilor si anhidridei cromice: este de obicei un cancer periferic (de lob inferior), ce afecteaza in special plamanul drept; este un cancer cu celule mici nediferentiate si mai rar adenocarcinom.

Diagnosticul pozitiv se pune pe:

stabilirea expunerii profesionale subiectiv si obiectiv;

tabloul clinic;

explorari paraclinice:

indicatori de expunere (cromuria peste 16 g/l urina sau 5g/ 1g creatinina);

indicatori de efect biologic: prezenta de ulceratii gastrice (EDS), examen QRL, examen oftalmologic, examen dermatologic, dozarea -glucuronidazei in urina.

Expertiza capacitatii de munca - bolnavii cu cancere pulmonare, cutanate importante, cu sindromul de malabsorbtie pot fi incadrati in diferite grade de invaliditate.

Tratamentul

etiologic: scoaterea bonavului din mediu.

simptomatic: tratamentul leziunilor cutanate cu solutii si pomezi antiseptice; pentru ulceratiile cutanate - badijonarea cu solutie AgNO3 3% sau unguente cu EDTA ce cheleaza Cr.

Profilaxie:

1. Masuri tehnico-organizatorice

ventilatie locala (mai ales la baile electrolitice) si generala;

purtarea echipamentului individual de protectie cutanata si respiratorie.

2. Masuri medicale

recunoasterea riscului de imbolnavire;

examenul medical la angajare cu respectarea contraindicatiilor: afectiuni respiratorii, renale, cutanate, teren atopic si control medical periodic;

examen clinic general: Hb, Ht, sumar de urina, examen QRL, citologia sputei la 10 ani de la incadrare pentru fumatori si din 3 in 3 ani la toti muncitorii peste 40 de ani;

educatia sanitara: constientizarea expusilor asupra simptomatologiei de debut a bolii.