ETAJUL NEURAL AL CAPULUI

ETAJUL NEURAL AL CAPULUI

ANATOMIA TOPOGRAFICA SI CLINICA

Scheletul capului este alcatuit din: -neurocraniu - ce adaposteste encefalul

- viscerocraniu - adaposteste organele de simt si segmentele initiale ale aparatului digestiv si pulmonar.

Din punct de vedere topografic capul are 2 etaje : - neural

- facial

Delimitarea celor 2 etaje se face printr-o linie ce pleaca de la glabela , apoi marginea supraorbitala a frontalului , arcul zigomatic , trece apoi pe sub porul acustic extern si ajunge la marginea anterioara a M. sternocleidomastoidian.

Etajul neural

Topografic trebuiesc studiate : - regiuni parietale

- continutul

- aparatul stetacustic - situat la baza craniului

REGIUNILE PARIETALE sunt:

Fronto-parieto-occipitala

2. Temporala

3. Baza craniului

1. Regiunea fronto-parieto-occipitala - reg. mediana ce corepunde celei mai mari parti a calvariei

Limite: - anterior - glabela si marginile supra-orbitale ale frontalului

- posterior - protuberanta occipitala externa si liniile nuchale superioare

- lateral - liniile temporale superioare, baza procesului mastoidian

Forma -convexa, iar oasele sunt oasele calvariei.

Stratigrafie:

a) pielea - groasa, glabra ( fara par) la nivelul fruntii si paroasa in rest. Pielea fruntii prezinta santuri verticale la nivelul glabelei si transversale lateral. Clinic pot apare eczeme , pediculoze micoze ale pielii paroase a capului si la barbati - calvitia.

b) planul subcutanat - are numeroase fibre conjuctive ce fixeaza pielea la aponevroza epicraniana.

c) planul musculo-aponevrotic - este format de aponevroza epicraniana cu muschi superficiali - m.occipitofrontali

- m. temporoparietali , care se fixeaza pe ea

Primele 3 planuri formeaza scalpul.

In planul subcutanat aveam multe elemente vasculo-nervoase :

- artere - ramuri din a. oftalmica- a. supratrohleara

- a. supraorbitara

- ramuri din a. temporala superficiala -a. temporala

- a. frontala

- ramuri din carotida externa - a. occipitala

- a. auriculara posterioara

- venele- insotesc arterele si dreneaza fie in - v. extracraniene

- v. diploice si emisare, spre sinusurile venoase ale durei mater.

- nervii senzitivi ai regiunii : din - n. oftalmic - n. supratrohlear

- n. supraorbital

- nervi din plexul cervical - n. auriculotemporalul

-ramuri din nervii spinali cervicali C2 , C3

- n. facial - inerveaza muschii superficiali

Scalpul poate fi smuls accidental, dezlipindu-se de pe planul subaponevrotic.

Plagile sunt foarte hemoragice.

d) planul subaponevrotic - format din tesut lax ce permite scalparea

e) planul periostal (pericraniul ) aderent la oasele calvariei si la suturi .

f) planul osos - reprezentat de calvarie si suturile sale- sagitala

- coronara

- frontala ( metopica )

- lambdoida

La nou-nascut avem 2 fontanele - anterioara - fontanela mare , situata intre cele 2 piese frontale si oasele parietale; se osifica la sfarsitul anului 2 de viata ; in profunzime se afla sinusul venos sagital superior unde se pot face punctii venoase si perfuzii.

- posterioara fontanela mica ,situata intre cele 2 parietale si occipital; se osifica la un an de viata ,daca nu se osifica este suspect de rahitism

g) dura mater craniana - pe linia mediana este parcursa de sinusul venos longitudinal superior

- posterior la nivelul occipitalului se afla confluentul sinusurilor venoase.

2. Regiunea temporala - regiune bilaterala ,simetrica. Aici se afla artera temporala superficiala (ram terminal al arterei carotidei ) unde se poate lua pulsul ; la arteriosclerotici artera este ingrosata si sinuasa.

Limite - superior - linia temporala superioara

- inferior - arcul zigomatic

Stratigrafie :

a) planul cutanat - piele partial glabra , partial paroasa

b)planul subcutanat- cu tesut conjuctiv lax

- cu m. pielosi - m.temporoparietali

- m. auriculari anterior si superior

- artera temporala superficiala ( ram din carotida extrena ) cu 2 ramuri terminale ( frontala si parietala )

- venele comitante

- ramuri ale n. auriculotemporal

- vase limfatice - dreneaza spre nodurile parotidiene si mastoidiene

c) planul aponevrotic - aponevroza epicraniana

d) planul fascial - alcatuit din fascia temporala - in partea inferioara se dedubleaza in 2 lame :- superficiala

- profunda , iar intre ele se interpune o masa adipoasa ; la denutriti se resoarbe

e) planul muscular - alcatuit din m. temporal si 3 manunchiuri vasculo-nervoase temporale profunde

f) planul periostal

g) planul osos - cuprinde - fosa temporala

- portiunea laterala a suturii coronare

- sutura - sfeno-frontala

- scuamoasa

- sfeno-scuamoasa

La nou-nascuti in regiune intalnim cele 2 fontanele perechi:

- fontanela sfenoidala (pterica) la intalnirea sfenoidului, frontalului, temporalului si parietalului

- fontanela mastoidiana (asterica) la unirea occipitalului, parietalului si mastoidei . Ambele se osifica la scurt timp dupa nastere.

h) dura mater craniana - in grosimea ei urca artera meningee mijlocie . In traumatisme apar mari hematoame extradurale temporale.

3. Regiunea bazei craniului (se pare ca se va preda la lp.)

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

( URECHEA)

Cuprinde : organe receptoare pt. undele sonore (cohlear)

organe necesare pt. mentinerea echilibrului ( vestibular )

Localizat la mijlocul bazei craniului , in portiunea pietroasa a osului temporal ( stanca temporalului)

Are 3 componente : - urechea externa }

- urechea medie - } servesc la transmiterea undelor sonore

- urechea interna cu oaganele de simt pt. auz si echilibru

a) URECHEA INTERNA formata din pavilion si meatul sau conductul acustic extern

Pavilionul are 2 fete - fata laterala - cu numeroase proeminente si depresiuni. Conca este depresiunea centrala din care pleaca meatul acustic extern. In jurul concii se dispun mai multe proeminente : - antehelix

- helix

- tragus

- antetragus

In jos avem lobul urechii.

- fata mediana - formeaza cu peretele cranian un unghi de 20-30 rezultand santul retro-auricular - format din piele si cartilaj cu exceptia lobului urechii unde cartilajul lipseste si avem foliculi adiposi.

Cartilajul pavilionului este fixat de oasele invecinate prin - 3 ligamente auriculare:

-anterior

- posterior

- superior

-m. auriculari.

Clinic -pot apare traumatisme , degeraturi

Meatul acustic - este un canal intins de la conca, directia lui fiind oblica medial, inainte si in jos pana la membrane timpanica. Pt. explorare se trage de pavilion in sus si posterior.

Structura - prezinta o portiune fibro-cartilaginoasa care se continua print-un istm cu cartilajul pavilionului

o portiune osoasa mediala

Meantul este captusit cu piele cu peri fini, glande sebacee si glande ceruminoase.

Pot apare dopuri de cerumen, foliculite si furuncule.

Urechea externa este singura ce poate fi explorata otoscopic, se mai poate vedea din urechea medie timpanul.

b) URECHEA MIJLOCIE -este reprezentata de casa timpanului si serveste la transmiterea undelor sonore de la membrana timpanica cu ajutorul oscioarelor pana la urechea interna.

Cavitatea timpanica are 6 pereti:

- perete lateral ( timpanic sau membranos) - format de membrana timpanica care are 2 parti - una intinsa ( Pars tensa )

- si una flasca ( Pars flaccida ) situata antero-posterior

-peretele medial (labirintic) - raspunde vestibului urechii interne . In mijlocul sau se gaseste proeminenta promontorului ( datorat cohleei - melcului osos )

postero-superior avem fereastra vestibului (de forma ovala )

postero-inferior avem fereastra cohleei( rotunda) ce este acoperita de membrana timpanica secundara. Deasupra acestor elemente trece canalul nervului facial

- peretele anterior ( carotidian) vine in raport cu canalul carotidian. Aici se deschide tuba auditiva sau trompa lui Eustachio ce face legatura intre casa timpanului si nazofarige

-peretele posterior (mastoidian )

- perete superior (tegmental) - format dintr-o lama subtire de os numita tegmen tympani care separa urechea mijlocie de craniu. In infectiile urechii medii se poate distruge acest os si apar complicatiile : meningite sau abcese

-peretele inferior ( jugular )- vine in raport cu bulbul superior al venei jugulare interne.

Continutul urechii medii - oscioarele - ciocan

- nicovala

- scarita- fixata cu talpa in fereastra vestibulului

- si 2 muschi - m.tensor al membranei timpanice

- m. scaritei

Cavitatile mastoidiene comunica cu cavitatea timpanica printr-un orificiu numit aditus ad antrum.

Tuba auditiva (trompa lui Eustachio ) este un un conduct care leaga cavitatea timpanica de nazofaringe. Are rol de amentine egala presiunea de o parte si de cealalta a membranei timpanice

c) URECHEA INTERNA - este alcatuita dintr-un sistem de cavitati si canale osoase sapate in grosimea osului temporal

Este formata din -1. labirintul osos - format la randul lui din :I- vestibulul osos -ce comunica prin fereastra vestibulului cu cavitatea timpanica, se afla posterior de cohlee si antero-inferior de cele 3 canale semicirculare cu care comunica. Peretele semicircular

al vestibulului comunica cu meatul auditiv intern.

-II- canalele semicirculare osoase (anterior, posterior, lateral ) - sunt dispuse in planuri perpendiculare intre ele . Fiecare canal are o extremitate mai dilatata numita ampula . Avem 3 extremitati ampulare si 2 neampulare deoarece canalul anterior si posterior se unesc intr-un brat comun. Aceste 5 orificii se deschid in vestibulul osos

-III- cohleea (melc osos ) - formata

din ax conic (modiol sau columela) a carui baza corespunde meatului auditiv intern; in jurul modiolului se gaseste canalul spiral al cohleei a carui baza se deschide in vestibul.

Canalul spiral este subdivizat de lama spirala osoasa in rampa vestibulara si timpanica

- 2. labirintul membranos se gaseste in interiorul celui osos si are tot 3 componente : I-vestibulul membranos care are 2 vezicule utriculul si sacul .In utricul se deschid canalele semicirculare membranoase , iar sacul comunica cu utriculul prin ductul utriculosacular, si cu ductul cohlear prin ductus reuniens

II- canalele semicirculare

III- ductul cohlear (melc membranos)

La nivelul labirintului membranos sunt receptori acustici si vestibulari , in interiorul lui avem endolimfa.

Intre labirintul osos si cel membranos se afla perilimfa.

Inflamatiile mucoasei timpanice se numesc otite medii - aceste infectii se propaga de la nas si faringe prin tuba auditiva. Din cavitatea timpanica infectiile se pot propaga la mastoida rezultand mastoiditele sau la urechea interna producand labirintite.