FICATUL

FICATUL

Notiuni de anatomie

2 % din greutatea corpului.

Notiuni de anatomie

Segmentatia ficatului

Traumatismele hepatice

Cancerul hepatic primar

Cancerul hepatic secundar

Abcesele hepatice

Tumorile benigne si chistele hepatice

Cancerul hepatic primar

Factori etiologici:

Hepatita cronica B si C

Ciroza

Infectii

Cancerul hepatic primar

Simptomatologie:

Dureri in hipocondrul drept

Scadere in greutate

Icter in 1/3 din cazuri

Hepatomegalie sau o tumora palpabila la multi pacienti

Cancerul hepatic primar

Examene de laborator:

Cresterea bilirubinei  serice

Cresterea fosfatazei alcaline

75 % din pacienti au HBsAg sau hepatita C

CT, ecografie, RMN

Angiografie

Biopsie hepatica

Markeri tumorali: alfa-fetoproteina

Cancerul hepatic primar

Diagnosticul diferential:

Alte cancere abdominale

Tumori benigne sau chistice ale ficatului

Abcesele hepatice

Complicatii:

Hemoragia intraabdominala

Obstructia venei porte

Obstructia venelor hepatice - Sindromul Budd-Chiari

Insuficienta hepatica este modalitatea frecventa de deces.

Cancerul hepatic primar

Tratament:

Hepatectomie partiala

Transplant hepatic

Alcoolizarea tumorala

Embolizari arteriale

Prognostic = cei mai multi pacienti cu tumori nerezecabile nu depasesc 1 an din momentul diagnosticarii.

Cancerul hepatic secundar

Metastazele hepatice sunt de 20 de ori mai frecvente decat cancerul hepatic primar.

Cancerele de san, plaman, pancreas, stomac, colon, rinichi, uter sunt responsabile de aparitia metastazelor hepatice.

Cancerul hepatic secundar

Simptomatologie:

Scadere in greutate

Fatigabilitate

Anorexie

Dureri in hipocondrul drept

Ascita

Icter

Febra

Cancerul hepatic secundar

Examene de laborator:

Hematocritul intre 30 si 36 %

Bilirubina serica crescuta

Fosfataza alcalina crescuta

Biopsie hepatica

CT

Ultrasonografie

RMN

Cancerul hepatic secundar

Tratament:

Rezectie hepatica (cel mult trei metastaze, cel mult 25 % din masa hepatica inlocuita de tumora)

Chimioterapie

Ligatura arterei hepatice

Embolizarea arterei hepatice

Prognostic = pornind de la 3 luni pentru pacientii cu metastaze multiple, pana la 2-3 ani pentru cei cu leziuni mici, solitare.

Abcesele hepatice

Pot fi bacteriene, parazitare sau fungice.

In majoritatea cazurilor ele sunt consecinta unui proces supurativ localizat in alta parte a organismului.

Pot apare printr-o insamantare directa din caile biliare.

Infectii abdominale.

Septicemii

Abcesele hepatice

Simptomatologie:

Febra de tip septic

Icter

Stare generala alterata

Dureri in hipocondrul drept

Examene de laborator:

Leucocitoza

Anemie

Investigatii paraclinice:

Rx

Ultrasonografie

CT

Scintigrafie hepatica

Abcesele hepatice

Complicatii:

Deschiderea in pleura sau cavitatea peritoneala

Septicemie

Insuficienta hepatica

Tratament:

Antibioticoterapie

Drenaj eco- sau tomo-ghidat

Tratament chirurgical

Prognostic:

Mortalitatea este de circa 15 %.

Tumori benigne si chistele hepatice

Chistele hepatice:

Frecvent sunt unice, asimptomatice

Cea mai simpla metoda de tratament este excizia lor laparoscopica

Aspiratia chistului

Incidenta hidatidozei hepatice

America de Nord

America de Sud

Europa

Asia

Australia
(zone hiperendemice)

Africa

Hidatidoza hepatica

Simptomatologie:

Asimptomatica

Hepatomegalie

Tumora palpabila

Dureri in hipocondrul drept

Icter

Febra

Reactii alergice

Hidatidoza hepatica

Examene serologice:

Eosinofilie

Reactia Casoni

ELISA

Anticorpi

Hidatidoza hepatica

Imagistica:

Rx

Hidatidoza hepatica

Imagistica:

Angiografie hepatica

Scintigrafie hepatica

Hidatidoza hepatica

Imagistica:

Colangiografie

(ERCP)

Hidatidoza hepatica

Imagistica:

Ecografia

Hidatidoza hepatica

Imagistica:

CT

Hidatidoza hepatica

Imagistica:

RMN

Hidatidoza hepatica

Complicatii:

Complicatii biliare

Hidatidoza hepatica

Complicatii:

Rupturile chistului:

peritoneal

Hidatidoza hepatica

Complicatii:

Rupturile chistului:

Plaman si pleura

Rinichi

Hidatidoza hepatica

Tratamentul chirurgical

Hidatidoza hepatica

Tratamentul chirurgical laparoscopic

Hidatidoza hepatica

Tratamentul conservator

Tratamentul medical

Lomas de Zamora

Mebendazolul (1970) - Bekhti

Flubendazol

Albendazol