FORME ANATOMO-CLINICE ALE CANCERELOR MAMARE

FORME ANATOMO-CLINICE ALE CANCERELOR MAMARE

I) carcinoame-cancere ale epiteliului mamar

A.carcinoame a ductelor mamare

1)Neinfiltrativ-comedoductal tipic si comedocutal neinfiltrativ

2) Infiltrativ 

a)carcinomul papilar 

b)comedocarcinom 

c)carcinom cu fibroza productiva 

d)carcinom medular

e)carcinom coloid 

B.Carcinoame ale lobulilor mamari :neinfiltrativ si infiltrativ

C.Boala Paget

D.Carcinoame relativ rare. 

Sarcoame-cancere ale stromei mamare . Conceptia de carcinom "in situ" a fost aplicata pentru san in 1940. S-a constatat ca astfel de leziuni pot nu numai progresa, dar pot stagna in evolutie sau pot fi capabile de regresie. 

Carcinomul ductal tipic: pot sa apara alaturi de forma benigna comedo, dar cel mai adesea este in forma pura. Manifestarea clinica este curgerea unei secretii anormale prin mamelon, care adesea este sero-sanguinolenta. Incidenta malignitatii in prezenta acestui semn clinic este de 20-30%. Carcinomul papilar infiltrativ: reprezinta un studiu tardiv sau mai agresiv al unei leziuni papilate neinfiltrative. Clinic se prezinta ca o masa moale, elastica, comparativ cu duritatea specifica cancerelor. Aceste leziuni au tendinta de a evolua lent ajungand la dimensiuni mari inaintea metastazarii in axila. 

Carcinomul ductal infiltrativ cu fibroza productiva: reprezinta forma comuna a cancerului mamar. Leziunea la data diagnosticului,are forma ovoidala si la sectionare este foarte rezistenta. Stroma este obisnuit abundenta si infiltreaza glanda, conferind duritate tumorii, aceasta particularittate fiind denumita fibrocarcinom si carcinom sclerozant.

Carcinomul medular: leziunile au suprafata neteda, sunt rotunde si pot sugera atat clinic cat si mamografic o tumoare benigna sau un chist. Histologic sunt tumori cu celule rotunde sau poligonale si au un bogat infiltrat cu limfocite. 

Carcinomul coloid: este caracterizat prin prezenta unei mase formata predominant din mucina de aspect gelatins,in care plutesc celule canceroase asezate in grupe. Carcinomul lobular invaziv (ilc) anatomopatologic are 2 trasaturi:

-citologic este format din celule mici, de aspect regulat. 

- infiltratia difuza este data de un singur tip de celule, aranjate in fibrele de colagen. In 60% I.L.C se asociaza cu carcinomul "in situ" al tipului lobular. 

Carcinomul lobular "in situ" (lcis) : lobulii afectati au o distenie importanta si sunt distorsionatide o populatie in forma de celule, care caracterizeaza trasaturile citologice. Localizarea multifocala este o caracteristica importanta .   Decelarea intr-un san, in 35-39% din cazuri se asociaza de localizarea si in sanul contralateral.

Comedocarcinom: proliferare intraluminala cu celule epiteliale maligne cubice si/sau cilindrice, uneori cu polimorfism marcat, cu vacuolizare, fragilitate citoplasmica, dispuse pe mai multe randuri in canale mari si mijlocii.Central se remarca necroza.

Carcinom cribriform: proliferare de celule epiteliale maligne cilindrice, cu citoplasma clara, dispuse in jurul unor spatii ce au material glucidic ce se poate impregna cu saruri calcare realizand aspecte de carcinom cribriform psamos.  Carcinom glanduliform:cu celule epiteliale maligne bine diferentiate, cubice, dispuse pe 2-3 randuri in jurul unor cavitati-tubuli ce au o secretie seroasa. Uneori, celulele tumorale exista in siruru de 2-3 randuri de celule ce schiteaza o fanta centrala. Numarul mitozelor e mic. Stroma poate depasi ca intindere aria parenchimoasa si prezinta fibre colagenice difuze, fibre elastice si rare celule (limfocite, histiocite). Frecvent este invadat tesutul gras.

Carcinom trabecular: cu o zona centrala dominata de fibroza-hialinoza, exteriorizata prin multe fibre omogene dispuse in "cocarda" . Celulele epiteliale, maligne , cubice cu puternic izomorfism sunt dispuse in travee subtiri separate prin benzi de tesut conjunctiv. La periferie scade fibrohialinoza predomina proliferarea epiteliala, celulele maligne sunt mai polimorfe. Tumora nu are delimitare conjunctiva, invadeaza tesutul gras. Mitozele sunt rare, stroma bogata in fibre colagene e ascociata cu caracterul retractil macroscopic.

Carcinom solid: cu proliferare difuza din celule epiteliale maligne , cubice,  cu puternic polimorfism, dimensiuni variabile, hipertrofie nucleara , citoplasma putina si fragila, raport N/C inversat, vacuolizari. Miotozele sunt dese, celulele maligne sunt dispuse in minim 5-6 randuri.

Stroma tumorii are fibre colagene, de reticulina si elastice si un infiltrant cu limfocite,histio-macrofage si plasmocite. 

Carcinom anaplazic: cu celule epiteliale maligne izolate, foarte nediferentiate  si polimorfe ce prezinta proliferare:cu celule mici, rotunde/ovale, nucleu hipercromatic, putina citoplasma, dispuse izolat, simuland o proliferare schiroasa sau reticulosarcomatoasa;cu celule ce au nucleu periferic dispuze izolat printre celule epiteliale maligne mici, cu nucleu hipercrom; cu celule alungite ce au uneori mucus; cu celule gigante, izolate ce au citoplasma transparenta, bogata in glicogen si nucleu hipercromatic. Stroma e mai abundenta si mai des fibrilara in primele 2 forme. E evidenta infiltrarea tesutului gras peritumoral.

Carcinom apocrin (oncocitar, sudoripar) cu celule poligonale, cu citoplasma eozinofila, fin granulara, nucleu variabil (ca dimensiuni, forma, cromatina) , cu secretie apocrina la polul luminal. Mitozele sunt rare, celulele sub forma acinoasa, rar in benzi groase.

Boala Paget a mamelonului: Este un cancer primar al ductelor mamare, in timp prin extensie, invadeaza pielea. Intr-un stadiu timpuriu, singurele semne sunt senzatia de arsura si dupa 1-2 ani apar eroziuni mamelonare, acoperite cu cruste gri-galbiu. Extensia are loc in pielea areolei si periareolara, dar se face si in profunzimea sanului, in glanda, traducandu-se clincic printr-o tumoara palpabila.