HEMOPERITONEUL

HEMOPERITONEUL

Definitie: prezenta sangelui in cavitatea peritoneala

Cauze : traumatisme abdominbale (" hemoperitoneul posttraumatic " )

leziuni netraumatice care in evolutie se pot complica cu hemoragie intraperitoneala ( " hemoperitoneu spontan" )

HEMOPERITONEUL POSTTRAUMATIC

perete

viscere intraabdominale

viscere retroperitoneale

diafragm

-leziuni ale peretelui( plaga penetranta, hematom rupt in peritoneu

-leziuni viscerale

traumatisme deschise ( plagi penetrante cu interesare viscerala )

traumatisme inchise ( plagi produse de structuri osoase de vecinatate, rupturi de organe parenchimatoase, rupturi de mezouri )

-leziuni ale structurilor retroperitoneale

Hematomul retroperitoneal poate evolua spre:

-hemostaza spontana

-ruptura in cavitatea peritoneala

-transvazarea( partiala ) a sangelui in peritoneu

Situatii mai frecvente:

ruptura de rinichi

fracturile de bazin

fractura de coloana

anevrism de aorta

ruptura de pancreas

Factori favorizanti

-aderente intraperitoneale

-leziuni preexistente(" organ friabil ")

Leziunile diafragmului ( rupturi, plagi ) se pot asocia cu:

- hemotorace

- leziuni viscerale intratoracice si / sau intraperitoneale

- hernie diafragmatica

HEMOPERITONEUL SPONTAN

contextul traumatic lipseste sau este minor( tuse, stranut )

afectiune preexistenta care se poate complica cu ruptura organului, urmata de hemoragie

-organe genitale feminine interne ( S E U )

-ficat ( tumori )

-splina( malarie, leucemie,.)

-vase ( anevrisme,.)

Tratamentul anticoagulant ( hematoame subseroase )

HEMOPERITONEUL POSTOPERATOR

-hemostaza deficitara

-derapari de ligaturi ( clipuri )

-sutura vasculara neetansa

-tulburari de coagulare ( CIVD, fibrinoliza )

TABLOU CLINIC

durerea

hemodinamica

anemia acuta

colectie intraperitoneala

leziuni concomitente la distanta

semnele afectiunii de baza(vezi h. spontan )

Durerea sangele este mai putin iritant

localizare initiala sugestiva

iradiere ( Kocher )

tuseu vaginal ( rectal )

Interesarea hemodinamica soc !!

Semnele de colectie

matitate in flancuri deplasabila

semnul valului

bombarea fundului de sac Douglas

exteriorizarea sangelui pe tubul de dren

Leziunile traumatice asociate ("la distanta") pot avea un prognostic la fel de sever !

EVOLUTIE

Hemostaza spontana rezorbtie

organizare fibro-conjunctiva

suprainfectie (abces)

Deces prin soc hemoragic

PARACLINIC

punerea in evidenta a sangelui

aprecierea gravitatii

decelarea cauzei

Ecografia abdominala ( lichid, punctie, sursa )

Punctia abdominala (simpla, "stimulata ", lavaj Perry )

Laborator ( hemoleucograma, grupa, .)

P.V.C.

Radiologie simpla ( leziuni osoase)

contrast arteriografie

Laparoscopie diagnostica

DIAGNOSTIC hemoperitoneu ?

gravitate ?

sursa ?

leziuni asociate ?

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL :

- soc cardiogen

-HDS care nu s-a exteriorizat

-abdomen acut chirurgical ce nu necesita laparotomie imediata( ocluzie, peritonita, pancreatita)

-abdomen acut medical

-hipoglicemie !,.

TRATAMENT

Obiective -compensarea pierderilor

-hemostaza

Primul ajutor Trendelenburg

abord venos ( PVC, grup, cristaloide )

monitorizare functii vitale

inventar lezional

oxigen

transport supravegheat

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

- urgenta 0!

- laparotomia este impusa de necesitatea

hemostazei in scop vital

Rezolvare : functie de sursa

TRATAMENTUL CONSERVATIV

colectie minima ( hemostaza spontana ? )

stabil hemodinamic

conditii de monitorizare

echipa de urgenta