INSUFICIENTA RENALA

INSUFICIENTA RENALA

Este un sindrom clinic bioumoral si urinar de etiologie multipla, caracterizat prin alterarea rapida a functiei renale, a unor rinichi initiali normali d.p.d.v functional.

Caracterizare: retentie azotata

creatinina

uree

Clasificare:

dupa cauza:

prerenala

renala (parenchimatoas)

postrenala (obstructiva)

globala

etiopatogenetica

functionala

organica

Dupa cauza,

Insuficienta renala, acuta prerenala:

hemoragii interne si externe

pierderi hidroelectrolitice:

o       cutanate (transpiratii, arsuri)

o       digestive (varsaturi, diaree)

o       renala (exces de diuretice)

o       iatrogene (paracenteze)

sechestre (hidroelectroliti)

o     ascita, peritonite, ocluzie intestina

insuficienta cardio-circulatorie

o       insuficiena de pompa, I.M.

o       tamponada cardiaca

insuficienta circulatorie periferica

o     septicemii

o     acidoze

o     stari de soc

I.R.A.

cauza renala  ischemie cauza prerenala:

o   soc prelungit

o fumatul

o   hipotensiune arteriala

cauza renala

o       adm.de anti- hipertensive

o       adm.de antiinflamatorii nesteroide

N.T.A. Mecanisme

nefrotoxicitate directa:

o       antibiotice(aminoglicozide, amfetamine)

o       substante osmotice (dextrave, manitol)

o       medicamente antineoplazice (interferon)

o       substante de contrast (pobilan ultravist)

agresiunea pigmentelor endogeni urinari:

o   hemoglobinurie patologica

o   infectie cu germeni gram negativ

o   socul endotoxic

o incompatibilitatea trans-fuzionala

Nefrite interstitiale acute

o       Imuno-alergice

o       Infectioase

Nefrite glomerulare

o       Glomerulo-nefrite: - postinfectioase

Angiopatii - microangiopatia trombotica

- sclerodermia

IRA postrenala

prin obstructii (tubulocaliceale)

uretrale (calculi, tumori)

IRA globala

prin afectare prenala si postrenala

Clasificarea etiopatogenetica

Oligurie 400 > ml/zi

Scade capacitatea de concentrare a urinii

Creatinina ↑

Ureea ↑

Diagnosticul poizitiv al IRA

• Simptome nespecifice  - astenie

- varsaturi

- HTA, dispnee, EPA

- aritmii cardiace

• Simptome urinare - proteinurie masiva

- hematurie

- piurie

- lombalgii

- diureza modificata < 400ml/zi

• Semne de retentie - uree plasmatica ↑ > 17 m mol/l

azotata - creatinina plasm ↑ > 150 m mol/l

- clereance creatin < 50ml/zi

Diagnosticul etiologic clinic, laborator, paraclinic

IPA functionala - scade diureza

- oligurie < 400 ml/24 ore

- hipercatabolism proteic

- retentie azotala (uree < 200 ml %)

- densitate urinara > 1020

- osmolaritae > 500 mOsm

- uree urinara > 10 g/l

- sodiu urinar < 20 mEg/l

- hipotensiune severa

- deshidratare extracelularta

- hipotonie osmotica

Dg IRA organica are 4 stadii:

St I Debut < 24 ore, urina pH acid

St II Oligoanuric - diureza < 400 ml/24 ore

Stadiu umoral

ureea sang > 100 mg %

creatinina ↑ cu 0,5 1 mg %

ac uric ↑

alterarea echilibrului A- B cu retentie hidrica (hiperhidratare > 400 ml/zi

hiposodemie 130 mEg/zi, prin dilutie + pierdere (varsaturi, diaree)

K variaza (normal, hiper, hipo)

Hipocalcemie

Hipermagnezemie

Stadiu clinic

- oligoanurie D= 50 150 ml/zi

- semne digestive

- semne C V

- semne neuro psihice

- semne hematogene

St III Reluarea diurezei

- diureza > 400 ml/zi → 4000 ml/24 ore

- ureea si creatinina raman crescute

St IV Vindecarea

se normalizeaza valorile ureei si creatininei

Dg IRA organice din nefropatie glomerulara

sindrom nefritic acut

titrul ASLO crescut

complementul seric ↓

autoanticorpi

compexe imune circulante

hiponatremie

biopsia renala stabileste Dg

Dg IRA organice din nefropatiile intestinale

febra

frisoane

lombalgii

polakidisurie

proteinurie

piurie pozitva

hematurie + eozinofilie

urografia = Rinichi marit de volum + obstacole subiacente sau intriseci

punctie renala = infiltrat limfoplasmocitar

Dg IRA oprganice din angiopatii

modificari clinice, paraclinice in functie de etiologie

encefalopatia hipertensiva

modificari ale fundului de ochi

Dg diferential

Se face in functie de evolutia diurezei

anuria * rara in NTA 70 % oligurie

* frecventa in necroza corticala,

nefropatia glomerulara

sedimentul urinar

*IRA functionala = sarac in cilindrii granulosi

*NTA = bogat in cilindri granulosi

*Glomerulopatii bogat in cilindrii hematici

Investigatii paraclinice

Renala simpla

Urografia

ECO

Angiografie

T.C.

Cistoscopie

Punctie renala bioptica

Complicatii

Coma uremica

IRA cronica

IRA acuta→Complicatii

↓

Infectioase  C V Hemoragie Iatrogene

Pneumonii EPA escare

Infectiii urinare artmii HDS flebite

Septicemii crize septicemii

angor

Tratament:

IRA functionala

Corectarea: hipovolemiei

dezechilibre electolitice

Administrare de solutii perfuzabile

Plasmexpanderi: DEXTRAN, PLASMAGEL, MACRODEX

Sange

Agenti inotropi pozitivi

Izoproterenal

Dopamina / dobutamina

Hemisuccinat de hidrocortizon

Tratamentul NTA

evitarea hiperhidratarii

reducerea hiperazotemiei

mentinerea echilibrului sanguin

bilant hidric stict

Cantitatea de lichide administrate se calculeaza:

L (ml) = 400 ml + D (ml) + alte pierderi

Se administreaza - per os

e.v.

Ratia calorica + protidica:

1.500 calorii/zi

Glucide 100 g/24 ore

PEV: glucoza 10%, 20% + insulina

u la 5 g glucoza)

- la dialize repetate, ratia calorica creste la 2.500 calorii/zi.

- mentinerea echilibrului ionic in functie de ionograma serica si urinara

- hiposodemia = trat NaCl 9 perfuzabil

- hiperpotasemia = trat cu rezine schimatoare de ioni (polistiren sulfurat de Na)

- hiperpotasemia severa: trat gluconat de Ca 10%,

10 20 ml i.v.

- tratamentul acidozei progresive (bic. de sodiu 8,4% dupa formula:

Tratamentul complicatiilor

HTA

EPA

Artmii

Hemodializa

Tratamentul NTA (faza de reluare a diurezei)

- se va evita: *

*deshidratarea

*depletia de Na, K

*suprainfectiile

- reechilibrare mixta

Tratamentul IRA organice in functie de etiologie.

infectii: antibiotice, cefalosporine

mecanisme imunologice: Prednison

glomerulopatii: antibiotice, corticoterapie, imunosupresoare.

sindroame hemolitice: antiagregante

nefroangioscleroza maligna: captopril enap.

Tratamentul IRA post renala: trat chirurgical

Tratamentul NTA si glomerulonefrite:

dializa peritoneala

hemodializa