| CATEGORII DOCUMENTE |
| Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
INTOXICATIA CU DIGITALICE
apare mai frecvent prin supradozaj; D toxica: 2 - 3 g
intoxicatia este mai bine tolerata de copii; evolutia este buna la pacientii cu cord
anterior indemn
|
1. Digestiv |
anorexie, greata, varsaturi, uneori diaree; sialoree, sughit |
|
2. SNC1 |
discromatopsie2, micropsie, macropsie, fotofobie, ambliopie tranzitorie cefalee, astenie, dezorientare, confuzie, somnolenta, halucinatii, convulsii, coma. |
|
3. Cardio-vascular3 |
posibil toate tulburarile de ritm si de conducere cunoscute4! bradicardie sinusala ! (semnul cel mai frecvent) BAV grad I, II, III ESA, tahicardie atriala, FlA, FbA,
ES jonctionale, tahicardie |
semne inconstante, tardive, putin specifice, cu exceptia discromatopsiei
vedere colorata in galben sau verde
deprima conducerea A-V, determina hiperexcitabilitate miocardica atriala sau ventriculara
aritmiile sunt variabile in cursul unei inregistrari si de la o zi la alta; monitorizare ECG in primele 48-72 h
|
ionograma (K, Ca, Mg), Astrup; hiperK = semn de intoxicatie severa evaluarea functiei renale nivelul seric - nu are mare valoare pentru diagnostic si prognostic1 ECG - monitorizare continuua in primele 48-72 h2 semne de impregnare digitalica3: subdenivelarea segmentului ST aplatizarea undei T unda U vizibila QT scurtat |
scurtarea intervalului QT
alungirea segmentului PR
ESV bigeminate!
BAV
nu oglindeste exact cantitatea de medicament fixata la nivel tisular; concentratia terapeutica: < 2 ng/ml; nivele serice toxice: 3 ng/ml - la copil, 4 ng/ml - la sugar, prematur
ECG se normalizeaza doar dupa 1-2 saptamani
modificari ale fazei terminale; nu sunt semne de intoxicatie
digoxinul se fixeaza rapid pe fibra miocardica, circula legat de proteinele plasmatice
produce modificari electrolitice minime
antidot digitalic, prin competitie pt receptorii miocardici; K monitorizat → la 4 - 6 ore; este necesara mentinerea K la limita superioara a normalului; administrat precoce → eficienta mai buna; pt mentinerea in limite normale a K se poate administra si Aldactona injectabil
nu in glucoza hipertona → poate antrena intrarea K in celula T hipoK extracelulara
in I. grave acute sau cronice: D ingerata > 0,3 mg/kg, digoxinemia > 5 ng/ml, aritmii severe, instabilitate hemodinamica, hiperK severa (K 6 mEq/l)
coenzima a ATP-azei din membrana fibrei miocardice; in I. activitatea ei este inhibata T pierdere de K din tesutul miocardic
NU se administreaza Ca - ↑ toxicitatea miocardica a digitalicelor
antiaritmic ventricular de electie (nu deprima conducerea A-V); util in ESV, TV si tahicardii jonctionale, BAV gr. I, II; CI in BAV total
in TSV care nu cedeaza la K sau DPH
procainamida si propranololul - au dezavantajul ca deprima atat contractilitatea cat si conducerea A-V (pot antrena tulburari de conducere)
utila in aritmiile V; aritmii V → Xilina, Fenitoin, b- blocanti; se evita antiaritmice cl I;
Se evita socul electric; daca chiar exista risc de evolutie spre asistolie, se utilizeaza energii mici
in bradicardia sinusala, BAV grad I si II
diluat cu glucoza 5% (1f = 0,2 mg = 1 ml + 19 ml glucoza 5% → 10 g/ml)
D toxica 2 x D zilnica uzuala
Propranololul (Inderal ) = agentul cel mai frecvent intalnit si cu efectul cel mai sever; este β-blocant neselectiv; T1/2 = 3,9 h, dar in supradoza poate produce toxicitate pentru 1-2 zile
Cardio-vascular |
bradicardie sinusala + hipoTA = cele mai frecvente semne tulburari de conducere A-V (BAV), IC, EPA HTA: cele cu activitate intrinseca simpatica ( ISA+) - proprietati partial β- agoniste |
|
Respirator |
bronhospasm sever: pacienti cu reactivitate ↑ a CR |
|
SNC |
convulsii, depresie respiratorie, coma |
glicemie (hipoglicemie), ionograma (hipoCa, hiperK)
ECG1: alungirea QRS si QT
monitorizare cardiaca continua !
in special in cazul preparatelor cu risc de depresie a SNC
↑ contractilitatea, TA si ↓ QRS prelungit
↑ riscul de aritmie
cateva ore cu posibilitate de recuperare finala completa
3 grupe principale:
Nifedipina (Corinfar, Adalat )
Verapamil ( Isoptin, Calan )
Diltiazem ( Cardizem )
agenti mai noi: Amlodipina (Norvasc), Felodipina (Plendil ), Lacidipina (Lacipil)
D toxica = D mai mare decat D uzuala zilnica
intoxicatia este mai severa in urmatoarele situatii:
afectiune cardio-respiratorie preexistenta (MCC)
preparate cu eliberare lenta
ingestie mixta ( digoxin, beta-blocante, antiaritmice)
Verapamilul este cel mai frecvent intalnit
exista similitudini in ce priveste simptomele si tratamentul cu I cu β-blocante
Cardiovascular |
hipoTA + bradicardie (uneori tahicardie )- apar precoce tulburari de conducere - apar intre 30 min si 5 ore de la ingestie EPA cardiogen sau non-cardiogen |
SNC |
cefalee, convulsii, hemipareza, modificarea statusului mental, depresia SNC si coma1 |
acidul lactic (acidoza lactica)
glicemie (hiperglicemie)
ECG prelungirea intervalului PR; intervalului undei P
BAV la 12-16 h de la ingestie; disociatie AV si asistolie
deprimarea segmentului ST, ↓ amplitudinii undei T
varsatura - NU este recomandata1
spalatura gastrica
carbune activat - D repetate pt preparatele cu eliberare lenta2
|
Decontaminare GI |
deoarece toxicitatea se instaleaza rapid si varsatura este antrenata prin actiune vagala
este eficienta si gastroenterodializa cu polietilenglicol
0,1- 0,3 ml/min, cu monitorizare pt disritmie si hipoTA
efect inotrop si cronotrop pozitiv; poate imbunatati TA si AV, insa rezultatele nu sunt foarte bune
dar pot agrava uneori disritmia
|
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 4105
Importanta: 
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved
