CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
INTOXICATIA PROFESIONALA ACUTA CU OXID DE CARBON (CO)
14.1. ETIOLOGIE
A. Factorul etiologic principal
Oxidul de carbon este un gaz incolor neiritant, cu o densitate apropiata de a aerului (0,967).
B. Factori etiologici favorizanTi (secundari)
- aparTinand de organism:
* efort fizic intens
* existenTa unor tare organice ale SNC
* afecTiuni ale aparatului respirator, cardiovascular (cardiopatie ischemica, arteroscleroza)
* anemii
* cresterea metabolismului (hipertiroidie)
- aparTinand de condiTii de mediu concomitente:
* temperaturi ridicate (hiperventilaTie)
* expunere concomitenta la alte substanTe toxice care altereaza permeabilitatea membranei
respiratorii (gaze iritante) sau interfereaza cu respiraTia tisulara (acid cianhidric)
* ventilaTie deficitara etc.
C. Timp de expunere probabil pana la apariTia intoxicaTiei acute:
- minute - ore.
D. Locuri de munca, operaTii tehnologice, profesiuni expuse:
- principalele surse industriale ale CO sunt reprezentate de operaTiile in cursul carora sunt arse
materiale care conTin carbon (carbune, lemn, gaze naturale, pacura, sau orice alta substanTa
organica), atunci cand arderea se face incomplet. Degajarile de CO sunt mai insemnate cand
tirajul este defectuos, sau ventilaTia locurilor de munca deficitara.
Sunt supusi muncitorii de la furnale (gazele de furnal conTin 20-30 % CO), din cocserii,
minerii, muncitorii din turnatorii, forje, tratamente termice, din rafinariile de petrol, industria
ceramicii, soferii si tractoristii, muncitorii de la garaje (gazele de esapament ale motoarelor cu
benzina conTin CO), sudorii, pompierii.
- CO este utilizat ca materie prima pentru prepararea unor substanTe (carbonii metalici, fosgen,
aldehida formica, alcool metilic), fiind expusi muncitorii din industria chimica de sinteza.
- sunt posibile si intoxicaTii neprofesionale cu CO de la sobe cu tiraj defectuos (in care ard:
lemne, carbune, gaze), sau in garaje particulare ce nu au ventilaTie.
14.2. PATOGENIE
A. Patrundere in organism:
Patrunderea in organism numai pe calea respiratorie, neavand nici o acTiune imediata
asupra aparatului respirator (neiritant).
B. CirculaTie, distribuTie, localizare (organe Tinta)
Trece in sange in acelasi mod ca si oxigenul, prim membrana alveolocapilara.
C. Eliminarea din organism
Eliminarea din organism a CO, se face pe cale respiratorie. Ritmul de eliminare (ca si cel
de absorbTie) este rapid la inceput si incetinit ulterior. In intoxicaTiile de gravitate medie se
elimina, in prima ora dupa incetarea expunerii numai 30-50 % din cantitatea de CO prezenta in
organism, restul eliminandu-se in 12-24 ore. AfecTiunile pulmonare care scad permeabilitatea
membranei respiratorii, ingreuneaza considerabil eliminarea.
D. Mecanisme de acTiune
- Co se combina cu Hb, formand carboxihemoglobina.
Afinitatea Hb, faTa de CO este de 250/300 de ori mai mare decat pentru O2 (aceasta
inseamna ca la concentraTii mici ale CO in aer pot rezulta concentraTii ridicate de COHb in
sange). Blocarea Hb sub forma de COHb, reduce capacitatea sangelui de a transporta O2 catre
Tesuturi, ducand la hipoxie.
Alte mecanisme care agraveaza hipoxia:
- blocarea unor pigmenTi respiratorii tetrapirolici (mioglobina, citocromoxidaza,
catalaza), survenind si o hipoxie de tip metabolic cu perturbari ale proceselor de oxidare celulara.
Aceste mecanisme suplimentare care intervin in intoxicaTia cu CO explica de ce
fenomenele de hipoxie sunt mult mai accentuate la un intoxicat cu CO decat la un anemic, avand
aceeasi cantitate de Hb utilizabila.
ReacTia dintre Co si Hb este reversibila, COHb disociindu-se atunci cand aportul de CO
inceteaza, cu atat mai repede cu cat presiunea parTiala a O2 in aerul alveolar este mai ridicata.
ConsecinTa practica: administrarea de O2.
TABLOUL CLINIC
A. Primele simptome: apar la o concentraTie de HbCO de 20% si ele constau din:
- cefalee violenta (frontanela si bitemporala cu caracter pulsativ),
- ameTeli, tulburari de echilibru,
- senzaTie de oboseala;
- dificultate in raTionament si de atenTie;
- palpitaTii la efort.
La concentraTiile de 30-40 %, fenomenele se agraveaza si se insoTesc de:
- greTuri
- varsaturi
- ameTeli
- tulburari de vedere
- slabiciunea musculaturii (caderi)
La concentraTii de 50 %, sincopa este posibila:
- vederea, auzul, percepTia sunt profund tulburate
- creste frecvenTa pulsului si a respiraTiei
La concentraTia de 60 % apar:
- pierderea cunostinTei
- coma cu respiraTie accelerata, superficiala, care ulterior devine neregulata (CHEYNESTOKES)
- convulsii
- puls rapid
- scaderea TA
La concentraTia de 60-70 %:
- moarte iminenta, prin deprimarea activitaTii cardiace si respiratorii.
La concentraTia de 70 %: moarte rapida.
Examenul obiectiv:
- la nivelul tegumentelor, in cazurile cu pierderea cunostinTei, se observa cianoza (mai rar
paloare). ColoraTia clasica "ciresie" se intalneste numai daca COHb depaseste 70 %.
Tegumentele prezinta plagi bine delimitate, de culoare rosie, pe care se dezvolta flictene
ce evolueaza spre escare (care sunt deseori diagnosticate eronat drept arsuri).
- la nivelul mucoaselor se pot intalni subfuziuni conjunctivale si hiperemie faringiana
- aparat respirator: raluri umede tranzitorii
- aparat cardiovascular: tahicardie, ritm neregulat (extrasistole ventriculare cu fibrilaTie
arteriala): ECG evidenTiza anomalii ale complexului ventricular, al undei T si segmentului
S-T.
- tulburari neurologice sunt prezente in majoritatea formelor comatoase: ROT diminuate
sau abolite, reflexul cornean absent, semnul Babinski poate fi prezent, uneori incotinenTa
urinara si de fecale; EEG arata semne de suferinTa cerebrala difuza (uneori modificari de
tip comiTial).
14.3. DIAGNOSTIC POZITIV
A. Stabilirea expunerii profesionale la CO
a. subiectiv:
- anamneza profesionala si cunoasterea circumsatnTelor etiologice (de la bolnav sau de la colegii
sai)
b. obiectiv:
- determinari de CO in aerul locurilor de munca
B. Tablou clinic
Simptome si semne amintite
C: Examenede laborator si paraclinice
a. Indicatori de expunere: carboxihemoglobina - HbCO
CondiTii la recoltarea sangelui:
- rapid: imediat dupa intoxicaTie, inainte de oxigenoterapie;
- recipiente umplute complect li astupate ermetic;
- recoltarea pe anticoagulant (heparina sau fluorura de Na).
In alte forma grave se pot intalni:
- in sange:
* leucocitoza
* cresterea glicemiei
* cresterea ureei
- in urina:
* albuminurie
* glicozurie
* acetonurie
- in LCR:
* leucocite
*hematii
*glucoza
Elemente importante pentru diagnosticul diferenTial al comei (care se va face cu coma alcoolica,
diabetica, uremica, epilepsia, accidente cerebrale vasculare, etc.).
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
A. Cefalee de alta etiologie
B. Coma de alta etiologie
EvoluTie:
- intoxicaTiile acute in urma expunerilor de scurta durata, fara pierderea cunostinTei, nu
provoaca in general, efecte patologice persistente. Recuperarea este complecta in cateva ore, pana
la 1-2 zile.
In urma intoxicaTiilor prelungite coma poate persista 1-3 zile si este posibil apariTia sechelelor
neuropsihice (prelungirea comei dupa ce concentraTia de COHb a scazut sub 50 %, indica
existenTa unei lezari hipoxice a encefalului). Tulburarile neurologice sau psihice pot aparea
imediat sau dupa un interval de latenTa de 3 - 4 saptamani.
ComplicaTii:
a. imediate:
- pneumonii
- edem pulmonar
- lezari hepatice si renale.
b. tardive:
- neuropsihice (de la cefalee, ameTeli, tulburari neurovegetative, tulburari ale analizatorilor,
convulsii, polinevrite, parkinsonism, tulburari psihice, pana la demenTa).
- cardiovasculare (modificari de ritm cardiac, modificari ECG, leziuni coronariene, infarct)
EvoluTia complicaTiilor.
- vindecare (uneori parTiala)
- agravare: * lenta
* rapida
14.4. TRATAMENT
A. Etiologic:
a. Intreruperea absorbTiei de toxic pe cale respiratorie prin scoaterea de la locul de munca
b. RespiraTie artificiala (daca nu respira sau respira dificil)
B. Patogenic:
a. Oxigenoterapie (la concentraTia COHb de 40-50 % si in caz de coma, administreaza O2 sub
presiune, nu peste 3 atmosfere)
Dupa intoxicaTiile grave, bolnavul trebuie supravegheat, pentru depistarea complicaTiilor si
tratarea lor.
14.5. PROFILAXIE
A. Masuri tehnico-organizatorice
- ermetizarea, etanseizarea si izolarea surselor de degajare a CO;
- ventilaTie corespunzatoare;
- odorizarea gazelor ce conTin CO pentru a fi sesizata poluarea locurilor de munca;
- controlul sistematic al concentraTiilor de CO din aer (folosind eventuale detectoare automate,
conectate la sisteme de alarma);
- dispozitive de protecTie individuala (masti cu Hopcalita sau aparate izolante).
B. Masuri medicale:
- recunoasterea riscului de intoxicaTie cu CO in intreprindere sau pe teritoriul circumscripTiei;
- examen medical la incadrarea in munca: EKG; Hemograma.
Constituie contraindicaTii:
- afecTiunile cronice ale sistemului nervos central
- epilepsia
- afecTiunile cronice ale aparatului cardiovascular
- anemiile
Control medical periodic:
- EKG anual, Carboxihemoglobinemie anual
EducaTie sanitara:
- muncitorii trebuie avertizaTi asupra riscului, a necesitaTii utilizarii mastilor; trebuie sa cunoasca
simptomatologia iniTiala si masurile de prim ajutor.
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 1865
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved