Mononeuropatiile

Mononeuropatiile

Mononeuropatia este sindromul care exprima suferinta unui singur trunchi nervos.

Paralizia de nerv median

Se datoreaza aproape exclusiv unor cauze locale, cum ar fi: factori traumatici (plagi, fracturi ale humerusului, oaselor antebratului si mainii), factori vasculari (anevrisme de artera axilara si brahiala), procese inflamatorii si tumorale de vecinatate, mai ales la nivelul canalului carpian, factori iatrogeni si factori profesionali.

Simptomatologia clinica:

- atitudine particulara - cu "mana simiana": policele se situeaza in planul celorlalte degete;

- tulburari motorii:

- miscari active:

- la nivelul antebratului miscarea de pronatie nu se poate efectua;

- la nivelul mainii miscarea de flexie este partial compromisa de paralizia muschilor palmari si flexori ai degetelor;

- la nivelul degetelor dispar flexia, abductia in plan perpendicular pe mana si opozitia policelui, precum si flexia ultimelor doua falange ale indexului si mediusului; flexia ultimelor doua falange ale degetelor inelar si mic este conservata; reflexul cubitopalmar este diminuat sau abolit;

- tulburari de sensibilitate - subiectiv, pot aparea dureri spontane, iar obiectiv, se constata hipoanestezia teritoriului cutanat al nervului median si predomina pe falangele distale ale indexului si mediusului;

- tulburarile trofice - sunt cutanate si musculare; pielea se poate subtia sau ingrosa si poate prezenta modificari de culoare sau ulceratii superficiale; unghiile degetelor II-III apar striate si devin fragile, iar regiunea anterioara a antebratului si eminenta tenara se atrofiaza;

- tulburari vegetative - sunt vasomotorii si sudorale.

Tabel nr. 2

Paralizia de nerv ulnar

Etiologia paraliziei de nerv ulnar cuprinde atat cauze locale, precum comprimarea nervului in regiunea antebratului, plagi, fracturi de humerus, cubitus si oase carpiene, luxatii ale cotului, traumatisme mici si repetate in regiunea epicondilului medial, anevrisme de artera brahiala si axilara, procese inflamatorii si tumorale de vecinatate, factori iatrogeni, factori profesionali, cat si cauze generale, precum sifilisul, lepra, vaccina si diabetul.

Simptomatologia clinica:

- atitudine particulara - apare grifa ulnara, adica extensia primei falange si flexia celorlalte doua la ultimele patru degete; este mai exprimata la degetele inelar si mic si mai putin exprimata la degetele index si medius;

- tulburari motorii:

- miscari active:

- la nivelul manii diminua miscarea de flexie si de adductie;

- la nivelul degetelor este abolita adductia policelui, iar degetele II-V nu pot executa miscarile de adductie si abductie, de flexie a primei falange si extensie a celorlalte doua; miscarea de flexie a ultimelor doua falange dispare pentru degetele inelar si mic; reflexul cubitopronator se diminua sau dispare;

- tulburari senzitive - subiectiv pot aparea acuze dureroase spontane, iar obiectiv se evidentiaza hipo sau anestezia in teritoriul inervat, mai ales la nivelul degetului mic;

- tulburari trofice - pielea este depigmentata, subtire si lucioasa, unghii deformate si uneori ulceratii ale degetului mic, apare si turtirea eminentei hipotenare si adancirea spatiilor interosoase;

- tulburari vegetative - modificari vasomotorii si sudorale.

Paralizia de nerv radial

Se datoreaza unor cauze locale, cum ar fi compresiunea nervului, plagi, fracturi de humerus si de radius, procese inflamatorii si tumorale de vecinatate, factori iatrogeni si ocupationali, si unor cauze generale, precum intoxicatiile, infectiile, vaccino si seroterapie.

Simptomatologia clinica:

- atitudine particulara - antebratul se afla in flexie si pronatie, iar mana atarna in hiperflexie;

- tulburari motorii:

- miscari active:

- la nivelul mainii sunt abolite miscarile de extensie si de abductie, este redusa miscarea de abductie, deoarece se compenseaza prin flexorul ulnar al carpului;

- la nivelul degetelor nu pot fi executate extensia si abductia policelui, extensia primei falange a degetelor II-V, miscarea de extensie a ultimelor doua falange de la degetele II-V se pastreaza; reflexele stiloradial si tricipital sunt abolite sau diminuate;

- tulburari senzitive - subiectiv durerea lipseste, iar obiectiv se evidentiaza hipoanestezie in teritoriul senzitiv al nervului, mai exprimata in vecinatatea marginii laterale a mainii;

- tulburari trofice - sunt reduse si constau in atrofii musculare, care se dezvolta tardiv;

- tulburari vegetative - nu prezinta importanta.