Osul alveolar

Osul alveolar

- os matur

- contine radacina dintelui, dar si vase si nervi

- formeaza peretele alveolei dentare

Structura histologica

- 2 tablii de os compact :

- Interna - alveola

- suprafata neregulata, datorita insertiei la acest nivel a ligamentelor dentare, dar si datorita faptului ca este strabatuta de vase sanguine si filete nervoase

- Externa - gingivala

- neteda, acoperita de periost

- peste periost se dispune mucoasa gingivala

- os spongios :

- la premolari, molari

In portiunea superioara cele doua compacte se unesc si formeaza creasta alveolara, care este localizata in dreptul jonctiunii amelo-cementare.

In osul spongios traveele delimiteaza areole mici, izolate sau comunicante. In areole initial exista maduva rosie hematoformatoare, cu timpul fiind inlocuita de maduva galbena, exceptie facand molarul 3 (exista permanent MRH).

!!! Osul alveolar sufera permanent fenomene de remaniere. In zonele unde predomina fortele de tensiune, creste nr. De osteoblaste si are loc depunere de os. In zonele unde predomina fortele de presiune, cresete nr. Osteoclastelor si apar fenomene de resorbtie osoasa!!! Intre aceste forte exista un echilibru.

Gingia

= modificarea adaptativa a mucoasei cavitatii bucale

- se intalneste la suprafata osului alvelolar si inconjoara coletul dintilor

- aspect macroscopic:

- culoare roz

- consistenta elastica

- suprafata usor granulara

- gingie neteda, rosie, stralucitoare = proces inflamator/tratament cu medicamente

Din punct de vedere topografic delimitam:

a)      Gingia marginala

b)      Gingia aderenta

c)      Gingia interdentara

a) Gingia marginala (libera)

- zona din gingie care inconjoara coletul dintelui

- pe suprafetele vestibulare si orale ale dintilor

Santul gingival (sulcus)

- spatiul cuprins intre gingia libera si suprafata dintelui

- contine o cantitate mica de lichid cu proprietati antibacteriene

Gingia libera => 3 zone distincte:

1. Epiteliul versantului extern

- pe fata vestibulara si orala

- secontinua cu gingia aderenta

- epiteliu pavimentos stratificat parakeratinizat

- dispus pe un corion:

- superficial = papilar => papile bine exprimate

- profund = fibrilar

2. Epiteliul versantului intern

- epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat

- dispus pe un corion, in care la suprafata stratului este format din tesut conjunctiv lax, dar fara papile evidente, iar in profunzime din tesut conjunctiv fibrilar

3. Epiteliul joncional

- 3- 4 randuri de celule mari, aplatizate, cu organite citoplasmatice extrem de bine dezvoltate

- intre celule desmosomii sunt in numar redus

- dispus pe o membrana bazala

- este un epiteliu de tip imatur

- sub epiteliu exista un corion in care predomina elemente celulare, celule de tip inflamator

b) Gingia aderenta

- continua gingia libera, respectiv versantul extern, pe fetele vestibulare si orale

- latime mare, pana la 9 mm

- mai bine reprezentata la maxilarul superior

- gingia aderenta este reprezentata de mucoasa mastcatorie

c) Gingia interdentara

- zona de gingie situata intr 2 dinti

- formata din 2 papile, una vestibulara, cealalta orala, separate printr-un mic sant

- structura de mucoasa masticatorie la nivelul papilelor

- cand contactul interdentar dispare prin pierdere dentara, papilele se retrag

Vascularizatia gingiei

- artere provenite din:

- periost

- substanta interligamentara

- osul alveolar

Modificari legate de varsta => migrarea apicala a jonctiunii dento-gingivale

Corelatii clinice

- Anomalii de numar

- Hipodontie - pierderea dentara

- absenta congenitala - incluzia (Rx)

- Anodontia - boli genetice - anomalii ale anexelor tegumentare

- Hiperdontia

- Anomalii de marime

- Microdontia ( hipodontie)

-generalizata (s. Down)

- localizata

- Macrodontia

- boli endocrine

- Anomalii de forma

- Coroana

- Radacina

- Dintele

- Anomalii de structura

- Displazii mostenite ala smaltului:

- Amelogeneza imperfecta hipoplazica- nu se formeaza substanta organica

- Amelogeneza hipercalcifianta - cu hipoplazia si hipomaturarea smaltului

- Aplazia smaltului - dintii nu erup

- Hipoplazia - generalizata - boli genetice

- localizata

- Displazii castigate ale smaltului

- Dintii temporari: sapt.15-1an

- Dintii permanenti: luna 6 - 5 ani

- Modificari de culoare ale dintilor

- Boli genetice

- Smaltul se poate colora si dupa eruptie

- Displaziile dentinei

- Dentinogeneza imperfecta

- pierdere rapida de smalt, apoi de dentina, depunere de dentina secundara anarhica, nefunctionala

- Anomalii de pozitie ale dintilor:

- Incluzia

- Ectopia

- dinti dezvoltati in afara arcadelor dentare

- Modificari regresive dentare

- Atritia (abrazia) - fiziologica

- patologica

- Eroziunea

- Patologia pulpei dentare - inflamatii

- Caria

- Patologia tesuturilor periapicale

- granulomul periapical

- Gingivite (gingivostomatite)

! Gingivita asociata infectiei cu HIV

! Gingivita plasmocitara - reactii secundare la paste de dinti

- Periodontite

Planul general de organizare al tubului digestiv

- organ cavitar, cu 4 tunici

- dinspre lumen spre periferie:

- Mucoasa:

- epiteliu

- corion

- musculara mucoasei = element de histodiagnostic pentru segmentele tubului digestiv

- Submucoasa:

- tesut conjunctiv lax

- vase sanguine

- plexuri nervoase

- infiltrate limfoide

-glande

- Musculara:

- fibre musculare - striate

- netede

- Adventitia sau seroasa peritoneala

Esofagul

- conduct cu lungime de 25 cm

- peretele prezinta cele 4 tunci

- Mucoasa

- epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat = element de histodiagnostic pt. esofag !!!

- corionul => in tesutul conjunctiv lax exista glande care secreta un mucus neutru ; ele sunt localizate in portiunile initiala si terminala ale esofagului si au rol protector impotriva reflexului gastric si herniei hiatale

- Musculara mucoasei => fibre musculare netede cu dispunere longitudinala

- Submucoasa

- tesut conjunctiv

- vase, nervi

- Cand sectiunile sunt realizate in jumatatea superioara a esofagului => glande de tip tubulo-alvelolar; portiunea secretorie => in special din acini mucosi, dar si serosi

- Musculara

- in treimea superioara a esofagului => fibre musculare striate

- in treimea mijlocie a esofagului => fibre musculare striate si netede

- in treimea inferioara a esofagului => fibre musculare netede, dispuse in 2 planuri: - intern, circular

- extern, longitudinal

- Adventitia

- tesut conjunctiv lax => vase, fibre, celule adipoase

- fara o structura particulara

Stomacul

- organ musculo - cavitar cu rol de rezervor pentru alimente

- din punct de vedere anatomic :

- regiunea cardiala => esofag

- regiunea fundica

- regiunea pilorica => duoden

- din punct de vedere histologic => cele 4 tunici

- la nivelul stomacului exista plici longitudinale, formate din mucoasa si submucoasa, care dispar in stomacul plin => diagnostic histologic in cancerul gastric

- din punct de vedere microscopic se descriu arii gastrice = mici proeminente ale mucoasei, separate prin criptele gastrice

-La nivelul ariilor gastrice:

- Mucoasa:

- epiteliu de suprafata

- epiteliu glandular

- corion intre glande

- musculara mucoasei - la baza corionului

- Epiteliul de la suprafata ariilor gastrice = epiteliu simplu cilindric monomorf (cu un singur tip de celule)

- celulele secreta un mucus alcalin cu rol protector

- celulele au citoplasma foarte palid colorata

- Epiteliul de la nivelul criptelor - simplu cilindric, celulele avand rol de regenerare

- Epiteliul de pe suprafata stomacului se reface in 2-3 zile

- Epiteliul glandular - 3 tipuri de glande:

a) cardiace

b) fundice

c) pilorice

a) glandele cardiale

- tubulo - acinoase

- acini mucosi predominanti

- un fel de glande esofagiene

c) glandele pilorice

- de tip tubular simplu/ramificat

- are rol de secretie al - mucusului acid

- enzimelor

b) glandele fundice

- principalele glande al stomacului

- tip tubular simplu

- se deschid la nivelul criptelor

- lumen delimitat de epiteliu simplu cilindric polimorf

Diagnosticul histologic de stomac => epiteliul de suprafata (monomorf), diferit de cel glandular (polimorf)

- gl. fundice produc sucul gastric, care contine H2O, HCl, electroliti, pepsina, mucus, factorul intrinsec Kastle ( absenta sa => anemie pernicioasa)

- gl. fundice sunt formate din :

- istm - celule cubice

- gat - celule cubice

- corpul glandei - celule cilindrice

Corpul glandei => epiteliul contine 3 tipuri celulare :

- Celule principale

- delimiteaza lumenul

- mai numeroase in zona profunda a glandei

- organite citoplasmatice foarte bine reprezentate

=> celule de sinteza proteica => citoplasma

colorata bazofil

- la polul apical celulele prezinta microvili

- Celule marginale

- numeroase superficial

- forma piriforma/piramidala

- nu delimiteaza lumenul

- secreta HCl si factorul intrinsec Kastle

- se numesc parietale, acidofile, delomorfe

- HCl este varsat in lumenul glandei printr-un

sistem canalicular

- absenta celulelor parietale => aclorhidrie => gastrita atrfoica => neoplasm

- Celule enteroendocrine

- fac parte din sistemul endocrin difuz

- se evidentiaza prin impregnare argentica

- secreta hormoni cu actiune locala in tractul digestiv

- Submucoasa

- exista glande

- vase, nervi

- Musculara - 3 planuri de fibre musculare netede:

- intern oblic

- mediu circular

- extern longitudinal

- Seroasa peritoneala - tesut conjunctiv lax subtire, peste care se va dispune un epiteliu simplu pavimentos