PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI A.A CU SCHIZOFRENIE GREFATA

Nevoia fundamentala

Manifestari de independenta

Manifestari de dependenta

Sursa de

dificultate

1.A respira, a avea o buna circulatie.

Frecventa respiratorie normala varstei 19r/min. Respiratii ritmice fara sgomote patologice. Miscari rspiratorii libere, amplitudine normala, egala de ambele hemitorace. Respiratie bun ape nas de tip costal inferior.TA=120/80mm Hg, AV=79p/min

2.A bea, a manca.

Limba de aspect normal, reflex la deglutitie present, greutate 70kg, inaltime 1.72cm

3.A elimina

Lojele renale libere, mictiuni fiziologice, urini normacome, scaun normal 1/zi

4.A se misca, a avea o buna postura

Postura adecvata

Miscari adecvate

5.A dormi,a se odihni

Pacientul doarme ore suficiente de somn (~8 ore) si are somn calm, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnit.

6.A se imbraca, a se dezbraca.

Neindemanarea de a-si alege hainele potrivite

Dezinteres fata de tinuta vestimentala

Deficit intelectual

7. A mentine temperatura in limite normale

Temperatura corporala 36.7ºC masurata in axila.

8.A fi curat,ingrijit

Par curat, ingrijit. Urechi de conformatie normala, curate. Cavitate bucala, nas, cu mucoasa umeda si roz. Unghi taiate scurt, ingrijite. Nu prezinta desprinderi igienice

Dezinteres fata de masurile de igiena, fata de infatisarea sa.

Deficit intelectual.

Nevoia fundamentala

Manifestari de independenta

Manifestari de dependenta

Sursa de dificultate

9.A comunica

Comunicarea inadecvata la nivel intelectual, afectiv si la nivel senzomotor

Limbaj incoerent

Deficit intelectual. Sechele encefalitice

10.A evita pericolele

Nu prezinta abilitatea de a evita pericolele

Afectarea integritatii fizice, vulnerabilitate fata de pericole. Risc de accidente, ranire, cadere.

Deficit intelectual.

11.A actiona dupa credintele si valorile sale

Nu prezinta convingeri personale fata de realitate. Nu foloseste obiecte religioase.

Incapacitatea de a-si practica religia. Frustrare.

Deficit intelectual.

12.A fi preocupat in vederea realizari

Pacientul nu prezinta capacitatea de a lua singur decizii

Neputinta.

Deficit intelectual.

13.A se recrea.

Incapabil de a indeplini activitati recreative

Dificultate de a se concentra.

Deficit intelectual.

14.A invata

Pacientul nu prezinta dorinta si interes in acumularea de cunostinte

Incapacitatea de a intelege si a memora informat

Deficit intelectual.

Problema

Obiective

Interventii Autonome si Delegate

Evaluare

11.10.2006

Anxietate

Pacientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizat. Paicentul sa beneficieze de alimentatia si igiena corespunzatoare

Pacientul sa-si exprime diminuarea anxietatii in decurs de 3-4 zile. Pacientul sa fie supravegheat atent

Am plasat pacientul intr-un salon luminous, bine aerisit, fara factori perturbatori, prevazut cu pat confortabil, lenjerie curata. Am asigurat integrarea pacientului facandu-I cunostinta cu ceilalti pacienti si cu personalul de ingrijire. Am linistit pacientul comunicand permanent cu el. Am pregatit fizic si psihic pacientul in vederea tehnicilor interprinse. Am pregatit materialele necesare. Am recoltat sange, urina, scaun pentru examene de laborator. Am asigurat igiena corporala. Am administrat la indicatia medicului:

Rispolept cp 2mg 0+0+1

Diazepam fiola I.M 0+0+1

Ca Gluconic 1 fiola I.M

Glucoza 33% perfuzie I.V

Carbamazepina cp 200mg 1+0+1

11.10

T.A-110/60mmHg

R. -19/min

Colesterol-1419%

VSH-10mm/1h

Glicemie 0.95mg%

Creatinina-1.18mg%

Uree-0.31%

Calcemie-7.0mg%

TGP-17.6 UI

TGO-19.50 UI

Fibrinogen-240mg%

TQ-12``

TH-160``

Coprocultura-negativa

Examen urina-

Densitate-1015

Ph-5

Rare epitelii

Rare leucocite

Pigmenti absenti;

Pacientul se face greu inteles, este receptiv. Apetit present

12.10 Comportament retras, labilitate emotionala.

13.10

Comunicant, linistit, dispozitie spre ameliorare

14.10

Starea sufleteasca buna, linistit.

Problema

Obiective

Interventii Autonome si Delegate

Evaluare

11.10.2006

Dezinteres fata de tinuta vestimentara

Pacientul sa cunoasca impotanta satisfacerii nevoii de a se imbraca si dezbraca in decurs de 3-4 zile.

Am educat pacientul privind importanta vestimetatiei in identificarea personalitat Am supravegheat zilnic interesul pacientului pentru a se imbraca si dezbraca. Am evaluat gradul de confuzie si am aobservat schimbarile de comportament, orientandu-l in timp si spatiu.

14.10

Avand in vedere intelectul limitat al pacientului am suplinit pacientul in satisfacerea acestei nevoi ori de cate ori a fost necesar. Are nevoie de o persoana care sa se ocupe permanent de el.

11.10.2006

Carente de igiena

Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate in decurs de cateva ore

Am ajutat pacientul isi faca baie, sa se pieptene, sa-si taie unghiile, sa-si faca toaleta cavitatii bucale.

11.10

Pacientul a fost igienizat. Pe tot parcursul igienizarii a fost cooperant, chiar a simtit placere in a face baie. Necesita permanent o persoana sa-l indrume.

14.10

Curat, ingrijit

9.10.2006

Comunicare inadecvata la nivel intelectual

Pacientul sa fie orientat in timp, spatiu si la propia peroana in decurs de 3-4 zile

Am ajutat pacientul sa se orienteze in timp si spatiu si la propia persoana

11.10

Intellect limitat.

Pacientul stie ca se afla la spital, dar nu poate preciza ziua, anul, ce varsta are.

14.10

Necesita ajutor pentru indrumare.

Problema

Obiective

Interventii Autonome si Delegate

Evaluare

9.10.2006

Comunicarea la nivel senzoromotor

Pacientul sa fie echilibrat psihic in urmatoarele zile. Pacientul sa foloseasca mijloace de comunicare adecvata starii sale in decurs de 3-4 zile

Am linistit pacientul, asigurandu-i un mediu de securitate linistit. Am cercetat posibilitatile de comunicare ale pacientului. Am administrat la indicatia medicului:

Depakine Chrono cp 500mg 1+0+1

Rispolept 2mg cp 0+0+1

Ca Lactic cp 1+1+1

Fenobarbital cp 0+0+1

Diazepam fiola 2ml 0+0+1

11.10

Pacientul prezinta disfazie, vorbire incoerenta rezultatul unei encefalite suferita in copilarie

12.10

Pacientul se face inteles cu greutate

Comunica cu echipa de ingrijire acceptand cu usurinta ce i se cere

13.10

Disfazie, vorbire incoerenta

9.10.2006

Comunicare inadecvata la nivel afectiv

Pacientul sa aiba o perceptive pozitiva de sine in decurs de 3-4 zile

Am dat posibilitatea pacientului sa-si exprime nevoile, sentimentele, emotiile sis a ia singur deciz Am ajutat pacientul sa identifice posibilitatile de a asculta, de a schimba idei cu altii, de a creea legaturi semnificative. Am antrenat pacientul in activitati care sa-i dea sentimentul de utilitate. Am asigurat legatura pacientului cu familia prin vizite fecvente.

11.10

Pacientul are intellect limitat. Nu comunica cu semeni decat daca i se cere. Nu poate sa ia singuri decizii motiv pentru care are nevoie de o persoana care sa il indrume.

14.10

Nici o Schimbare

Problema

Obiective

Interventii Autonome si Delegate

Evaluare

9.10.2006

Vulnerabilitate fata de pericole

Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si infectii pe toata perioada internarii

Am asigurat conditiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare sau transmiterea

11.10

Deficit intelectual. Pacientul incearca sa se adapteze la noul mediu.

12.10

Pacientul s-a adaptat foarte usor la noul mediu.

14.10

Linistit, ascultator, executa tot ceea ce i se cere sa faca

9.10.2006

Incapacitate de a-si practica religia

Pacientul sa-si recapete increderea in sine in decurs de 3-4 zile. Pacientul sa aiba o stare psihica buna in decurs de 3-4 zile

Am ajutat pacientul sa identifice cauza frustrar Am cautat modalitati de practicare a religiei dandu-i chiar o cruciulita pe care sa o poarte

11.09

Deficit intelectual. Nu intelege necesitatea practicarii religiei. Are nevoie de o persoana pentru a-si satisface aceasta nevoie

9.10.2006

Incapacitate de a lua singur decizii

Pacientul sa-si recapete increderea in sine in urmatoarele zile

Pacientul sa poata realize si aprecia obiectiv activitatile sale in urmatoarele zile

Am identificat prin observatii cauza neputintei pacientului

11.09

Intelect limitat

12.09

Intelect limitat

13.09

Intelect limitat

14.09

Nici o schimbare

Problema

Obiective

Interventii Autonome si Delegate

Evaluare

9.10.2006

Intolerant la activitati de recreere

Pacientul sa prezinte o stare de buna dispozitie in urmatoarele zile

Am explorat ce activitati recreative ii produc placer pacientului. Am antrenat pacientul in activitati recreative amenajand camera de recreere: vizionare TV, auditi musicale, etc. Am notat reactiile si manifestarile pacientului cu referire directa la starea de intolerant.

11.09

Pacientul nu prezinta interes pentru a se recrea.

12.09

Pacientul se uita la TV, dar numai la imagini fara a intelege. Ii place totusi sa alculte muzica la casti.

13.09

Pacientul a descoperit auditiile musicale ca fiinf placate, chiar incerca sa fredoneze

14.10

Dispozitie buna spre ameliorare

9.10.2006

Deficit in mentinerea sanatatii

Pacientul sa poata sa inteleaga si memorize informatiile primate in decurs de 3-4 zile

Am evaluat gradul de luare la cunostinta de catre pacient a informatiilor primate dupa explorarea nivelului de cunostinte a acestuia privind boala.

11.10

Intelect limitat

Pacientul nu prezinta cunostinte despre boala.

12.10-14.10

Pacientul nu intelege si nu memoreaza informatiile. Are nevoie de o persoana pentru a satisface aceasta nevoie

Numele

Problemei

Tehnica de

Recoltare

Valori

Normale

Valori

Obtinute

Timp Quik

Punctie venoasa 9ml sange + 1ml azotat de potasiu

T.Q =12-14``

12``

Timp Howell

Punctie venoasa 9ml sange + 1ml azotat de potasiu

T.H=1`30``-2`30``

1`60``

Colesterolemie

Punctie nevoasa vacutainer cu dop rosu

1.80-2.80g%

1.40g%

VSH

Punctie venoasa 1.6mg sange + 0.4 ml citrat de Na Fara staza

1-10mm/1ora

7-13mm/2ore

10mm/1ora

Glicemie

Punctie Venoasa 5ml sange sau 2ml sange + 4mg florura de Na uscat

0.80-1.20mg%

94mg%

Creatinina

Punctie venoasa 5-10 ml sange simplu

0.6-1.20mg%

1.19mg%

Uree Sanguina

Punctie venoasa 5-10 ml sange simplu

0.20-0.40g%

0.30g%

Calcemie

Punctie venoasa 10ml sange simplu

9-11mg%

7.0mg%

Transaminaze

Punctie venoasa 5-10ml sange

TGO=2-20 U.I

TGP=2-16 U.I

17.8 U.I

19.60 U.I

Fibrinogen

Punctie venoasa 4,5ml sange +0.5 ml citrate de Na

200-400mg%

241mg%

Timp Quik

Punctie venoasa

9ml sange+1ml oxalate de potasiu

Tq=12-14``

12``

Timp Howell

Punctie venoasa

9ml sange+1ml oxalate de potasiu

TH=1`30``-2`30``

1`60``

Examen coprocultura

Se recolteaza scaun in recipient steril din 3 locuri diferite

Negative

Negative

Examen urina

Sumar urina 150-200ml urina din prima mictiune

Culoare galben citrin. Densitate 1010-1025

Densitate 1015

Ph=5

Denumire medicament

Forma de ADM

Actiune

Doza zilnica

Doza unica

Rispolept cp.

2mg

Oral

Antipsihotic

Antiparkinsomian

2mg

2mg

Fenobarbital

Cp. 100mg

I.M

Anticonvulsivant

Antiepilectic

Hypnotic-sedativ

100mg

100mg

Ca gluconic f.

I.V

Recalcitiant

10ml

10ml

Diazepam

10mg(2ml)

I.M

Anxiolitic

Tranchilizant

Miorelaxant

Anticonvulsivant

20mg(20ml)

10mg(2ml)

CA. Lactic

Cp

Oral

Recalcefiant

50 mg

250 mg

Carbamazepina cp 200mg

Oral

Timostabilizator

400mg

200mg

Depakine Chrono 500mg

Oral

Timostabilizator

1gr

500mg

Glucoza 33%

Perfuzie I.V

Hidratant

500ml

500ml